OCCLUSION PATHOLOGIQUE DES MACHOIRES
•en rcsuller une éclosion rapide d'accidenls de carie denlairc.
On doit considérer comme permanente toute constriction ([ui a résisté aux essais de thérapeutique médicale appropriés à chaque état.
Quelle est la vaiiété d'occlusion? S'il s'agit de cicatrices, l'examen •direct en révèle l'existence; s'il s'agit d'une lésion musculaire, on sent, à la palpation, les muscles masséters et plérygoïdiens vigoureusement contractés; si les parties molles et les muscles ont conservé leur apparence habituelle, on songera à des lésions articulaires. Les lésions unilatérales donnent une sorte d'hémiatrophie faciale. L'ankylose bilatérale exposant le malade à une dénutrition forcée a un pronostic très grave et peut môme entraîner la mort, par cachexie, par infection tuberculeuse surajoutée. Cependant de nombreux cas ■d'occlusion très marquée ont été compatibles avec l'existence.
Traitement. — On doit, en premier lieu, satisfaire à l'alimentation du sujet à l'aide d'une sonde introduite par une brèche de l'arcade dentaire ou par une fosse nasale.
Le trismus ou constriction temporaire n'a pas d'autre traitement que celui de l'affection causale; dans ces cas, l'anesthésie générale fait disparaître l'occlusion. En cas d'occlusion permanente, on a eu recours à diverses méthodes : avec un écartement partiel des arcades, on peut essayer la dilatation progressive à l'aide de coins de bois ou <le divers instruments dilatateurs.
Lorsque des cicatrices vicieuses sont visiblement la cause de l'occlusion, il y a lieu d'en pratiquer l'extirpation et de procéder <însuite à des réparations auloplastiques.
Contre la constriction permanente, on a pratiqué la myotomie du masséter (Dieulafoy, Dielïenbach, Schmidt, Bonnet, Pauli, Little).
Dans les cas d'ankylose temporo-maxillaire, on crée une pseudarthrose après résection osseuse ou ostéotomie. On a pratiqué l'ostéotomie linéaire (Richet, Verneuil, Whitehead, Penrose). l'ostéotomie ■cunéiforme (Abbé), des résections intéressant le condyle (Humphry, Bottini, Little, Mazzoni, Heath, Bull, Dany), le condyle et l'apophyse coronoïde (Kœnig, Hagedorn, V^ Langenbeck, Schulten, Ramke, Mears),labranche montante (V. Bruns, Dieffenbach, Hochet), la région ■angulaire (Lerat), la partie latérale du corps de l'os (Esmarch, Rizzoli).
Afin de créer une pseudarthrose au niveau du foyer de résection, on a interposé entre les deux surfaces osseuses sectionnées un fragment de muscle temporal (Helferich), de masséter (Mikulicz, Rochet, Huguier).
Les divers procédés chirurgicaux seront exposés dans l'article de P. Duval sur la technique opératoire de cette région.
Traité de stomatologie. VIII. — 21
