CHAPITRE V
TRAITEMENT DU MOLLUSCUM
P. AUBERT
Chirurgien de l'Antiquaille.
Sous le nom de molluscum on désigne deux affections cutanées absolument différentes : la première, fibrome molluscum, nævus molluscoïde, se rattache au groupe des tumeurs congénitales etdes nævi:ladeuxième, molluseum contagiosum, au groupe des affections parasitaires et contagieuses.
Molluscum vrai, molluscum fibreux.
A. — CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
Ce molluscum se présente sous forme de tumeurs cutanées de nombre et de volume variables. On a publié des observations de malades couverts de centaines et même de milliers de ces tumeurs, au point de devenir un objet de répulsion. Le volume varie de celui d'un grain de mil à celui d’une tête d'adulte. Certaines formes diffuses, à implantations larges, résultant de la fusion de tumeurs voisines, peuvent former ces énormes replis cutanés du poids de plusieurs livres, auxquels on a donné le nom de dermatolysis. La forme est
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ronde, ovoide, en poire. Ces tumeurs peuvent évoluer, augmenter ou diminuer de volume, mais, sauf exception rare, très lentement. Taylor a observé et décrit cette évolution : le début par un soulèvement du tégument, la sensation de mollesse donnant ensuite, si on appuie un peu, comme la perception d’un trou dans le derme. Plus tard, il se produit des adhérences avec le derme, de telle sorte que la tumeur semble faire corps avec lui. Ces tumeurs, en augmentant de volume, peuvent resler sessiles ou se pédiculiser (molluscum pendulum), parfois rétrocéder, soit en masse, soit en laissant un petit sac de peau vide et flétrie. Les acrochordons qu'on voit surtout aux paupières ont celte origine.
Dans les types circonscrits, les tumeurs sont en petit nombre, parfois uniques, et tendent plus volontiers à grossir et à se pédiculiser ; leur consistance rappelle celle d’une mamelle flétrie (Brocq); un de leurs sièges de prédilection est aux grandes lèvres.
Ces tumeurs peuvent subir diverses altérations pathologiques bien décrites par Lerefait et Chambard, et tourner au néoplasme |
La structure consiste en tissu conjonctif fibrillaire, plus ou moins lâche, avec développement variable et parfois considérable de vaisseaux lymphatiques et sanguins.
Le molluscum peut se rencontrer chez plusieurs membres d’une même famille; il s'associe fréquemment avec d’autres formes de nævi. Recklinghausen les a rattachés aux névromes.
B. — TRAITEMENT
Le traitement est purement chirurgical. Les circonstances qui légitiment l'opération, ou même la rendent nécessaire, sont la gène causée par le volume ou le siège de la tumeur, les poussées inflammatoires récidivantes, les ulcérations et par-dessus tout la dégénérescence cancéreuse.
Depuis l’antisepsie, l’écrasement linéaire et la ligature
s’emploient à peine, et c’est au bistouri ou aux ciseaux qu'il faut recourir avec suture immédiate après l’ablation.
IT
Molluscum contagiosum.
À. — CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
Depuis la description de Batemann qui constata le premier fait sur une nourrice contagionnée par un enfant dont les deux frères, atteints également, tenaient leur mal d’une autre nourrice, on donne ce nom à une affection cutanée fréquente, consistant en une petite tumeur globuleuse rappelant par sa demi-translucidité et son ombilic central un bouton de variole ou de vaccine incomplètement développé. Par la pression, on fait sortir un petit corpuscule blanc laiteux, solide, difficile à écraser. Il est des molluscum miliaires très petits: leur volume habituel est celui d’une lentille. Exceptionnellement, ils peuvent devenir le siège de phénomènes inflammatoires, le fait de Batemann en est un exemple; j'en ai vu dans ce cas prendre l'aspect de véritables furonceles.
La face et les parties génitales sont leur siège le plus habituel, mais on peut les rencontrer partout. Barthélemy a insisté sur leur fréquence et leur état parfois confluent chez les prostituées où ils peuvent être une cause d'erreur de diagnostic. Les auteurs (Devergie, Bazin) qui ont donné à ces petites tumeurs le nom d’acné tuberculoïde, varioliforme, n’ont pas été bien inspirés, car les recherches histologiques de Renaut (1880) et celles de Neisser (1889) ont démontré qu'il s’agit d'une tumeur épithéliale provenant d’une dégénérescence des cellules de la couche de Malpighi. De là le nom d’épithéliome contagieux de Neisser.
La notion de contagion se base sur des faits de petites épidémies de famille ou de pensionnats, de transmission d’enfant à nourrice, sur la fréquence aux organes génitaux et chez
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les prostituées, sur quelques faits expérimentaux positifs contre un grand nombre de négatifs. Les cultures n’ont donné aucun résultat. La recherche des organismes a fait constater la présence de petits corpuscules ovoïdes fortement réfringents, rattachés par les uns aux sporozoaires, par d’autres à un mode de dégénérescence des cellules. De tout cela ce sont les faits cliniques qui sont le plus probants.
B. — TRAITEMENT
L'incision au bistouri ou avec des ciseaux doit être presque toujours proscrite. Le traitement que j'ai toujours vu employer et employé consiste dans l'expression avec les ongles de la petite tumeur centrale, sans la faire suivre d'aucune cautérisation. Quelques celiniciens y ajoutent volontiers une gouttelette de teinture diode où une pointe de nitrate d'argent.
Pour les formes enflammées et furonculoïdes, la curette est utile; elle devient presque nécessaire dans les formes agglomérées de la vulve. De légères lotions antiseptiques ou quelque pommade simple suffisent ensuite. |
La nature contagieuse de la maladie doit, malgré sa bénignité, faire prendre quelques précautions dans les pensions et les crèches; Barthélemy a même proposé de ranger au nombre des maladies vénériennes les localisations vulvaires chez les prostituées.
