I. — ETIOLOGIE

Les suppurations consécutives aux infections de l'alvéole conditionnent d'une façon exclusive les fistules alvéolaires. Celles-ci représentent le trajet suivi par le pus; trajet qui, après l'évacuation de la collection suppurée, est devenu permanent.

Les infections alvéolaires sont étudiées dans d'autres chapitres de ce traité (6), et nous ne pouvons indiquer ici que la fréquence et le rôle de chacune d'elles dans l'étiologie des fistules.

L'articulation alvéolo-dentaire peut être infectée par deux voies : la voie dentaire au niveau de l'apex ou exceptionnellement, au niveau de l'orifice d'un canal d'Aguilhon ; la voie ligamentaire, au niveau du collet de la dent (fig. 3).

(J) Fournier, art. Dent, in Dictionnaire des sciences médicales.

(2) Chassaignac, Traité pratique de la suppuration, 1850 (Bulletin général de thérap., 1851).

(3) OvizE, Thèse de Paris, 1897.

(4) W. B. Pietkiewicz, Thèse de Paris, 1904.

(5) Muret, Thèse de Paris, 1903.

(6) Voy. les chapitres Arthrite alvéolo-dentaire et Polyarthrite alvéolo-dentaire.

PAUL FARGIN-FAYOLLE. — FISTULES ALVÉOLAIRES.

Dans ce dernier cas, il s'agit quelquefois d'arthrite traumatique par infection directe (pénétration d'un instrument au cours d'un

curettage, arête de poisson, soie de brosse à dents, cure-dents, luxations, etc.) ; mais, en règle générale, c'est la polyarthrite alvéolo-dentaire qui est en cause.

Cette affection détermine quelquelois la formation d'abcès gingivaux, qui peuvent laisser persister des fistules (Cruet). Nous ne parlons pas ici des cas où la lésion articulaire, arrivant au niveau de l'apex, la pulpe se trouve infectée par voie rétrograde : ces cas se confondent dès lors avec ceux où l'infection a suivi la voie dentaire.

Les arthrites traumatiques par infection directe guérissent d'ordinaire assez rapidement et ne s'accompagnent que très exceptionnellement d'abcès et de fistules.

Dans l'immense majorité des cas, l'infection suit la voie dentaire, et la fistule qui succède à une arthrite aiguë ou subaiguë, passée à l'état chronique ou chronique d'emblée, peut être, à juste titre, dite d'origine dentaire.

Nous ne pouvons décrire iciles arthrites alvéolo-dentaires, mais il nous faut cependant attirer l'attention sur les cas d'arthrites sans lésion apparente de la dent, cause fréquente de fistules (Voy. p. 59).

Nous signalerons enfin les fistules qui se produisent au cours de l'évolution de certains accidents de dentition comme complication de 1 accident de dent de sagesse en particulier; l'infection de l'articulation est, dans ces cas, consécutive à celle de la cavité péricoronaire (1).

Fig. 3. — Schéma des voies d'infection de l'articulation alvéolo-dentaire.

L'infection peut atteindre l'articulation par l'oritice apical (1 , au niveau du collet |2), exceptionnellement par l'orifice d'un canal d'Aguilhon( 3). — M. G. muqueuse gingivale ; P, périoste ; M, maxillaire; L.A.D, ligam. alvéolo-dentaire (Coupe frontale au niveau fie la deuxième prémolaire inférieure J .

Nous avons exposé que dans l'immense majorité des cas, les fistules alvéolaires succédaient à une infection par la voie apicale ayant déterminé une arthrite alvéolaire.

(1) Voy. Faugin-F'ayolle, Accidents de la première et de la deuxième dentition, fasc. IlduTraité de Stomatologie, p. 285.— Capdepont, Rôle et mécanisme de l'infection dans les accidents de dent de sagesse (Rev. de chir., juin 1910). — Fargi>-Fayolle, La péricoronarite dentaire {la Presse méd., 19 nov. 1910).