PLESSIMLTRISME DU PÉRITOINE; MANUEL

corps est absolument semblable, le parallélisme existem ; le contraire aura lieu dans une circonstance opposée.

i802. . a 11 est quelquefois utile de modifier le mode d'exploration précédent il'*, lorsque les parois sont oedémateuses, il faut bien prendre garde de confondre la matité qu'elles donnent avec celle de répanchement. A cet eflet,:on déprime les parois jusqu a ce que le plessimètre parvienne à . toupher^ presque immédiatement les muscles abdominaux; — S'*. lorsqu'il y a très-peu de liquide et que Ton veut en mesurer la quantité, il faut faire soulever le petit bassin, à Teffet de faire couler.la sérosité de l'excavation pelvienne, et faire coucher le malade sur l'un des côtés où le fluide s'accumule et où la percussion peut le retrouver ; — 3* s'il existe des adhérences entre les paix)is et les intestins, silesépanchements péritonéaux sont constitués par des Uquides épais, telî? que du sang, du pus, etc., la collection de ceux-ci vers les parties déclives ne se fait qu'avec beaucoup de lenteur ; — 4* si les gros intestins sotit volumineux et distendus par des gaz^ si des matières très-voisines de l'eau par leur consistance s'y trouvent cmitenties, celles-ci, quelle que soit la position que l'on fasse prendre au malade, retombent très-vite dmis ks parties déclives de ces mêtnes intestins^ et rm pourrait prendre un cas pareil pour une hydropéritonie. Une telle erreur ne sera pas commise si l'oti évite que les points du venti^ oh l'on cherche à constater les variétés de son en rapport avec les /fositioNs diverses du corps, puissejit correspondre avec les côlons ou le cœcum. C'est alors vers T ombilic qu'il font diriger ces recherches.

\ 803. « Les i^ésullats diagnosiques de la plessimétrie sont nombreux : i" elle démontre, par les phénomènes suivants, Texislentr d'un épanchement périlonéal : mutité à la partie déclive; sonorité et élasticité . nu'dpss us ; ligw de niveau sur le point de transition du son clair nu son mat: quelquefois, bruit hydraérique sur cette ligne: augmentation de la matité à mesure que Von explore plus inféritmt' ment, le. lieu occupé par , le: liquide; déplacement de celui-ci, et par conséquent de la matité qu'il cause, en ?aison des changements de po^ sition du sujet ; ce liquide tombe toujours alors sur les parties du ventre les plus inférieurement placées; . — 2® dans les épanchements peu volumineux, et lorsque les intestins contiennent beaucoup de gaz, on trouve une résonnance hydraérique. sur un grand nombre des^ points de l'abdomen, et ce bruit peut faire soupçonner une h.y^i:opéritonie commençante ; — 4° lorsque la collection de liquide est très-considérable, le ventrr t'sl «'noiMuèmcnt distendu, le inô'

l^LBSSIMlÏTRIï^MF: DU PftHlTOlNK" \lv\NUEL.

îM^nlère est trop roiiH pour permettt*e nux xmbv^H i\p fwitTPni Jusqu'au contact des pamis; alors on trouve partout tle la mattli* (n* 1809, {[g. 90), . O^f^dunt il oxîsïp prf^sque toujoui-n alors d#* lu sonorité ver^ rappendicexyphoïde,au-de39uaduquel l'estomac est souvent refbuk^ ; ce dernier caractère ne doit pas être omis dans la diagnoso de rhydroperitonie tn*>s-considî^nible , car alors la ligne de niveau ne s observe point ; — 4" lorsque les intestins plongent profondément dans le liquide, et que Ton ne Irauve pas leur sonoriti'' par une percussion supernciélle, on peul niPttre le plesslmètre en contact avec eux en déprimant les parois et en appuyant tit'S-prorondémeiit cet instrument. Alors ils donnent lieu, par la jiercussion, aux sons aériques qui leur sont propi^s; — 5" celli' dépression des parois pni' le pîessimètn:^ permel rte découvrir- h quelle protiuideur les intpslins sont situés dans \ti masse du ïluide accumulé dans le péritoine. De là une application pix^ieuse a la chirurf^ie, relativement a ropération de la paracentèse; loraqu'en elTet le son propre k Tinteslin sa rencontre seulement alors que la plaque d'ivoire est très-pTOfondément appliquée, on peul pratiquer sans crainte, sur ce point, la ponction abdominale; — B^ ces documents ont été utiles dans beaucoup d'hydropérilonies ; ils ont permis de pratiquer la paracentèse sur des malades dont Tubdomen contenait peu de sérosité (I).

IBOi, « Lorsque, après ropération de la |mracentèse, il reste du liquide dans l'abdomen, je suis parvenu, dans plusieurs cas, h Tex train* à Taide d'une sonde recourbée comme un syphon, dont la cou rie exlremité était portée dans la sérosilé, tandis que la longue branche élait abaissiV* !\rextérieur. Cet instinjmenl était înltxHluil parla canule du Imquarl ; or c'était la p<*rcuBsion médiate qui, apprenant vers quelle |iarlie du venlre se Imuvait encore Ir liquide, jiermetlaitde diriger sur celui-ci l extrémîlé de la sonde, (Clinique de la Pitié, imge âl. Bulletin clinique, n" 306 J

18(KS» fl Le plessimétrisme, Joint à la mensuration, donne exac-

i4ïirarîiricftt relalif nu Iïimi d>li»rlîon <tim> Ift |mmc'i'ril4'«i\ 11 mp s*ii(Cït jiliis, m l'fTfl, év fMivnjr à qiielcfitf* fli'itnnri' di' la ligm* hl/iiirlio^ ihi n^burtl t*n^Ui\ «ni de lia avéU' iliJiqih* ïl îmii ijp-iiT ; miiï» hwti il«* miiTilatt^r m ùi»» nti^tt irili^atï- Hftl(^ on »i du Ijquide itïrpeïipamk'nl aux pahiiis : pourvu qiii% îsiir rt-HAitiji iHtiiiU) ai* ÏAÏiâtimew^ il ii'v nil \nt^ do saÏHScniiX Irb que I arttMo hyp^j^oï^tHqiii' oi) U* I ordiin ^ptTmAliqiK» qiu' Itm ptii;^' tnU''n^!i<HTt iw [H'uI opv}Tf p&r (oui tm Vtm suTH rinfiiirr, \m' It^ pU'ïtHifii^<lflHnH\ qtir ti* Uquidf' sfiil ju* lruuv« *

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72« PLERJilMftTRiSMB DV ^HHVVOISE; MXSVFA^.

ieinant la mesui^e de la quanlito des liquides épam^bés ; U haut£Uh du nive^ est surtout en rapport avec les proportioDa de ceux-ci. De là, un résultat éminemment pratique : c'est d'avoir un moyen d'apprécier d'un jour à l'autre les bons effets de telle ou telle naé* thode thérapique sur la curatioa de Thydropéritonie. Malheureu» sèment, on arrive fréquemment h voir que les remèdes réputé» les plus héroïques ont fort peu d'influence sur La diminution de la sérosité ajccumulée dans le péritoine. On voit bien, dans les cas si nombreux d'ascite consécutive à de la ^ène dans la circulation, qu'une saignée fait d'ordinaire baisser le niveau ; mais bientiM cette amélioration r>es8e, et le malade , un peu plus faible qu'au» jmravant, a autant d'eau dans TalKlomen que les jours qui ont précédé l'évacuation sanguine. Les purgatifs évacuent souvent les gaz contenus dans les intestins, et, administrés u hautes do$f^. ils font fréquemment baisser la hauteur de la S4hn>sité ; nous le; avons vus, dans un assez grand nombre de cas, fairt^ dissiper l'hydropéritonie.

1806. a La percussion pratiquée sur un abdomen cont^^nanl une grande quantité de liquide susceptible d'ailleurs de se dépla* (îer, i)errnet de recîonnaître les dimensions du foie, de la rate, de l'utérus, des tumeurs de l'épigaslre, des ovaii^es, etc., qui peuvent causer et compliquer la maladie. De là des applications pratiques du plus haut intérêt. C'est ainsi que, dans quelques cas où il s'agissait d'une hydropéritonio, suite d'une hypersplénotrophie, le sulfate de quinine, donné h haute dose, a fait dissiper Tépan» chement. On ne peut faire do véritable Ihi'n^pisme qu'avec une diagnose sévère et exacte ; ailleurs que là, l'art de traiter les ma* ladies ne devient plus qu'une routine aveugle ou les chiffres ne conduisent que sur la route du hasard. A« général , lora^ue, dam l'hydropéritonie, on reut explorer un viseère qufi l'on $onpçmiy avoir causé la maladie, il faut faire reposer le rosps de la perarmne qu'on examine mr le coté opposé à celui on ce visii^re se trouer pincé,

4807. « Dans les épanchemonts très-peu considérables, et dès leur principe, il faut beaucoup d'habitude pour reconnaîti'e les diftérences de son que les jmrlies déclives présentent. On aura surtout l'attention de ne pas c-onfondre lamatité qui y a lieu aver c^lle qui pourrait provenir de la présence d'intestins remplis dp matières. Remarquez que jamais vous ne rencontrerez dans ce cas la liirm» dt» niveau; ajoutez qu'il laudrait beaucoup de

l^mps avant que les scories glissassent tout à fait dans les parlies les plus déclives des inieftUnsjque presque toujours quelques anses intestinales coutetwint des gaz seront inférieurement placées. Du reste, pour é^^te^ toute erreur, il faut renouveler un grand nombre de fois les èpl^euws, et chercher les petites portions de liquide péritonéal dans la fosse iliaque droite et un ]>eu au-dessus d'elle; \h le coecum donne lieu, dans Tétat normal, à un son très-tympanique% Or, cotte sonorité étant bien constatée, on fait placer le sujetdans une position inclinée, de telle sorte que, n'il y a du liquide dans Tabdoilll»!!^ il s'accumule vers ce point; la percussion, pratiquée av«*. limuotHip de lt''pfèreté, iwrvient nloi^s h V\ renconti'er. Il efti <»ncorr uUlc, dans les hydrop<''ritonies tWîS-|>eu abondantes, d«» Fairrcou^^Jior le malade sur le ventre, afin (le faire sortir le liquide contenu dan» le bassin, et, suivant la ]X)sition que Ton aura té\{ prendre au sujet, de percuter ensuite la n*gion de TombiUr ou les flancs.

1808. « Lorsqu'une Irès-peiite quantité de liquide est contenue dans Tabdomen et répandue entre les intestins, il arrive que Ir» bruit hydra<»rique se renoortlre au moyen d'une pression assez forte faite avec le plessimètre sur les viscères, et de la percussion qu'on y pratique ; c'est ordinairement vers les flancs qu'on le rencontre. Dans trois cas, la présence de ce bruit sur une vaste étendue de l'alxlomen me Ht soupçonner une hydropéritonie commençante qiie la matité fit dérouvrir, soit immédiatement, soit les jours suivants.

4809. a Quand l'épanchement est |iorté h un tel point qu'il écarte largement les parois du ventre, le mésentère devient trop court pour permettre aux intestins d'approcher des parois, alors ces \iscères contiennent fort peu d'air et sont presque vides; alors on ne trouve plus de nWinnanee tympanique en haul ; partout existe de la malité* ; il n'y a plus de résistance au doigl, et Ton éprou^'e une tnVgrnnde difficulté k distinjruer la place qu'occu* peut les viscères de celle où l'éj^anchenient est situé. J'ai obserxV? ce CAS plusieurs fois ; dans des circonstances semblables, la fluc- (ualion est si évidente, qu'il est impossible de mé»conna!tre le mal.

7« l>LKSSlMCTmsMK IHl PKHITOINK: MANIKL.