PLANCHER BUCCAL. — EXTIRPATION DES TUMEURS

se reporter à la figure 100 pour comprendre les trajets à suivre à travers les diverses zones du plancher buccal.

L'extirpaliondes diverses adénites, tumeurs conjonctives ou vasculaires, ne donne lieu à aucune règle opératoire spéciale.

L'épilhélioma du plancher buccal, selon son étendue, selon qu'il a ou non envahi le système ganglionnaire, donne lieu à des considérations particulières. La voie sushyoïdienne répond à toutes les indications :

extirpation des ganglions du plancher du maxillaire s'il est envahi.

Dans le procédé de Verneuil, on incise la peau et le tissu souscutané dans toute retendue de Tare maxillaire, en allant tout le long du bord inférieur de cet arc, du bord antérieur d'un masséter à l'autre. On incise les digastriques, mylo-hyoïdiens, génio-hyoïdiens, génioglosses ; on détache la muqueuse du maxillaire inférieur, on luxe la langue en bas et en avant, en la faisant passer au-dessous

Fig. J06. — Coupes frontales schématiques (A^ B, G) montrant la constitution du plancher buccal et ses rapports.

1, langue; 2, canal de Wharton; 3, glande sublinguale ; 4 , nerf lingual ; 5, muscle génio-glosse ; 6, muscle génio-hyoïdien ; 7, muscle mylo-hyoïdien ; 8, glande sous-maxillaire ; 9, muscle digastrique ; 10, os hyoïde ; 11, nuiscle peaucier ; 12, aponévrose cervicale superficielle.

du bord inférieur du maxillaire ; on incise la tumeur adhérente aux lambeaux muqueux et musculaires.

Dans le procédé de Roux-Sédillot, on fait une incision médiane intéressant en sens antéro-postérieur la lèvre inférieure, le menton, la région su.s-hyoïdienne. On fait une section médiane de Tos maxillaire et, en écartant les deux moitiés, on peut faire la dissection de la tumeur.

Billroth, pour extirper un cancer de la moitié gauche duplancher,

Fig. 107. — Ablation de la glande sous-maxillaire.

pratiqua une résection temporaire du corps du maxillaire entre la canine et la deuxième grosse molaire : il put ainsi faire l'ablation de toutes les parties molles envahies.

Lorsque le cancer est étendu à l'os, on doit en réséquer une partie plus ou moins grande, et il est nécessaire ensuite de recourir à remploi de pièce prothétiques.

Faure, afin d'éviter les déformations et de faciliter l'application des pièces de prothèse, fit une résection de l'arcade alvéolaire et de toute la table interne de l'os ; il conserva ainsi une partie de la table externe, formant un arc osseux conservant à la région sa forme normale.