OPÉRATIONS PRÉLIMINAIRES POUR ABORDER L'AMYGDALE ET LE PHARYNX BUCCAL

(Juand les tumeurs amygdaliennes sont volumineuses, il est indispensable de recourir à une opération préliminaire.

L'anatoniie enseigne en elTet que lamygdale est en dedans de l'angle du maxillaire. L'ostéotomie médiane, qui donne un bon accès sur le plancher buccal, ne suffit pas ordinairement, et l'on est obligé de recourir à une autre voie.

Voie transmaxillaire latérale permanente. — Elle se propose de mobiliser toute la partie latérale du maxillaire pour découvrir largement le pharynx.

Incision. — Diverses incisions ont été préconisées. Pour nous, l'important est d'avoir une incision dont les lèvres ne brident pas le champ opératoire sous-jacent et permette également les temps opératoires que commande l'importance des lésions.

.I.-L. Faure mène une incision qui part de la commissure labiale, descend en décrivar^t une courbe à concavité antérieure, croise le maxillaire devant le masséter, puis descend sur le bord antérieur du sterno-mastoïdien,qu"elle longe. Dans cette incision, lesfilets du facial sont donc sectionnés.

Kronlein trace une incision en U. Celle-ci part du milieu de la lèvre inférieure, gagne le bord inférieur du maxillaire, l'os hyoïde et remonte sur le sterno-mastoïdien à l'apophyse mastoïde. Le lambeau donne du jour, mais l'incision de la lèvre nous paraît inutile.

IVous croyons (juil Caul assurer un lari^'c accès le loiii^- du bordanlérieur du slerno-uiasloidien et brancher sur la première incision un trait 'ravei'sant la région sous-maxillaire.

Le lambeau comprenant le peaucieretles branches du facial étant récliné, on désinsère à la rugine le masséter et le ptérygoïdien interne, puis on scie Tos :

l» Au-devant du masséter;

2° Au-dessous du condyle et du coroué.

On obtient ainsi un très large accès sur le pharynx.

Voie latérale temporaire. — Dans certains cas, la résection pi'éliminaire permanente ne sera pas nécessaire. Si la tumeur amygdalienne n'a qu'un volume moyen, on pourra faire seulement une ostéotomie préniassétérine. Celle-ci permet alors la luxation du condyle et un accès satisfaisant.