B. — ÉLÉPHANTIASIS GÉNITAL
Chez la femme, l'œdème éléphantiasique de la vulve est rarement très considérable et le traitement opératoire est le seul qui soit applicable, On peut se borner aux scarifications, mais il vaut mieux exciser les parties hypertrophiques et réunir ce qui reste par des sulures élagées.
L'éléphantiasis du serotum acquiert souvent des dimensions énormes, surtout dans les pays chauds, La compression est très difficile et insuffisante; les scarilications ne donnent que des résultats incomplets. Le scrotum forme alors une véritable tumeur pédiculée qu'il vaut mieux enlever tout entière. L'opération présente cependant un certain nombre de difficultés {rès sérieuses.
La tumeur scrotale est parcourue par des vaisseaux, et notamment par des veines dont le calibre peut atteindre celui de la veine cave et dont la section entraine une hémorragie mortelle en quelques instants. Il faut done, avant de commencer, anémier la tumeur et en arrèler la circulation par la bande d'Esmarch appliquée sur son pédicule, après avoir, par une incision médiane, isolé préalablement le pénis, pour ne pas le comprendre dans le lien constricteur,
Les testicules sont souvent fort difficiles à trouver dans la tumeur, d'autant plus qu'ils sont quelquefois atrophiés. Cette difficulté n'existe pas si l’on en a d'avance décidé le sacrilice.
La coïncidence de la hernie inguinale avec l’éléphantiasis du scrotum est très fréquente, tellement qu'il n’est pas invraisemblable que la hernie soit une des causes déterminantes de la maladie. Or, il est impossible, avant l'opération, de reconnaître les caractères de la hernie où même son existence; on risque donc beaucoup d'ouvrir le sac inopinément ou de trouver une hernie adhérente et irréductible; quoi qu'il en soit, il faut tâcher de réduire d’une façon ou d’une autre, voire même, dit Winiwarter, par la résection d’une anse intestinale, puis de faire la cure radicale de la hernie.
Une fois l'opération faite, il faut ménager assez de peau pour recouvrir tout ce qu'on a enlevé et faire une suture profonde et superticielle. La réunion primitive est facile à obtenir, mais l’éléphantiasis récidive quelquefois dans la cicatrice.
