Divisiun ilu \ oe ildu palais (Sultan

Fi;^-. 109. — Moiilaji'c d'une fissure Fi;::. 110.^ — Monlai;c d'une (issuro

médiane. Ii léiaic.

rieures <pii, rendanl la liictle. vont plus ou moins loin en a\anl. (les deux variétés peuvent coexister, une pai'iie de la voûte restant intacte (Apcrt, Broca, Chrétien).

La plus simple des anomalies consiste en une simple rainure parcourant la luette et le voile, ;'i la phice du raphé ('.erf); puis vient la Thaité de stomatoi ooiii. II. — Il

Fig. 111. — Fissure pala tine de forme paraho lique (Le Dentu).

bifîdité de la luette (Aperl, Braqueliaye, Cerf, Léri, Somers) (fig. 106). Dans d'autres cas, la fissure occupe tout le voile et entame plus ou moins la voûte (Cerf, Lannelongue, Sultan, etc.) (fig. 107 et 108). Ces difformités ne sont visibles que lorsque la bouche est largement entrebâillée.

L'aspect extérieur du visage peut être tout à fait normal (fig. 108';. Le voile fissuré est en même temps aminci. » On s'en rend bien compte par contraste lorsqu'on a l'occasion de fendre un voile normal pour l'ablation d'une tumeur de l'espace naso-pharyngien et d'en pratiquer la suture immédiatement. On a afl'aire alors à un organe vigoureux, doué d'une puissante contractilité, l'iche en tissu glandulaire, tandis que le voile fendu congénitalement a perdu de son épaisseur et de sa force de contraction, en proportion de l'étendue de la fente sur le voile et sur le palais osseux « (Le Dentu). Sur le palais, la fente, en forme de V à sommet antérieur, se prolonge plus ou moins loin en avant. Si elle est exactement médiane, elle communique avec les deux fosses nasales: le septum nasal n'est pas venu s'interposer entre les deux lames palatines ; si elle est latérale, c'est-à-dire placée en dehors de la ligne médiane, elle ne s'ouvre que dans une cavité nasale: dans ce cas, le septum s'est uni, d'un côté, à une lame palatine (fig. 110).

Le Dentu a observé et décrit une fissure palatine médiane, très large, décrivant en avant une courbe parabolique, limitée latéralement par des rudiments de lames palatines et de petits tronçons de voile (fig. 111). Dans ces cas l'étoffe manque et il n'est pas possible de tenter une opération.

Fissures latérales complexes (bec-de-lièvre complexe). — Dans ce chapitre se ran;.;c la description de toute une série de cas où la fissure, au lieu de ; e limiter aux parties molles, se prolonge plus ou moins en arrière, et entame plus ou moins diverses régions du massif facial.

Fissures labio-alvéolaires. — Simple ou double, la fissure intéresse la lèvre et l'arcade alvéolaire. La fissure labiale double peut correspondre à une seule ou à deux fissures alvéolaires. Dans la statistique de Haug, la fissure labio-alvéolaire unilatérale compte pour 3,8 p. 100 des cas, la fissure bilatérale pour 1,1 p. 100.

Les bords de la fissure labiale peuvent être égaux, ou bien, sur l'un des deux, l'étoffe fait défaut et il en résulte une vaste échancrure découvrant une grande étendue du bord alvéolaire (fig. 11"2). Après avoir entamé le bord alvéolaire, la fissure va quelquefois jusqu'au trou palatin antérieur: il peut y avoir, dans ce cas, non seulement

fissure, mais encore disjonctiondes deux bords alvéolaires, lal)ordure interne décrit une courbe de plus grand rayon et surplombe l'externe, la déborde en avant, l^orsque la fissure est bilatérale, le segment isolé sur la ligne médiane l'ait une saillie appréciable en avant.

-'Ji^^.'L.i'-

Fig-. 112. — Bec-de-lièvre unilatéral avec insuffisance des parties molles (Le Dentu).

Fiji;-. 113. — Fente nasale et bec-de-lièvre (Sultan).

La fissure labio-alvéolaire, se prolongeant en liaut, peut ouvrir la cavité nasale et aggraver la difformité du visage (fig. 113).

Fissures labio- alvéolaires prolongées (colobome facial, fente fronto-maxillaire;. — La fissure allant en sens oblicjue, ])assant en dehors de Taile du nez, peut atteindre la région de l'œil où elle va aboutir à la paupière inférieure ou à l'un des angles interne et externe. Ainsi est créé le colobome facial. La fissure, tout le long de son trajet, peut intéresser le squelette ou se limiter aux parties molles.

Morian a décrit trois val'iétés de ces colobomes en se basant sur le point de départ de la fissure au niveau du bord alvéolaire.

Nous reviendrons sur celte distinction à propos de l'odontologie d<'s becs-dc-lièvre. Nous basant sur le trajet densemble des fissures oI)li(|ues, nous distinguons celles qui aboutissent : 1° à l'angle interne de l'œil 'Kulmus, Sœmmering, Dick, Hecker, Talko, Fœrsier, Moiian. Ko'llikiM-, Herliold (fig. IHV ;

Fil

IIL — Fissure latérale à droite et colobome ;\ fjauche (Ilerhold).

16i DIEULAFE ET HERPIN.