IM PLESSIMÉTHISME DU F()IE; APPLICATIONS PRATIQUES

grand volume que l'on avait attribué au foie; celui-ci, abstraction faite de li tumeur, n'était pas plus gros que dans l*état normal.

On ouvrit ce kyste avec pive^utiou, et l'on ne tarda pas à découvrir quil sétait ouvert dans la veine cAve inférieure; il était accolé à cette veine, dont la membrane moyenne était ossiforme; on ne put même découvrir la tunique in-^ terne du vaisseau, ni détacher de la paroi indurée de la tumeur des lambeaux de cette tunique; seulement la surface en rapport avec le sang était lisse, polie: c'était une véritable fracture qui s'était faite dans les parois veineuses ossifiées et faisant partie de l'enveloppe du kyste. La solution de continuité avait un demi pouce de long, était rugueuse, inégale, ostc;ide sur les bords, et de» concrétions nombreuses recouvraient toute la surface en rapport avec la cavité de la tumeur; le fluide dont celle-ci était remplie présentait l'apparence et la consistance du pus ; mais quelques portions du kyste-hydatifère transparentes, analogues à de la gelée, nageaient dans le fluide. On retrouva utte substance ffemblable dans la veine cave inférieure, dans le cœur droit, dans l'artère pulmonaire et dans ses divisions.

Plusieurs autres kystes-hydatiféres, mais beaucxHip plus petits et contenant des acéphalocystes intacts et qui donnaient ti la |>ercussion le frémissement hydatique, existaient encore dans le foie.

Il n'est pas douteux que, dans ce cas, la rupture de la tumeur ait eu lieu pendant la vie, puisqu'on retrouvait du pus dans l'artiTe pulmonaire et ses divisions. C'était la présence* de celui-ci en grande quantité dans le sang qui avait sans doute occasionné les accidents cérébraux; il n'y avait rien, en effet, dan» le cerveau, qui pût expliquer ces symptômes : le pus a agi, dans ce cas, comme un poison narcotique. Dans mon mémoire sur l'apoplexie et la syncope, j ai prouvé que le défaut d'abord du sang vers le C4?rveau peut aussi donuer lieu à des contractures et à une paralysie.» (Procédé opéraioire, n» 204, publié en 1834.)

530. Dans une seconde observation, recueillie à Thôpital de la Pitié, il s'agissait d'un jeune peintre en bâtiments, qui fut atteint d'une choléniie accompagnée des symptômes rattachés depuis à V ictère grave ; et qui , probablement, étaient dus en partie à une iléospilosie septicémique, comme cela est arrivé, en 1862, dans un autre cas, à la Charité. Les médecins, qui suivaient ma clinique, soutenaient qu'il s'agissait, chez le jeune |)eint«» en question, d'un ictère produit par le plomb. Or, la mort survint, et l'on trouva un kyste hydatique volumineux, qui, situé en arrière, sur la face inférieure du foie, comprimait les vaisseau.v hépatiques, et avait ainsi causé l'arrêt de la bile et la choiémie.

§ 9. .\pplications pratiques générales du plessimétrisme à la diagoose et au tbérapisme des diverses lié{)athies.

531. D'innombrables applications pratiques du plessimétrisme à la diagnose et au Ihérapisme des diverses hé|wilhies, ont déjà

PLESSIMCTUISME DU FOIE; APPLICATIONS PHATIQLKS. 197

•'f»M*»lablies, soit dans nu;s pii'*mloiits ouvrages, et imrliculièrement dans les Traités de Diagnostic (du n° i8i5 au n° 1828, etc.), (!♦• Médecine pw tique (du n° 837G au n° 8649), et dans les parairraphes qui précèdent. Il est utile de pivsenter ici le tableau succinct de ces études et de mes dernièi*es recherches.

532. C'est, presque exclusivement le plessimétrisme, qui peut fairt' appivcier : i° le siège du foie, et, par conséquent, les varialions en hauteur, en abaissement, en extension latérale dont il «l susceptible; 2* se« rapports avec les organes qui Tentourent ; î* îjon volume; 4® sa forme indiquée avec une telle certitude, que le dessin que l'on en trace représente la glande hépatique à Tex- Inrieur, comme si la paroi qui la recouvre avait été enlevée; de là une détermination positive des modiQcations nombreuses que rptle forme présente; 5° le degré de densité qu'offre la substance pn)prc du foie et la présence dans son tissu de liquides, de corps indurés, de gaz, etc.

§ 10. Application» pratiquos relatives ît la constatation plessimétrique du itiégp du foie.

533. Pour l'étude du cœur, de l'estomac, des intestins, de la vi'sicule du fiel, des reins, des tumeurs abdominales, etc., etc., il faut, pi'éalablement, déterminer, par le plessimétrisme, le «''•ge du foie (i).

5W. Quand il s'agit de reconnaître le refoulement du diaphragme de bas en haut , et, pour rapix)rter à cette cause des sjTTiplômes très-graves, qui, tels que certaines afTections, dites

I) « Les douleurs de lepigastre dépendent plus raremeti! de lestomac qu'on "«• le rn»il généralement; chez un grand nombi-e de sujets dont le tube digestif Df rcNitenait pas d aliments, le point douloureux 04)rrespoiidai( ù un espace où Ion ne rencontrait pas une résonnance tynipaniqne^ mais bien un son mat. Si Ion rprherrliait la cause et l'étendue de ce son mat, on voyait qu'il dépendait ^ foie; il était tellement certain que ce n'était pas l'estomac qui souffrait, que, "liu» pluftieuR» cas, on trouvait cet organe au-dessous et sur un point non don • toumu. C'était fti bien l'estomac que l'on rencontrait dans ce dernier cas, que si ion faisait boire deux ou trois verrées d'eau au malade le bruit tympanique était ^"nplicé: par de la matité ou de la résonnance hydro-gazique. La douleur du P'wnt où le son mat avait lieu était superficielle ; le plus souvent elle s'étendait . plulôlà droite qu'à gauche; or, l'estomac est pi-oftmdément placé, et c'est sur- '^ à gauche qu'il »c trouve; le foie souffre plus souvent que l'admettaient les l^rtiMns ou(K*8 de la gastro-«ntéritc. » {Prwklé opératoire, n« 262.)

198 PLESSlMÉTniSME DU FÔlE; AnPLlCVTlONS PRATIQUÉS.

asthmes n^rvevx , i^euvctit compiionieltre la Vie des nmliide^; roxamcn plessimétrique du siège de Torgane biliaire, est d'une nlilité cxli'émc (i).

5S5. Ccsl rorfanographisme plossimétriqUc qui pefmcl de conslatcr que les cH^acuanls de railgibrôhic (ap{)Aréil dii^ïstiD, déterminent rabaissement du R3ie i^ar la diminution de x-olumc qu'ils produisent dans le tube digestif.

53B. Pour avoir rcconnu, h plusieurs rcp: Ises, mais notamment dans un cas, que la caimcité de Tabdomen était Icop pett d(^\*eloppée pour contenir beaucoup d'aliments, et pour en déduire qu'il fallait ing(»rer fort peu de nourriture h la Ibis, iôUt en prenant de suffisantes proportions dans les vingt-quatre heures (conseil qui eut pour résultat la disparition d'anciennes souf* fraiiees); il avtilt bien ftillu d'abord démontrer plcissitnétriqti^* ment, que le foie, (d'ailleurs de volume normal), était IrèMibaiaaé dans la cavité du ventre.

537. I.a nécessilé de l'examen plessi métrique, i)our faire rapporter à rabaissement de lorgane hépatique les tiraillements douloureux et un sentiment de pesanteur dans l'hypoehondre gauche, est non moins d('^montrée; gr&cc h ce môme examen, j'ai maintes fois prouvé que » datis des cas semblables, il ne s'agissait en rien de névmlgies intercostales , ou de souffi'antTs

(I) « l^s variations dans la liantour dn foie sont tp^s-cxactemeiit appivctiV» |W la m(Mlio-|M>rcu8sion ; dans l)oaucoup de cas, Ip bortl Infùrieup de cet organe »elè»e à pliisituii's ponces au-dessus du reb(ntl costal, tandis que le boni supéHwir seleiid hieir au-de&sus d\i mamelon. Si le foie dcvienl dmiloUrtnix, des médedns mt^me instruits pretment la matitt» qu il doune pour une pneumonie, de» tubrr* . (ules ou u!i épauchement lliorarique. .l'ai vu de tristes exemple» de cette méprise; ou évitera (M'tle grave eri*eur eu i-echerchatd au bas de l'alklomen et à di-oite, le sou de l'intestin, et en remontant toujours jusqu'à fc qu*on retroow le foie. Ou ne taixle pas à rtîconnaltre, danfe le cas prùciVleni, que le lubc digestif s'élève sons les e^Mes, et que l'organe biliaire est refoule dans It» thorai. Il reste alors à détrrminer so!i volume par les moyens itidiqui^s, et à se co«vainei-e qu'il n'existe pas d hydro-pleurile ou de pneumouite. Ce it*roaleinrat «lu foie par les intestins a lieu même dans certains cas où le môléorisnie n'est pts porté IK's-loin, mais où les muscles des parois abdominales sont contractés; d'autres fois le bord supérieur de la glande biliaire commence au roboni cwlal, et l'orgatie s'étend l)eaucoup plus bas. La percussion et l'auscuttaUoti di tiiorax font aloi-s reconnaître l'extension anormale du poumon, et empôchctil de prendre la glande hépatique pour une tumeur al)domina1e. C'est, en g^hértd, * un ou deux pouœs au-dessous du mamelon droit que le foie cOhimencc diei I* plupart des hommes, et sou bord inférieur se termine au rebord costal. « [Mcédé opératoire, u» 2G3.)

PLESSIMÊTRISME DU FOIE; APPLiaVTlONS PRATIQUES. IDO

\'agucs et indéicrminées. En faisant soulever le foie par une ceinture, il m'est arrivé de faire cesser de telles douleurs.

538. Que de fois n'ai-je pas vu pœndre pour un épanchemenl pleun5liquc, à gauche, pour une énorme hypertrophie du cœur, pour une splénomégalie , ou poUr des célies alxlominales, etc., une matité due à la présence de Texlrémité gauche du foie, qui débordait de dix- ou douze centimètres la ligne médiane et en\^hissait rhyix)chondre gauche ! 11 faut donc absolument, si 1 on veut éviter ces erreurs aussi grossières que dangereuses pour les malades, constater plessimétriquement le siège de Torgane hépatique et son extension latérale.

539. Un malade se plaint d'éprouver une douleur dans Thypoctiondrc gauche ; non-seulement ce patient, mais encore tel médecin qui se prononce avant un examen approfondi, accuse le foie d^ôtre le point de départ du mal, et alors les noms d'h('»palite aiguë ou chronique, d'hépatalgie, de colique hépatique, etc., sont tout d'aboixl pnmoncés, et voici qu'un homme, versé dans l'examen anatomique ut plessimétrique, démortlre que le siège du foie, tant(M ûlevé, tantôt atxiissé, est distant de 3, I, r>, 6 cehtimèti*es audessus ou au-dessous du point où la souffrance a lieu î Ailleui*s, on accuse Tcstomac, l'intestin d'une sensation pénible , tandis que le plossimétrisme indique, à coup s>))\ que la glande biliaire correspond absïjlument au point douloureux , elc. Le seul moyen de dt^tertniner quel est l'organe où la douleur existe, est donc de limiter et de circonscrire plessimétriquement le foie. Tel qui ne se lixTe pas à de semblables l'echerches compromet Tinléi-ét de son malade et sa propre réputation. Dans une foule de cas encore, Ic^ dessin du foie limite exactement l'espace où lîi douleur existe, de sorte qu'ew dehors rie cet espace on renconlii» par la médio-percussion toute autre partie que l'organe biliaire.

§ 10. .\pplicatioiis pratique» relatives h la conslalaliDU plessiniélruiur des raf)porh du foie avec le» organes qui l'entourent.

540. La démonstration plessimétrique des l'apports du cœur a>"ec le foie, établit que le premier est, en quelque sorte , couché sur to second ; elle fait voir encore que les déplacements de fun entraînent nécessairement un déplacement deTautiv, elle d(^montre que les cîEiuses anatomiques et physiologiques de ces tellemenls \iolenls, observés si souvent à l'épigastrc, ne sont

iOO PLKSSIMÉTRISMK DU KOIK; APPLiaVTlONS PR.\TIQUES.

autre chose que des pulsations communiquées au foie par le cœur, tandis qu'ils ont été très-faussement attribués, par des gens inattentifs et inexpérimentés, à des aortasies, ou à des artérasies cœliaques. I.a même démonstration a rendu compte de cette sorte de solidarité de souffrances existant entre le cœur et la glande biliaire, etc.

5ii. Avant d'envoyer à Vichy, ou ailleure, des malades que Ton dit être atteints d'aflections du foie, il faudrait au moins se rappeler que Testomac lui touche par en bas, et que si Ton ne précise pas plessimétriquement les rapports de ces deux viscères entre eux et avec hm côlons, il est impossible de savoir quel est celui de ces organes qui est le siège de la souffrance dont le malade se plaint. Le thérapisme , dans de tels cas, i^|X)sc entièrement sur cette connaissance.

542. La détermination exacte et plessi métrique des points de rhypochondre gauche où les poumons cessent de correspondre aux côtes, est d'une immense utilité pour déterminer s'il s'agit d'une hydropleurite , d'une pneumonie ou d'une hépaihie, états morbides si différents, et qui exigent des traitements tellement dissemblables, etc..

5i3. Les rapports de position existants entre les plèvres et le péricarde d'une part, et le foie de l'autre, rapports que Tanatomie fait connaître , et que dans les cas d'hydropleurie et d'hydropéricardie on détermine si bien par la médio - percussion, expliquent parfaitement rabaissement du foie vers l'abdomen, sur les points où existent de telles collections séreuses, purulentes, etc.

oli. Pour limiter et mesurer : soit les reins, soit le pancréas sains ou malades, et pour se faire une juste idée du volume de ces glandes , l'étude plessimétrique des rapports existants entre le- foie et ces organes est indispensable, etc., etc.

§ 12. A|>|)licalio!is pratiques irlatives à la coiiHlatatioii plessimétrique (lu volume du foie.

545. C'est au moyen du plessimétrisme et de l'organographismc que Ion constate, à l'état aigu ou chronique, que le foie augmente ou diminue de volume ; de là toute une série d'apphcations de premier ordre sans lesquelles il est ini[)()ssible d'établir la diagnose et de diriger le thérapisme des aflections héi)atiques.

PLESSIMÉTIIISME DU FOIK; AlU'LlUVnoNS l-HATlgUKS. 201

546. Ix)rsquc le foie, organe si vasculuire, ronlienl plus do anpque dans letat normal, il se tuméfie dans des piTH)orl ions [juisonl en mpport avec cette congestion : c est cre que le plessimélrisnie démontre facilement.

547. Une stase veineuse dans les cavilés dnntes du cœur; des hémoplasties (caillots sanguins) dans Toreillette dioittî; des obstacles h la circulation pulmonaire, surtout aloi's qu'ils sont dus à la présence de Técume bronchique, etc., sont prcsijuc loujoui-s îSuiNis de cette héimtomégalie. Il en résulte que Taugmentation du volume du foie ne pou\*ant (^tre reconnue que par Torganographisrae plessimétrique , celui-ci devient un moyen de diagnose de premier ordre, quand il s'agit de pnmver que les proportions du sang sont tr{»s-considérables, et qu'en conséquence il y a une panhypén.»mie , ou qu'au moins le malade a sutris^mniient de sang pour qu'on puisse lui en extraire.

348. Que, s'il arrive en même temps que les cavités du cœur soient dilatées, ou que des cardiosténosies aicmt lieu, ou encoi^e que la respiration soit embarrassée, l'hépatomégalie sera en rapj,orl aTw une hépatémie de nature» phlébostasique, c'est-ii-dii'C caus(»c par une stase veineuse, résultat d'une gône survenue dans la rirculation cardiaque ou pulmonaire. Cette diagnose ,.en quelque sorie absTilue, conduit à avoir recours, pour combfittre une telle fongcstion hépîitique, h rem[)loi des moyens les plus propres à faire cesser les causes organiques qui donnent lieu aux troubles circulatoires ou respimtoires ol)servés.

5W. C'est [xir l'organogi'aphisme plessimétrique que je suis panenu à constater de la manière la plus évidente que, sous l'in- Ouenoe des i*espirations susi)irieuses et n''itéiM''es coup sur couj), l»*fuit' diminue de volume , et cela dans des pn)iK)rtions qui \M*n- Vfnt s'élever verticalement jusqu'à deux, trois ou quatre centimiMrf's, et tr*ansversalemenl jusqu'à quatre, cinq et six centimètres. En faisant, au contraii^e, suspendre i)en:lant une minute IVte n»spindeur, et en dessinant ensuite la circonféi-ence de la ?lamle hé|)atique, on voit que les dimensions de celles-ci s<jnt »ujnnenl«Vs dans des proiM)rti(nis cori'espondantes à celles i\r la 'liminution produite par l'hyiierpnéisme (I).

ôoO. Une des applications les plus utiles du [)l(ssiniélrisme du

1 MèiHoire wr If.f roMpirutûms n''rH*'n'^'i , I» «» l'Acadrinic (1rs scirners î'3f M. Piorrv.

202 PLESSlMI^inUSME DU FOIE; APPLICVIMONS PlUTIQURi.

toic esl colle-ci : quand , sous rinlïuence ilc rhyi>erpnéismc, lo foie pcnruto, t»l dessine pn'»af)leniont , vient îl diminuer nolablonient de volume, c est une preuve» que ses vaisseaux sont penm«'ablcs el susceptibles de revenir sur eux-mômes, et en C(>nsi»quenco qu'il nVsl pas désorganis<\ S'il arrive, au contraire, que les inspirations piDfondes et n^ilc'-ives modifient ?1 peine le volume du fr>ie, il y a tout lieu de iwnser que ce» viscèiv esl alléiv dans son tissu de telle fa^on que ses vasculariir'S ne r«)nctionnent plus; de \h un aipne tn*»s- important d'h/^patuphymie, de cyrrhose ou de dégénéïvscence graisseuse du foie. Quand la diminution de wl orfî^ane, h la suite de ThyperpnéisnK» existe, mais ît un ln?s-faiblc dep^iv , il y a lieu de croire» qu'une portion de la trame hépatique e^st conservée, tandis qu'une pi*oporlion notable du tissu jV*coral esl à peine vasculaiif.

ool. (•«' n'est pas j^rce qu'un homme a reçu un ct)up xiolciil stu» la ivj^ion du foie qu'il est indiqué de le saigner; c'est i>am' qu'il y a une congestion hépatique qu'il convient de le faiit'. Or, une héimtomégalie considérable el récenti», constatée par !•' plessiniéli-isme, tronduit tout d'atuuxl t\ tirer du Sîmg au blessa' qui a été atteint d'une lésion tnumiatique de la glande biliaiiT.

552. l'ne malade entre h riïotf?l-I)ieu et occu[m? le n* 29 de la salle Saint-Bernard; deux Joui^ auparavant , elle s'est empois«>nnéi» avec des allumettes chimiques, vi tout d'alwrd élira épmuvé des phénomènes d(; toxangibi'nmilc t rès-fdgus (vomissnK'uls répétés, gastralgi»'. eiit«'ralgi<*, enléron'hé<\ etc.). Ces terribles accidents se calment ; \o sui'l(MKl(Mnain , cette lenime parait guiM'ie ; la scl('roli(pie si* colon» légèrenuMit en jaune; on mesiiir plessiméiriquemeni le foie; il est éuoi-mémc^nt augnuMilé de Vfdume. Se ra|)pelant les travaux récents dr MM. Lcudet, Grisolles, etc., sur c(» sujet, on annonce que le loie est atteint d'une mégîdii' considénd)le, suite de l'action toxique du phosphon*,el que ses acinies dinvent être atteintes de dégénérest'ence grais- SfMise. On ])rédil dès lors une mort prochaine, laquelle a lieu doux Joui's aî)i'ès. La nécroscopie vérifie l'exîictitude de la diagnosn |)ortée sur \o volume du foie et sur la présence de la giTiisse dans la trame hépatique.

55.'3. Les auteurs sont, avec raisnn, très-eml)arrass<»s'i»ur déti'i-uïiner, palhologiquemenl el ]mititiuemenl, ce ([ue l'on d«Mt entendiv |>tu' //7)//^V/? , et pour distingnei- celte phlegmasie de 1» simide héjKitémie. Or, ([uand un foie, volumineux, comme on K'