PLESSIMÉTRISME; UTÉRUS APRÈS L'ACCOUCHEMENT

1636. Les anomorphies de la matrice en rapport, soit avec des hétérotrophies variées, soit encore avec l'accumulation de diverses substances dans la cavité utérine, sont appréciables par la médio-percussion, mais seulement alors qu'elles sont parvenues'à un degré assez considérable. Cest par la conBgurationde l'espace où le plessimétrisme dessine l'utérus (n** 1605-1611) que Ton arrive à apprécier les modifications sui-venucs sous la forme de cet organe. Cette proposition est applicable à plusieurs cas de grossesses; aux utérocélies (tumeurs utérines), telles que po» lypes, tumeurs carcinomateuses, etc., et, comme nous le verrons bientôt, à divei*ses tumeurs de l'ovaire.

§ 19. Diagnose plessimétriquc de réiat de l'utérus après raccouchcnieiit.

1637. Après le travail de l'accouchement, la matrice dilatée présente une cavité dont les parois sont revenues sur elles-mêmes alors que l'organe se contracte, mais, dans le cas contraire, celte cavité peut être distendue : 1** par des liquides (sang, eau de Pamnios, etc.), et alors, dans la circonscription de l'espace occupé par Putérus, on trouve une matité et un défaut absolu d'élasticité partout semblables; 2* par des gaz (air atmosphérique, fluides élastiques dégagés des matières accumulées), et, dans ce cas, existent sur le même lieu une sonorité et une élasticité dont Tintcnsité varie en raison du degré de la dilatation de l'organe: 3** par des gaz et des liquides (sang et air, eau et gaz, sanie putride et fluides élastiques), et alors existe de la matité dans les parties déclives de l'espace utérin, tandis qu'au-dessus se retrouvent, soit le bruit hydraérique, soit la sonorit<5 tympanique; i° par des solides (le placenta, par exemple), et alors se rencontrent la matité et la résistance au doigt plus ou moins marquées: 5° par les divers produits qui viennent d'être mentionnés, et alors ou peut trouver réunis les caractères plessinié triques qui ont été isolément signalés dans ce paragraphe.

§ 20. Plessimétrisme de l'utérus en amère.

1638. Le plessimétrisme de l'utérus par la région sacnV est non moins utile que celui de là matrice au niveau du pubib, de Thypogastix* et de l'abdomen. La vérité de cette proposition st'iH bientôt démontrée, aloi*s que je [)arlerai de^ applications do

PLESSBÏÉTHISME DE L'UTÉRUS EN AHRIEHE.

tm

La médiopercussion h la pratique. Mes expérimentations sur ce sujet ont depuis quelques années été iaoooibrables et variées h rinfini* Je me suis surtout très-Mquemment servi du toucher vaginal pfjur m'assurer si les limites de l'utérus par en bas tracées sur le sacrum, au moyen de Forganographisme plessimétrique, étaient exactes, et dans tous les cas obsrrvés de cette façon la hauteur cl la longueur de la partie inférieure de Tutérus marquées à lexlérieur ont été vérifiées par le doigt porté dans le vagin, et cela en même temps qu*un doigl de l'autre main était fixé sur la mesure indiquée p le ssim étriqué ment sur lu |:)eau qui recouvrait le sacrum.

Ugnc lombo-CDccygietnK*.

(PiguiH; SI.) ExplormUoQ de Tulétiji» en arrii>r« ; Ugn^ p)efi«ïmélriquM,

1639. Le procédé d'exploration pour le plessimétrisme de l'utérus en arrière est des plus simples, et tlifRTêà peine de celui qu'il faut suivre pour la médio-ptircussioo du pancréas (n" 1465). ^ulument c*est ici sur le sacrum, t^t non sur les vertèbres loni-

liîi MESURE PLESSIMÉTRtOUE DE L'UTÉUUS EN ARRIERE.

baires, que rinvestigation dont il s'agit doit être ftdie. La ptpsonne que Ton examine est couchée sur le ventre, et placée au lîord de son lit, de façon à être très-rapprochée du médecin. Une première ligne (lombo-coccygienne) est tirée de haut en bas, à partir du sommet et de la première apophyse épineuse des vertèbres sacrées, suit la ligne médiane et descend ainsi jusque Textrémité Inférieure du coccyx. Dans toute l'étendue de cette ligne, cl surtout par en haut, l'épaisseur du sacrum exige que leplessimé* trisme soit pratiqué avec force et de ftiçon à obtenir des sensations tactiles et acoustiques provenant des parties situées au-dessous de l'os. Or, en procédant ainsi, on trouve ordinairement en haut une élasticité et une sonorilé dues à la présence profonde de l'intestin grêle de TS iliaque ou du rectum, contenant presque toujours des gaz ; bien entendu que si des scories, des hydro-scories sont accumulées dans la dernière partie du tube digestif, on obtient dans le haut de la régkm sacrée des variantes de matilé (jui sont en rapport «¥S0 068 ciroonstances organiques. Dans ces cas môme l'obscuiM ds ton est beaucoup moins accentuée que celle qui est trouvés plus biS| veni la réunion de la moitié supërieure avec la moitié tilfikieiire du sacrum. Là en effet on commence à sentir aU doigt une miÊiUi résistante marquée, et cette qualité du tact et du son est duo k k présence du corps de la ma^ trice, qui commence à corraçoodre à ce point. On s'assure bien de cette limite en percutant à plusieure reprises au-dessus ut au-dessous de cette mesure, et alors on marque avec le crayon (Icrmographwpie, ou tout €utre moyen analogue, le point exact où le changement du son a eu Itw, On continue ensuite rexjio* ration plus infineurement, et Ton trouve les mêmes caractères de iiK'^dio-percussion dans un espace qui sur une femtne bien constituée, dont l'utérus est vide et à l'état normcdy présente ^ centimèîir^ de haut en bas. Au-dessous de ce môme espace se rencontrent, par un plessimétrisme moins profondément pratiqué, et cela d une manière très-évidente, une élasticité et une sonorité manifestes en rapport avec la présence du rectum et des parties molles sous- Jacentes; cette nouvelle limitation est alors, comme la première, indiquée exactement avec le crayon dermographique.

1640. Une seconde ligne perpendiculaire à la première est tracée transversalement à la [lartie moyenne de l'espace oh la malit<^ a l'té constatée. Elle s'étend d'un côté du bassin à l^iutre (ligw ischto*utérine) ; sur le centre de cette même ligne ; on retrouve la

MEbL'UE PLKSSlMtTHlgUfc: DE L UTEUUtf EN ARRIÈRE. «75

matiti} l'ésLàlantc qui avait été ruconnue danis la pi*emière direction, et l'on €11 mmtate encore l'exàtetice à 2 centimètres, à droite et à gauche de la ligne médiane. Sur le lieu précis où la transition de la matité centrale a une sonorité et une élasticité qui se nianiicstent plus en dehors, et qui correspondent à la présence des intestins, contenant en plus ou moins grande proportion des fluides élastiques, on trace alors une marque noire, et l'on embrasse ainsi un espace mat dans une étendue transversale de 4 centimètres, et tout au plus de i2 millimètres.

1641. Puis deux autres lignes i^artent obliquement du i)oint oU les lignes verticale et horizontale se croisent; et cela à distance égale de Tune et de l'autre, formant ainsi des rayons sur loBquelâ on obtient des résultats plessimétriques analogues aux précédents, et Ton indique de la môme façon les limites exactes de la circonférence de l'espace mat.

1642. Pour avoir le dessin complet de la matrice considérée dans son ensemble, on n'a plus qu'à noter avec le crayon le» points intermédiaires aux lignes précédentes, et sur lesquels ont lieu les transitions de la matité, la sonorité et l'élasticité que donnent les intestins ou les parties molles qui entourent l'utérus.

1643. C'est donc très-généralement sur une surface arrondie de 4 centimètres sur 4 centimètres que se dessine sur la peau qui recouvre le sacrum l'étendue de l'utérus vide et normal. Cette mesure plessimétrique est un peu inférieure à celle de la matrice» mesurée directement sur le cadavre. La raison de cette difTérence est encore ici, comme on l'a dit pour la rate (n** 1019, Ilg. 54) et pour les reins (n° 1477), l'obliquité de la direction de Tuiérus, par rapport à la surface du tronc sur laquelle on trace le dessin de l'utérus.

1644. Dès le second mois de l'embryutérisme (ou grossesse), les limites de la circonférence utérine obtenues i)ar le plessimétrisme s'étendent de 2 à 3 millimètres, et à trois mois il y a 3 centimètres d'augmentation. Il y a quelques variations dans ces dimensions, mais elles sont de peu d'importance. Plus tard, et à mesure que le développement de l'utérus devient plus considérable, la circonférence de cet espace augmente, et à ternie la matrice est très-développée ; jamais cependant le volume de cet Organe, dans ce dernier cas, ne parvient à beaucoup près à celui qu'il est alors si facile de lui reconnaître en avdnt, soit par la i)alpation, soit par le plessimétrisme ; entre le pourtour de cet or-

67(i PLESSlMÉrraiSME DE L'UTÉHUS; APPLICAT. PRATIQUES.

gane cl la paroi postérieure de Tabdomen, il y a constamment une masse d'intestin considérable qui ne permettrait d'assigner à Tutérus des limites précises q\xe par une médio-percussion forte et profonde qu'il serait peu convenable de pratiquer sur une femme enceinte.

§ M» Appliculious pratiques du plcssimétrisiue de l'utérus.

1645. S'il fallait exposer ici les innombrables applications pratiques du plessimétrisme à l'exploration de l'état de la matrice en santé et en maladie, il faudrait passer en revue Thistoirc presque entière de rembrjiitérisme et des aflTcctions utérines. Je chercherai à abréger aytant que possible le tableau de ces applications.

1640. Les signes positifs de la grossesse ont acquis, à partir du quatrième ou du cinquième mois, un véritable positivisme ; il en est arrivé ainsi à la suite de la découverte de l'auscultation, laquelle a permis de reconnaître les bruits du cœur du fœtus et le souffle placentaire. Le plessimétrisme, dès la fin du deuxième mois, et peut-être auparavant, fait constater le développement de l'utérus (n*» 1611, et Traité de diagnostic n*^ 2348). C'est particulièrement sur le sacrum que l'organographisme donne un aussi précieux résultat. Maintes fois f ai eu l'occasion, chez des femmes qinvtnaient me consulter sur la question de savoir si eUes étaient enceintes, et le résultat de l'exploration plessimétriqiœ m'a peinnis d'affirmer que l'utérus avait ou non augmenté de volume^ et en rapprochant ce fait des autres symptômes de la grossesse, mon jugement sur l'état de ces femmes a été toujours consacré par l'expérience ultérieure.

1647. A combien de reprises ne m'cst-il pas arrivé, à l'hôpital, de constater par le plessimétrisme de l'hypogastre, la pn'*scncc d'un utérus distendu par un fœtus chez des filles qui ne voulaient pas convenir de l'état dans lequel elles se trou\'aient'f Combien de fois n'ai-je pas ainsi surpris en \'ille le secret de femmes qui avaient un intérêt puissant à tenir leur position cachée, et ne me suis-je pas servi de cette découverte pour être utile à ces personnes et même à leurs familles? Celte même connaissance ne ni'a-t-elle pas souvent conduit à faire cesser l'emploi de médications dangereuses ou inutiles qui auraient été prescrites contre des maladies qui n'existaient pas? Ailleurs, lorsque depuis deux, (rois, quatre mois les règles faisaient défaut, et que Ion

PLESSiMÊTRISMK DE L'UTÉBUi^; APPLÏCYT. PRATIQU?:^. 1*77

était persuade en voyant un ventre que disttiQikienl clâB guz un des scories qu^une fentme était enceinte j n*ai-je pas, par la mudio-percuâsion du s*icrum, de Fliypogastrê, du pubis el de la cavité pelvienne profondement percutée, démontré qu'il n'y avait pas grossesse? Dès le coniraencement du quatritîme mois, le dessin plessiniélrique du fœtus dans rutérus, alors qu'il trace rivec tant de positivisme le tronc, le sié^e, les pieds de lenfant, n esl-il pBs un signe d'une immense valeur, alors que l'auscultation se lait encsore t Ne seraltK>n pas encore conduit h penser qu'il y aumit une gi^ossesse double dans les cas où Ton pourmil tracer deux Sgufas plessimétriques du fœtus dans la circonscription de Vt^pace où lu nmtité ulérine se renc-ontremil (n" 1625)? — Le tracé de médio-percussion du corps d'un enfunl ilans quelque point de l'abdomen autre que celui occupé par 1 utérus, ne ferait-il pas penser h une fîTossesse extra-utérine? — Pourrait-on nier un inslanl qu'il soit extrêmemenl utile de préciser par le plcssimétrjsme le siège, dans Tabdomen» de l'utérus développé par le produit de la con* ception, sa hauteur^ sa largeur^ sa forme, ses rapports avec le foie, la rate, les mtestins et l estomac? — Est-ce que la palpation ou le loucher vaginal pourraient donner ici des documents aussi positifs que ceux que dans de tels cas donne si facilement la mé* dio -percussion*? **- Est-ce que Tappri^'ciation exact*^ y^v Turganographlsme plessi métrique de la dimension de TuliVus ne donnera pas des documenta importants sur Fépoque de la grossesse?

1048. Mais voyez donc combien, après Tarcouchement, il est utde d'avoir recours h la médio- percussion pour savoir ; si Tutérus est revenu sur lui-même (ce que sa durett' et son pelit volume Itmuveronl) ; s'il n est ptis cctn tracté (ce qui sera annoncé par la gmnde dimension de la matrice, par le tact et le son sclérasiques que Ton constatera); sMl ne contient pas du sang ou des liquides (fait rendu plus que prolmlile \mr la matité hydrique que l'on obtiendra); s'il ne renferme pas eàicore un placenta ou un secsond fœtus (ce que le dessin plessi métrique conduirait h croiiv); si des gaz n'ont pa^ pénétré dans la cavité utérine (ce qu*il sem fibcile de savoir alors qu'une sonorité et un tact gaziques seront développés dans respace où l'on aura circonscrit ta matrice) ; s'il existe à la fois dans celle-ci des liquides et de !*air (fait qui sera riWélé par le t>ruii liydraérique), etc*, etc*

1649. Se tait-il une hémorrhagie interne après Taccpuchement, ne peut-on pas la reconnaître tout d'abord, bien qu'il ne

«78 PLESSIMÉTHISME DE L'UTÉRUS; APPLICAT. PRATIQUES.

s'écoule pas de sang au dehors, en constatant que la nuatiié de la matrice est de nature hyperhydrique, et que l'espace où elle existe augmente d'un instant à l'autre d'étendue? (Traité de diagnostic, n» 3343.)

1650. S'agira-t'il de savoir si, dans les jours qui suivent la parturition, l'accouchée peut sans inconvénient sortir de son lit et rester dans la station, est-ce qu'il ne sera pas trè&-utile de rechercher, par le plessimétrisme, si la matrice est placée dans le bas-ventre ou le bassin à une hauteur plus ou moins grande, si elle a encore un volume considérable ? Est-ce que Texistence de ge dernier fait ne sera pas utilement recherchée par le plessimétrisme quelque temps après l'accouchement?

I65i. Est-ce que la distension de l'utérus par une grande masse de liquide amniotique ne sera pas souvent indiquée par l'énorme volume de la matrice gra\ide et par la matité hydrique qu'il donnera, et qui, bien autrement marquée que cela n'a lieu dans une grossesse ordinaire, sera d'autant plus prononcée que la proportion de sérosité accumulée sera plus considérable ? Est*ce que la complication d'une grossesse avec une hydropéritooie ne sera pas indiquée par le déplacement du liquide inira*pé« ritonéal que révélera la médio-percussion , tandis que le globe utérin ne changera de position que dans des limités bien moins grandes?

1652. Est-ce que dans les premiers mois de la grossesse on ne soupçonnera pas un enclavement, alors que sur presque tous les points du bassin on rencontrera la matité utérine, et qu'en môme temps coexisteront les autres symptômes de ce même enclavement ?

4653. Penserait -on qu'il soit indifférent de préciser par le plessimétrisme les rapports existants entre l'utérus distendu par le produit de la conception ou par toute autre circonstance organique et les tumeurs ovariques, les alx^s des ligaments larges ou développés autour de la matrice qui peuvent coexister? {Traité de î)ml. pratirpie, n" 10018, cas vu avec M. le docteur Lionet de Corbeil.)

1654. Dans ce fait remarquable cité dans le Traité de médecm pratique^ n° 10783, fait où il s'agissait d'une masse d'hydatides en grappe vu par moi en 1823, et dans les cas connus du même genre, n'aurait-il pas été utile pour éclairer la diagnose, de rechercher si, par le plessimétrisme, on n'aurait pas obtenu le tecl

PLESSIMÉTRISME DE LUTÉRUS; APPLICAT. PRATIQUE:?. Ulî^

^ et le son hydatidiques, ou que Ton pourrait désigner par le nom bydropallique?

1655. Chez une malade observée à THôtel-Dieu en 4865, j'ai trouvé sur le côté droit du bassin, au niveau de l'excavation, un son et un tact solérosiques très-prononcés qui n'existaient pas de l'autre côté, et qui ne se dissipaient pas les jours suivants. J'admis, d'après ce signe, qu'il devait exister une tumeur touchant à rutéi:us sur ce point, et à l'ouverture cadavérique cette diagnose fut vérifiée.

1656. La constatation plessimétrique d'une augmentation ou d'une altération de forme de l'utérus est d'une extrême importance pour s'assurer, ou au moins pour croire que la matrice est congestionnée, enflammée, qu'il s'y est développé des corps fibreux, des carcinomes (Traité de diagnostic, n° 2345), qu'elle contient du sang, des débris placentaires, des corps fibreux, etc.; que la dimension de cet organe, limitée, appréciée par le dessin plessimétrique diminue, est une preuve que le mal s'accroît, et \v contraire a lieu dans une circonstance opposée.

1657. A l'approche des règles, ne serait-il pas bien utile dr rechercher si la matrice mesurée et dessinée sur les téguments de la région sacrée n'aurait pas quelques millimètres de plus qu'aprt»s la terminaison de l'évacuation menstruelle?

i658, Los femmes, vers l'époque de la menstruation, se plaignent souvent d'éprouver des douleurs de reins, que les patholologistes et les praticiens croient avoir leur siège dans la région lombaire, et ils en accusent les nerfs de cette môme région ; mais voici que le plessimétrisme démontre que c'est bien l'utérus qui donne lieu h cette souffrance ; lorsqu'en effet l'on fait porter un doigt de la malade précisément sur le lieu où elle ressent la douleur, on est vraiment surpris de voir que c'est exactement dans la circonscription de l'espace où l'organographisme plessimétrique a trac4» sur la région sacrée le dessin de la matrice, que In douleur se fait sentir. Ce même fait a lieu dans toutes les douleurs dont lutérus est véritablement le siège. Sans doute, il existe fré quemment des névralgies lombaires consécutivement aux utéropathies,. mais elles sont plus rares qu'on ne le croit généralement, et il faut bien savoir que c'est pour ne pas nommer le lieu oh la doulenr se fait sentir y que les feinmeSy au lieu de parler de l'utéf^s ou de la régiim sacrée, parlent de ce qu'elles appellent les reins. Le fait précédent, dont encore une fois la connaissance est due au pleMÎmétrisme, est d'une haute importance et se prêterait h des

680 PLESSIMETRISME DES OVAIKES.

réflexions pathologiques et pratiques des plus nombreuses, si elles ne se présentaient pas tout d'abord à l'intelligence du lecteur.

1659. n est cependant une annotation dont il n'est pas possible de se dispenser; c'est celle qui a trait à la diagnose du siège de la douleur comme indice d'une utérite. Lors, en efTet, qu'une souffrance aiguë existe spécialement dans l'espace où le plessimétrisme a dessiné l'utérus, soit antérieurement, soit postérieurement, et qu'en même temps se manifestent les autres symptômes d'une métrite, il est évident qu'il s'agit en effet d'ime affection utérine et aiguë.

4660. Il n'est pas jusqu'aux déplacements de l'utérus, qu'ils aient lieu de haut en bas, de bas en haut ou d'un côté à l'autre, etc., sur lesquels la figure plessimétrique de cet organe dessinée, soit sur le sacrum, soit sur le pubis (Traité de méd. pratique ^ n** 40036), ne puisse donner quelques renseignements utiles.