RÉSECTION TOTALE OU PARTIELLE DE LA BRANCHE MONTANTE

Cette résection présente un intérêt particulier, car, contrairement à toutes celles qui intéressent le segment dentaire, elle peut et doit,

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cha'iue fois que des adhérences pathologiques ne rempêchent pas, rester extrabuccale.

Ces résections limitées manifestent ordinairement que les lésions ne sont pas Irop étendues; elles doivent donc s'efforcer de produire le minimum de déformation.

Une incision limitée à langle de la mâchoire peut suffire, comme nous le verrons tout à l'heure, pour certaines ostéotomies ; elle est insuffisante pour la résection totale de la branche montante.

Nous avons essayé sur le cadavre un procédé dont les résultats semblent favorables ; son exécution est basée sur les faits anatomiques que nous avons précédemment étudiés.

1° Incision. — Suivant une ligne allant de la commissure labiale au bord inférieur du Iragus, l'on incise la peau sur les plans superficiels, sur toute la largeur du masséter. Cette incision laisse audessus d'elle les rameaux inférieurs de la branche temporo-faciale du facial. Au-dessous, la collatérale principale de la cervico-faciale.

Cette incision étant faite, les grains inférieurs de la parotide réclinés, les artérioles qui ont pu êlre sectionnées pincées, l'on pratique.

2° La section du masséter suivant la même ligne.

3° On rugine rapidement la face extérieure de la branche montante en haut et en bas ; on contourne ses bords antérieur et postérieur, et on libère ensuite la plus grande partie de la face interne.

4° La section osseuse est alors pratiquée, l'aide réclinant le plus possible la lèvre inférieure de Tincision ; on passe facilement une scie de Gigli, qui cravate la partie inférieure de la branche montante.

5° L'aide réclinant alors la lèvre supérieure de l'incision, le chirurgien sectionne au ciseau courbe le tendon du temporal ou à la cisaille le coroné.

L'abaissement et la torsion de la branche montante permettent alors sa désarticulation, comme dans le procédé ordinaire. L'hémostase est ensuite terminée.

Nous insistons ici sur ce fait: la possibilité d'un abord large de la branche montante par une incision relativement courte et sans danger pour les gros rameaux du facial.