HYPERTROPHIE SYMÉTRIQUE (SYNDROME DE MIKULICZ
Mikulicz (1888, 1892) a décrit un cas de tuméfaction symétrique des glandes salivaires et lacrymales. Divers faits analogues furent observés par Haltenhof, Fuchs, Tietze, Kïimmel ; ce dernier auteur les individualisa sous le nom de maladie de Mikulicz. Il s'agit d'une affection essentiellement chronique ; le gonflement progresse peu à peu, les diverses glandes sont prises successivement, sans fièvre, sans douleurs. La tuméfaction symétrique de ces glandes donne au faciès un aspect particulier. Il existe quelques troubles mécaniques, de la sécheresse de la bouche.
On observe dans ces glandes, au point de vue histologique, de l'infiltration lymphocy taire diffuse ou en foyers, un développement anormal du tissu conjonctif intraglandulaire : par places, des formations ressemblent aux cellules géantes. A cause de l'abondance des éléments lymphoïdes, on a pu rapprocher cette aiïection du gonflement leucémique des mêmes glandes.
Les faits rassemblés sous le nom de maladie de Mikulicz sont assez disparates ; il s"agit d'un syndrome dont les causes sont variées : lymphadénie (Reymond, Adler, Hœkel, HaltenholT , tuberculose (Abadie, Mikulicz, Napp\ infections aipruës ( Hinchberg-, Galezowski, Scheffelsj, infections subaigui-s Kulbs , infections d'origine conjonctivale (Mikulicz), infections d'origine pharyngienne et nasale (Haltenhof, Kûmmel, Baas), syphilis iGuttmann).
Le syndrome peut être incomplet : tantôt les glandes lacrymales sont seules ufTectées (Becker, Power, Frost, Frenkel), tantôt les glandes salivaires (Kïimmel. Tchige, Frenkel). L'hypertrophie de toutes les glandes salivaires peut exister sur des sujets sains, dont l'état général est bon, dont le sang et le système lymphatique sont tout à fait indemnes: c'est le syndrome de Mikulicz physiologique (Frenkel).
La maladie de Mikulicz peut devenir gênante en raison de la difformité quelle crée ou des troubles mécaniques qu'elle provoque. Certains chirurgiens ont excisé ces glandes hypertrophiques. On peut essayer un traitement médical, arsenic à haute dose (Fuchs, Cutler'i, iodure de fer (Haltenhof j. La radiothérapie a donné des succès à Pfeiffer.
TUBERCULOSE
Les ganglions lymphatiques qui 'sont en rapport avec la glande parotide, inclus parfois dans sa loge fibreuse, peuvent être atteints de tuberculose, devenir le siège d'abcès froids, fluctuer, s'ulcérer, s'ouvrir. Mais la tul)erculose atteint aussi, directement, le parenchyme glandulaire ; elle peut être consécutive à d'autres lésions de même nature, évoluant en un autre point de l'organisme, ou être tout à fait primitive. C'est la forme primitive qui est intéressante pour le chirurgien ; elle est rare. Lecène 1901) en a réuni sept cas Bockhorn, Stabeurauch, Legueu et Marien, Parent, Paoli, Kïittner, Lecène). Mintz (1902) en a publié un autre.
La maladie atteint des sujets adultes qui, pour la plupart, avaient été jusque-là vigoureux; elle s'installe insidieusement, évolue lentement, arrive à créer une tuméfaction uni ou bilatérale, lisse ou légèrement bosselée, dure ou demi-molle.
Le diagnostic est très difficile ; on pense à une tumeur mixte (Parent, Stabeurauch, Paoli, Lecène), à une adénite tuberculeuse (Legueu et Marien), à l'actinomycose. L'affection n'a été nettement caractérisée que dans les observations de Bockhorn, Kûttner, où existait une fistule d'où s'écoulait un liquide séro-purulent et grumeleux.
Les lésions peuvent se présenter sous forme de noyaux disséminés ou de masse unique.
L'examen histologique, le plus souvent, permet seul de faire le diagnostic; dans le casdeLecène, «surdes coupes larges et à un faible
