OPÉRATIONS PRÉLIMINAIRES

Elles sont destinées à faciliter ou à permettre l'accès de régions difficilement abordables par les voies naturelles ; elles sont la condition des exérèses larges, que commandent des tumeurs étendues ou malignes.

Nous ne citerons pas ici les procédés multiples qui ont été décrits;

dissemblables^ par des poinls de détail sans importance, ils relèvent de la même direction générale.

Cesprocétiés cherchent un abord plus facile de la langue, du pharynx buccal, delamygdale en particulier, de la parotide.

INTERVENTIONS PRÉLIMINAIRES A DES OPÉRATIONS SUR LA LANGUE ET LE PLANCHER BUCCAL.

Il ne nous aj)partient pas ici de rechercher les indications cliniques; mais nous devons cependant dès maintenant affirmer que, si Tinter vention préliminaire doit avoir, par Tinlégrité même des tissus où Ion opère, une technique bien réglée, son étendue, sa situation précise ne peuvent être arrêtées avec fruit qu'après l'examen des lésions qu'elle doit permettre d'aborder.

A. Ostéotomie.»*. — 1° Médiane. — Elle est employée dans le procédé dit de Sédillol-Kocher. \'oie transmaxillaire médiane. *^L"incision faite du bord libre de la lèvre à l'os hyoïde met à nu la symphyse mentonnière ; une incisive latérale étant ôlée, l'on pratique l'ostéotomie en dehors des apophyses géni. Il est préférable, avant de scier, de forer deux trous qui serviront ultérieurement à maintenir les deux moitiés. Avec les précautions prises actuellement, cette suture osseuse ne constitue pas un danger plus grand et, par contre, assure seulcde façon indiscutable la coaptalion.

A notre sens, la direction de la section même ne présente donc plus d'intérêt. Sédillotavait conseillé de faire un trait permettant l'emboîlemenl réciproque des fragments, et son exemple avait été suivi.

2° Section latérale. — Elle a été employée par Langenbeck, par Brams ; l'incision cutanée s'étend de l'angle buccal à l'os hyoïde; la canine ou la première molaire ùtée, on sectionne à ce niveau le maxillaire.

Duret l'a également pratiquée à 2 centimètres en avant du masséter. Il taillait un grand lambeau en V partant de la commissure labiale, passant devant le masséter, descendant jusqu'à Thyoïde, puis gagnant l'oreille par le bord postérieur du sterno-mastoïdien.

Nous pensons que, dans la plupart des cas, l'incision de Roch donne assez de jour pour agir latéralement et que, dans les cas contraires, des résections seules peuvent faciliter davantage l'accès de l'organe.

B. llésections préliminaires. — 1" Temporaires. — Ces résections peuvent porter, suivant les indications cliniques, sur les ditTérents segments de l'os. Comme toujours, la résection temporaire doit être faite avec prudence, s'etTorçant de maintenir les rapports les plus étendus possibles entre le segment réséqué et le lambeau.

Résection du corps du maxillaire inférieur. — Elle fut faite par Bœckel en 1863.

Ti'.aitl: de stomatologie. VIII. — 25

use DUYAL ET BRÉCHOT. — CHIRURGIE DES MAXILLAIRES.

L'incision esta 3 cenlimèLres an-dessous du bord libre de la lèvre inférieure et s'arrête devant les artères faciales. Aux extrémités de celte incision, deux traits verticaux dépassantun peulebord inférieur de Tos sont tirés. Ainsi se délimite un lambeau à base inférieure auquel demeurera adhérent le segment réséqué : les sections osseuses faites, le plancher buccal est désinséré au bistouri, le fragment rabattu sur le cou, la langue largement abordable.

Billrolh résèque en 1861 tout le segment compris entre la canine droite et Tavant-dernière molaire gauche ; il taille un lambeau quadrilatère à base supérieure.

2° Permanentes. — Elles sont ici accomplies dans des conditions particulières; il faut s'efl'orcer d'ùter en bloc toute la lésion. Aussi les interventions étant principalement nécessaires dans des cas avancés ayant une adénopathie déjà volumineuse, la forme de rincision ne saurait obéira des règles très précises, et on utilisera celle que Tablation ganglionnaire a nécessitée.

Si l'opération est pratiquée en deux temps, on fera, après cicatrisation plus ou moins complète de la plaie ganglionnaire, les incisions déjà vues précédemment.