CHAPITRE XXII

TRAITEMENT DE L’'HÉMATÉMÈSE

PAR

P. MUSELIER

Médecin de l'hôpital Lariboisière.

Considérations générales.

Tous les auteurs s'accordent pour définir l'hématémèse : un vomissement de sang dont la source se trouve dans la partie supérieure du tube digestif, plus spécialement dans l'estomac. D’après cette définition, l'hématémèse doit être envisagée comme un symptôme dont l'apparition signifie le plus souvent gastrorragie, c'est-à-dire hémorragie stomacale. Entre ces deux termes, gastrorragie et hématémèse, il y a donc une relation étroite, mais non une synonymie absolue; car si la seconde ne peut se produire sans la première, celle-ci peut exister sans se traduire par le vomissement, lorsque le sang déversé à la surface de la muqueuse gastrique est évacué en totalité par l’intestin. Ajoutons que cette dernière circonstance se présente rarement, de telle sorte que, dans la praique journalière, l'apparition d’une hématémèse éveille avec raison l’idée d’une hémorragie se faisant à la surface de la muqueuse de l’estomac.

À n'envisager que le symptôme en lui-même, le traitement de l’hématémèse pourrait se réduire à fort peu de chose,

et il serait facile de le condenser en quelques lignes, à l'exemple des traités de pathologie qui sont habituellement fort courts sur ce chapitre. En effet, il s’agit là d’une hémorragie comme une autre, c'est-à-dire justiciable des prescriptions thérapeutiques que l’on applique à la plupart des hémorragies viscérales, prescriptions qui forment le fond de ce que l'on pourrait appeler l’hémostase médicale. Mais dans une question de ce genre, on ne peut se dégager de la préoccupation de l’étiologie et de la pathogénie, ni de celle du degré et de la forme du symptôme, parce que ce sont précisément ces considérations qui doivent guider l'intervention, en fournissant la source des indications. Procéder autrement, ce serait purement et simplement faire œuvre d’empirisme.

Or, les causes de l’'hématémèse sont nombreuses et variées. Les unes sont d'ordre général et interviennent par un mécanisme souvent difficile à préciser. Les autres, d'ordre local, peuvent siéger au niveau de l’estomac lui-même, ou en

dehors, dans le voisinage plus ou moins immédiat de cet organe.