IMANCHER BUCCAL. — ABLATION DES TUMEURS DE LA LANGUE
travers la muqueuse glosso-épiglottique sert à ramener répiglolte on avant : il est fixé dans Tépaisseur du moignon jfig-. lOi),. Ablation de toute ou partie de la langue par voie bucco-
Fig. 109. — Procédé de Wliitehead. Extirpation de la langue par les voies naturelles.
génienne. — Afin de faciliter lablation de la tumeur linguale dans les cas où la voie buccale est indiquée, divers auteurs, Jaeger, Maisonneuve, ont pratiqué une incision génienne, partant de la
Fig. 110 et 111. — Ablation par voie bucco-génienne (Sultan-Kiiss).
commissure et menée sur une seule ou les deux joues (fig. 1 10 et 111). Lorsque la tumeur s'accompagne d'adénopathie, il faut opérer par la voie sus-hyoïdienne. On a le choix entre deux méthodes : celle de Kocher et celle de Poirier.
Traité de stomatologie. VIII. 12
Procédé de Kocher. — Kocher, par deux grandes incisions menées Tune le long du sterno-cléido-mastoïdien et allant du lobule de loreille au bord supérieur du cartilage thyroïde, l'autre le long de la région sus-hyoïdienne et traversant la région carotidienne, pratique le curage ganglionnaire de ces régions; il fait la ligature de Tartère linguale, au fond de cette brèche opératoire. Par une incision complémentaire appropriée, il va du côté opposé pratiquer aussi la ligature de l'artère linguale. Puis il attaque le plancher buccal, Fouvre par incision du digastrique et du mylo-hyoïdien, détache les muscles géniens, attire la langue, en Térignant à travers le plaie, l'attaque à
Fig. 112. — Procédé de Kocher. Extirpation des ganglions (premier temps).
sa base, la sectionne, l'extirpe. On suture les tissus qui restent cruents dans cette plaie : on draine et on tamponne les régions qu'on ne peut suturer (fig. 112 et 113).
Deux précautions sont nécessaires avec cette technique opératoire : la trachéotomie préalable et la sonde nasale et œsophagienne pour alimenter le malade après l'opération.
Procédé de Poirier. — Poirier mène deux incisions, l'une tout le long du sterno-cléido-mastoïdien, allant de l'articulation sternoclaviculaire à l'angle de la mâchoire, l'autre partant du niveau du cartilage thyroïde, se branchant sur la première et allant vers le menton (fig. 114).
PLANCHER BUCCAL. - ABLATIONDESTUMEURS DE LA LANGUE. 179 Celte iloublo incision est pratiquée des deux côtés ; on
Fig. 113. — Procédé de Kocher. Exlirpalion de la langue par voie sus-hyoïdienne
(deuxième temps).
atteint ainsi tous les ganglions et les deux artères linguales.
Puis Poirier, laissant intact le plancher buccal, abandonne les plaies sushyoïdiennes, qu'il suture, et attaque la langue par la voie buccale, comme dans le procédé de Whitehead.
Entre l'opération cervico-maxillaire et l'opération buccale, il met, selon l'état général du sujet, un laps de temps plus ou moins long ; sur des sujets bien résistants, il fait les deux opérations dans la même séance.
Lequel des deux procédés employer, celui de Kocher ou celui de Poirier?
Ici les arguments sont partagés : le procédé de Kocher met la plaie cervicale en large communication avec la
cavité buccale ; il est plus délabrant que F'&- "^- - Procédé de Poirier ,, , . ., , , . ' Tracé des incisions.
i autre ; mais il permet de supprimer
les troncs lymphatiques eux-mêmes; il permet aussi de pratiquer
un large drainage sous-maxillaire.
Pjo-, 1 j5, — Section médiane temporaire du maxillaire inférieur, procédé de Sédillot.
Fig. 116. — Résection temporaire latérale du maxillaire, procédé de Langenbeck.
Écartement des segments du maxillaire : JSI, surface de la section du maxillaire: O/i, os hyoïde : Br, muscle digastrique dont le tendon a été sectionné ; M/i, muscle mylo-hyoïdien ; Mgr. muscle hyoglosse ; H, nerf grand hypoglosse; L, nerf lingual; Sm, glan'e sous-maxillaire; St. glande sublinguale.
rL.VXClŒIl BUCCAL.— ABI.ATION Dl-b TUMKURS Dl- LA LANGUE. 181
\.c |iro('r(lô (le Poirier conserve la sangle nivlo-hyoïclicnne, et ceci n'esl pas un argument décisif contre celle méthode, car on sait ".[lie la jM-opagation néoplasique se fait de la tumeur aux ganglions, sans se greffer dans les troncs lymphatiques. La subdi-
Fig. 117. — Tracé de l'incision des parties molles. Dissection des lambeaux. Tracé des sections du maxillaire (Vallas).
vision de la technique en deux temps opératoires isolés a été mise en pratique par de nombreux auteurs.
Lorsque la tumeur est étendue non seulement aux ganglions, mais encore au plancher buccal, le procédé de Kocher permet d'extirper largement toutes les parties atteintes. On peut aussi recourir à la voie transmaxillaire.
Procédé transmaxillaire de Sédillot. — On mène une incision verticale médiane allant de la lèvre inférieure à quelques centimètres audessous du menton ; on écarte les parties molles et on incise l'os sur
la ligne médiane, en donnant à la réseclion osseuse une forme anguleuse, en accent circonflexe, de façon que, après rapprochement des fragments, à la fin de l'opération, il n'y ait pas de chevauchement. Après avoir fait la section médiane de Fos, on en écarte les deux moitiés et on obtient ainsi un jour énorme permettant d'enlever
Fig. 118. — La résection osseuse est faite, ^'ue de l'oro-pharynx (Vallas).
la langue et tout le plancher, avec les piliers du voile, l'amygdale, etc. (fig. 115).
Procédé transmaxillaire de Billroth. — On peut aussi extirper toutes les régions malades en pratiquant, à la façon de Billroth, une résection temporaire de la branche horizontale du maxillaire; on mène une incision verticale sur la face externe du maxillaire, au niveau de la canine ; de celle-ci part une incision horizontale qui va aboutir à langle du maxillaire; on fait l'extraction de la canine et de la deuxième grosse molaire; en ces deux points, on fait la
PLANCHER BUCCAL. -AHLATIOXDESTUMEURSDIiLALANGUE. 183
section verticale de Tes; on détache les parties molles de la face interne du maxillaire ; on rabat en dehors le lambeau avec la portion d "os sectionnée et, à travers cette brèche, on extirpe la langue et leslésions du plancher; puis on remet en place le lambeau et on suture Tos.
Ces techniques doivent être complétées par Textirpation des ganglions néoplasiques, et ceci nécessite d autres incisions qui n'étaient pas prévues par les auteurs de ces procédés. Aussi, dans la majorité des cas, aurait-on toute satisfaction en appliquant le procédé de Kocher.
Si I epithéliome a envahi une partie du maxillaire, on traite celte portion d"os comme dans le procédé de Billroth, mais en lui faisant subir non pas une résection temporaire, mais bien une résection définitive.
Lorsque le néoplasme s'étend en arrière jusqu'aux amygdales ou au pharynx, on peut en pratiquer l'ablation grâce à la résection temporaire (Langenbeck, Kronlein) ou définitive (Labbé, Polaillon Mikulicz, ,I.-L. Faure, \'allas) d'une partie du maxillaire inférieur'
Procédé de Langenbeck (résection temporaire). — Les parties molles étant incisées sur la ligne médiane de la lèvre inférieure jusqu'à l'os hyoïde, l'os maxillaire est incisé un peu en dehors de la ligne médiane; sur la face interne de cet os et tout le long de son bord inférieur, on détache les parties molles ; l'os est fortement récliné en dehors. On a une voie largement ouverte pour attaquer la tumeur au delà des limites linguales (fig. 116).
Procédé de "Vallas. — Ce procédé comporte une résection très étendue des branches horizontale et montante du maxillaire inférieur; les incisions libératrices du fragment osseux permettent aussi d'atteindre les masses ganglionnaires; puis, après résection osseuse à travers une vaste brèche, on peut extirper des tumeurs très étendues, propagées de la langue au plancher buccal et à la paroi pharyngée (fig. 117 et 118).
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