EXTIRPATION DE LA PAROTIDE

Diver.-^ auteurs ont donné des indications techniques au sujet de l'ablation de la parotide, qui doit être pratiquée dans tous les cas de tumeurs ayant envahi la glande. S'il s'agit de tumeurs encapsulées, peu adhérentes au parenchyme glandulaire, on en pratique la simple énucléation; mais, si les tumeurs intéressent l'organe et les tissus adjacents, surtout si ces tumeurs ont eu l'évolution de néoplasmes malins, c'est toute la glande qu'il faut extirper, c'est un véritable évidement de la loge parotidienne qu'il faut réaliser.

J.-L. Faure, par une incision en T (fig. 74), atteint toute la région parotidienne ; la partie verticale de l'incision,longue de 12 centimètres, passe immédiatement en avant du tragus et commence à 3 ou 4 centimètres au-dessus de l'apophyse zygomatique ; l'incision horizontale, perpendiculaire à la précédente, passe à un travers de doigt au-dessous de l'arcade zygomatique ; on dissèque les lambeaux cutanés ainsi circonscrits; puis on libère la glande, en commençant par sa partie antéro- inférieure ; on sectionne à ce niveau le canal de S tenon, l'artère et la veine transversale de la face, des filets du facial. On peut décoller la glande dans ses parties antérieure et inférieure ; on détache le prolongement massétérin du muscle sous-jacent.

En arrière, au niveau du muscle s terno-cléido- mastoïdien, il est préférable de dépasser les limites de la glande et d'introduire le bistouri dans la gaine musculaire.

On peut alors soulever la partie inférieure de la glande et atteindre, dans la profondeur, le pédicule carotidien pourle ligaturer. On libère la partie supérieure de la glande par sa face profonde, et on place

Fig-. 75. — Incision et résection condylomarginale du maxillaire. Procédé de Bérard et Leriche.

TAROTIDE.