EXTIRPATION DE LA PAROTIDE

ainsi dos lii^aliuos sur les vaisseaux loniporaux; afin de faciliter la libéralion profonde de la glande, Faure pratique la résection du bord postérieur delà branche montante du maxillaire.

Lautier a décrit une technique mise en pratique par Forguc, où la glande est libérée en avant, puis en bas : la dissection est poursuivie

Fig. 76. — Extipi)ation de la glande parotide. Ligature de l'artère carotide externe et dissection du Ijord antérieur de la trlande.

au moyen d'une spatule mousse ou des doigts. La branche montante du maxillaire nest pas intéressée.

Bérard et Leriche tracent deux incisions : lune verticale en avant du tragus, l'autre horizontale au-dessous du maxillaire inférieur; ils atteignent tout de suite la partie inférieure de la glande et les gano^lions carotidiens ; ils lient à ce moment lartère carotide externe et prati({uent la libération de la glande d'arrière en avant ; pour atteindre le prolongement pharyngien, ils résèquent toute la marge postérieure de la branche montante au moyen d'une scie à chaîne passée à travers l'échancrure sigmoïde (fig. 75).

Voici la technique (fig. 74 et 75) qu'il m'a paru préférable de proposer : longue incision verticale commençant à 3 centimètres audessus de l'apophyse zygomatique passant à 2 centimètres en avant du tragus et descendant jusqu'au niveau du cartilage thyroïde. Si les téguments ne sont pas adhérents à la tumeur et peuvent être facilement

Fig. 77. — Extirpation de la glande parotide. Libération de la partie profonde de la glande et de son pôle supérieur.

disséqués, cette longue incision est suffisante; dans le cas où la peau serait difficile à libérer, on jetterait une incision transversale perpendiculaire à lapremière et passant à 1 centimètre au-dessous de l'arcade zygomatique.

Les téguments sont disséqués à la surface de la tumeur, et dans la région sous-jacente deux écarleurs les réclinent fortement, l'un en avant et en haut, l'autre en bas et en arrière (fig. 76).

Dans la région sous-jacente à la glande, on incise les divers plans qui recouvrent les gros vaisseaux ; dans la partie inférieure de l'incision, on récline le tronc veineux thyro-linguo-facial; on atteint la carotide externe et on la ligature au-dessous de l'émergence de la