B. — LICHEN CHRONIQUE

Dans le lichen chronique, le traitement interne est le même que dans le lichen aigu. Pourtant, ici, on pourra prescrire avec avantage l’arsenic, sauf dans les nouvelles poussées aiguës. Pour calmer l’état nerveux des malades, on recourra avec avantage aux antispasmodiques tels que l'extrait de valériane (} grammes par jour), le valérianate d'ammoniaque (05",20 par Jour); on pourra essayer les douches tièdes à 35° appliquées sur la colonne vertébrale, douches qui ont été employées par Jacquet dans le lichen plan et sur lesquelles nous reviendrons plus loin.

Localement, on calmera les démangeaisons à l’aide de lotions antiprurigineuses, telles que la solution de sublimé (sublimé, 05,25; chlorhydrate d’ammoniaque, 05,25; eau, 240 grammes; eau distillée de laurier-cerise, 10 grammes) ; on poudrera ensuite avec des poudres inertes. Mais avant tout, dans les formes torpides, on recourra aux agents substitutifs. Un des meilleurs est l’Auile de cade, incorporée au glycérolé d'amidon neutre dans les proportions d’un dixième, d’un quart,

de la moitié; souvent on l’emploiera pure. Si l'huile de cade ne peut être prescrite à cause de son odeur, on se servira de la pommade salicylée à À ou 2 p. 100, de celle au naphtol à 1/10. ou à l’oxyde jaune d'hydrargyre à 1/10. La pommade à l’oryde de zinc et au menthol à 1/100 calmera bien les démangeaisons. Dans le lichen chronique, les eaux sédatives, comme MWérés, sont indiquées.

Lichen ruber.

On comprend sous ce nom le lichen plan de Wilson et le lichen acuminatus d'Hebra.

Le lichen plan est une dermatose constituée par des papules rouges, aplaties et brillantes, plus ou moins polygonales, un peu déprimées au centre, rouges, dures, sèches, tantôt isolées, tantôt groupées sous forme de plaques. A côté de cette forme typique, il y a quelques formes particulières telles que le lichen plan corné, le lichen obtusus et le lichen atrophique ou scléreux.

Quant au lichen acuminatus d'Hebra et Kaposi, il serait caractérisé par des papules coniques, rouges, dures, plus généralisées que dans le lichen plan.

Nous n'étudierons que le traitement du lichen plan, car c'est la seule forme connue en France. L'étiologie du lichen plan est inconnue; tout ce que l’on sait, c'est qu'il s’observe souvent chez les arthritiques nerveux.

Le traitement est un peu différent suivant que l’on est en présence du lichen plan ordinaire, ou d’une poussée inflammatoire, ou de cette variété décrite par Lavergne sous le nom de lichen plan aigu. Dans ce dernier cas, on prescrira le même traitement calmant que dans le lichen simplex aigu.

Dans le lichen plan, le fraitement interne consistera surtout dans l'administration de l'arsenic. Ce médicament est l’un des meilleurs que l’on puisse prescrire, à preuve l'emploi

TRAITEMENT DES LICHENS. bi)

qu'en font même les dermatologistes allemands, et à de très hautes doses. L'arsenie sera donné à doses progressivement croissantes et pendant plusieurs mois consécutifs, sous forme de liqueur de Fowler par exemple, depuis IV jusqu'à L gouttes, en augmentant chaque jour d’une goutte. On ne dépassera pas les limites de la tolérance gastro-intestinale. Dans le cas où le malade présenterait quelques phénomènes d'intoxication, il faudrait diminuer d’une goutte chaque jour pour redescendre à Ô, puis remonter progressivement à la dose maxima facilement supportée, pour redescendre de nouveau, et ainsi de suite. On suspendrait totalement la médication dans le cas d'intoxication sérieuse. On peut encore prescrire l’arsenic sous forme d'arséniate de soude, depuis 4 milligrammes jusqu'à 2 centigrammes, soit sous forme de granules, soit sous forme de solution (eau distillée, 200 grammes; arséniate de soude, 08,04; chaque cuillerée à café renferme 1 milligramme d'arséniate de soude). Il sera bon de prescrire en mème temps une hygiène alimentaire sévère, analogue à celle de l'eczéma.

Localement, on emploiera le glycérolé tartrique de Vidal (1 gramme d'acide tartrique pour 30 grammes ou 20 grammes de glycérolé d'amidon) ou la pommade à l'acide salicylique au 50°et même au 30°, dans laquelle on incorporera de l'oxzyde de zinc où de calomel. Mais le plus souvent, il faudra recourir à une médication plus énergique, telle que les onctions avec le glycérolé cadique où la pommade à l'acide pyrogallique à 5 où 10 p. 100. Contre les démangeaisons, on conseillera des lotions avec une solution phéniquée au 100° ou l'application d'une pommade mentholée au 100°, mais surtout les douches tièdes.

Ce traitement, qui consiste dans l’admininistration d'une douche d'eau à 35° sur la colonne vertébrale pendant trente ou soixante secondes, une ou deux fois par Jour, à été préconisé pour Ja première fois par Jacquet, dans le lichen plan, à l'exclusion de tout autre traitement externe et de toute médicalion interne. Cet auteur a relaté des cas de lichen plan guéris

uniquement par l'hydrothérapie tiède. Cependant, d'autres médecins n’ont pas toujours obtenu des résultats aussi remarquables.

Reste une variété de lichen plan, dont nous avons à indiquer le traitement, le lichen plan corné. Dans cette forme, on commencera par décaper la peau à l’aide d'applications de savon noir ; on étendra ce savon sous forme d’une couche mince, sur un morceau de flanelle qu'on appliquera sur les plaques papuleuses; lorsque ces plaques seront ainsi débarrassées des produits épidermiques qui les recouvrent, on fera des onctions avec une pommade à l'acide salicylique au 50° ou au 30° ou à l'acide pyrogalique au 20° ou au 10°.

Lichen scrofulosorum.

Le lichen scrofulosorum n’est pas un lichen, mais une périfolliculite; les recherches de Jacobi en 1891 ont montré que cette péri-folliculite est d’origine tuberculeuse. De cette importante découverte, il découle que le traitement du lichen scrofulosorum doit être avant tout le traitement de la tuberculose en général, sur lequel nous n'avons pas à nous appesantir ici, que l'huile de foie de morue donnée à hautes doses doit être la base de ce traitement. Localement, on appliquera l'huile de foie de morue, soit sous forme d’onctions, soit sous forme d’emplâtres; mais il faut bien savoir que ce traitement est rarement accepté par les malades, surtout en ville. Dans ce cas, on emploiera, soit une pommade au naphtol, soit une pom-

made à l'acide pyrogallique, Vune et l’autre à 5 p. 100.

Lichen pilaire.

Le lichen pilaire ou kératose pilaire est encore une variété de folliculite, qui est caractérisée par la formation d’élevures

grisâtres, sèches, cornées, situées au niveau des orifices des follicules pileux,et localisées principalement sur le côté externe des membres. Comme souvent cette dermatose s’observe chez les sujets Iymphatiques, on prescrira l'huile de foie de morue à hautes doses en hiver, l’arsenic en été.

Le traitement local consistera à décaper la peau. Pour cela, on savonnera avec un savon à l'acide salicylique, dans un bain, les parties atteintes, puis on appliquera tous les jours une pommade salicylée où un emplätre salicylé, à dose plus ou moins élevée suivant l'intensité de l’éruption. Si l'irritation produite était trop forte, on remplacerait pendant quelque temps la médication substitutive par des bains d'amidon et des pommades calmantes.

La kératose de la face estencore plus rebelle au traitement. On se servira également de savon noir, de pommades à l'acide salicylique età l'acide tartrique, appliquées pendant la nuit. Le jour, on emploiera une poudre inerte. Dans les cas rebelles, on essaiera les scarifications linéaires quadrillées très serrées, faites tous les huit jours, suivant la méthode de Vidal.

Enfin dans la kératose du cuir chevelu, presque toujours suivie d'alopécie, on appliquera deux fois par semaine une pommade soufrée au 10°.