STIMULANTS DES FORGES OU IIYPERSTHENISANTS

coup de fouet opportun donné à un système nerveux qui fléchit ; ce n'est pas autre chose.

Les vins alcooliques, c'est-à-dire ceux dont la spirituosité dépasse 12 pour 100, sont des agents usuels de cette médication ; tels le xérès, le madère, le porto, le marsala ('). Ils peuvent rendre, à doses convenables, tous les services que l'on est en droit d'attendre de l'alcool lui-même.

3° Éthers.— Les divers éthers doivent à la stimulation rapide qu'ils impriment à toute l'économie la propriété de relever les forces, et ils joignent à cette action celle de régulariser l'innervation, quand elle est profondément perturbée, comme dans Vataxie etla malignité. Or, ces deux états de dépression et d'irrégularité des fonctions nerveuses étant très-habituellement associés, on comprend que l'éther, comme l'alcool, puisse jouer un rôle doublement utile dans ces cas. Ce sont aussi des stimulants de la circulation et de la calorigénèse, et ce côté de leur actionne doit pas être perdu de vue quand on les emploie. L'éther sulfurique (2), la liqueur d'Hoffmann (3), sont les plus usuels de ces médicaments.

4° Essences. — Les essences, dont les effets, à petites doses, sont très-analogues à ceux des éthers, jouent un rôle important dans le traitement de l'asthénie, et, sous forme d'essences, d'eaux distillées ou d'alcoolés, elles interviennent à chaque instant quand on a à combattre l'élément dépression nerveuse. Les labiées, les ombellifères, les laurinées, les aurantiacées, les pipéracées, les synanthérées , etc., fournissent à cette médication importante une foule d'agents qui, isolés ou associés, sont d'un usage journalier en médecine. L'alcoolé de cannelle, les alcoolats

(') 81. Il serait nécessaire, comme le demandait Grant, que ces vins, d'un usage médical si habituel, fussent vendus par les pharmaciens.

(2) 82. U éther sulfurique se donne en potion, à la dose de 1 à 2 gram. On peut aussi le prescrire en perles.

(3) 83. La liqueur d'Hoffmann ou éther sulfurique alcoolisé, mélange à parties égales d' éther sulfurique à 0,720 de densité et d'alcool à 90°, se donne dans une potion, aux doses de 4 à 8 grammes.

(*) 84. L'alcoolé de cannelle du Codex est au 8*. Delioux a conseillé la potion suivante à base d'alcoolé de cannelle :

9f Alcoolé de cannelle 10 grammes.

Vin de Malaga 60 —

Hydrolat de menthe 30 —

Hydrolat de mélisse 30 —

Sirop d'écorces d'oranges amères. ... 20 —

de menthe (*), de mélisse (2), de la Grande Chartreuse (3), l'alcoolat etl'élixirdeGarus(*), etc., sont les plus usitées de ces préparations stimulantes.

5° Ammoniacaux. — L'ammoniaque liquide a des propriétés de stimulation nerveuse qui la font employer utilement contre Y asthénie nerveuse compliquant les fièvres graves, ou les intoxications venimeuses (5); mais on a plus habituellement recours, dans l'asthénie des fièvres, à l'acétate d'ammoniaque liquide, ou esprit de Mindererus (6).

§ 2. — Hypersthénisants fixes

Les hypersthénisants généraux sont pour la plupart des stimulants diffusïbles; ils pénétrent rapidement les couloirs organiques, exercent sur le système nerveux une action vive, mais passagère ; il faut leur opposer ce que j'appellerai les hypersthé- ■ nisants fixes, dont l'action est plus lente, mais plus durable, et qui augmentent l'énergie des fonctions nerveuses. Tels sont l'arnica, la noix vomique, tous les amers en un mot, le quinquina et peut-

(') 85. L' alcoolat de menthe du Codex se donne en potion, aux doses de 2 à 4 grammes; l'essence de menthe, aux doses de 5 à 10 gouttes ; Y hydrola t de menthe, de 30 à 100 grammes.

(2) 86. L' 'alcoolat de mélisse, ou eau de mélisse des Carmes, est une macération, dans l'alcool à 80°, de mélisse fraîche en fleurs, zestes frais de citron, cannelle de Ceylan, girofles, muscade, semences de coriandre, racine d'angélique. Cet alcoolat, adopté par le Codex, se donne à la dose de 1 à 4 cuillerées à café dans un véhicule approprié.

(a) 87. L'alcoolat de la Grande Chartreuse se prépare avec la mélisse, Tliysope, l'angélique, la cannelle, le safran et la muscade. Doses 1 à 2 cuillerées à café, avec addition de sucre. La liqueur de la Grande Chartreuse n'est que cet alcoolat sucré..

(4) 88. L'élixir de Garus, jadis très-employé, est un stimulant trèsutile et qui mérite d'être remis en usage. Il figure dans le Codex de 1806. On le prépare avec un alcoolat dit de Garus ( contenant de l'aloès, de la myrrhe, du girofle, de la cannelle et du safran). Il contient, de plus, de la vanille, de l'eau de fleur d'oranger. Doses, 1 à 4 cuillerées à bouche.

(8) 89. L1 'ammoniaque se donne en potion, à la dose de 50 centigr. à 1 gram.

(G) 90. L'esprit de Mindererus est une solution d'acétate d'ammoniaque au 13°. On l'emploie à la dose de 4 à 60 grammes. Il faut, quand on le prescrit, renoncer au nom d'acétate d'ammoniaque liquide, et lui substituer celui d'esprit de Mindererus. Une confusion produite par cette consonnance a fait, sous mes yeux, administrer dans une potion 30 grammes d'ammoniaque au lieu de 30 grammes .d'acétate d'ammoniaque. Il y eut des accidents, mais qui heureusement purent être conjurés.

STIMULANTS DES FORCES OU HYPERSTHÉN1SANTS 8 3

être aussi l'arsenic, toutes substances qui peuvent être rangées dans le groupe des toniques névrosthéniques.

1° Arnica. — Altholf et Hildenbrand ont vanté Yarnica contre le typhus, et j'ai pris l'habitude de prescrire l'infusion d'arnica vineuse dans tous les cas d'adynamie typhoïde^1). Stoll préconisait l'arnica dans les fièvres muqueuses adynamiques,et il faisait précéder son emploi de l'administration des évacuants. Les succès qu'il obtenait s'expliquent par cette stimulation des forces nerveuses, qui est un des effets de l'arnica. La description de Stoll s'applique manifestement à la fièvre typhoïde à forme adynamique : hébétude, rêvasseries, surdité, sécheresse de la langue, abattement, rien ne manque au tableau. Un praticien d'un grand sens pratique, Cazin (de Boulogne) a fourni un témoignage en faveur de l'utilité de l'arnica dans ces cas. « C'est surtout, dit-il, dans cette forme particulière de fièvre typhoïde caractérisée par l'enduit fuligineux de la langue, la prostration des forces, le délire obscur, le pouls petit, accéléré, que ce médicament convient. Je l'ai vu employer avec succès dans les hôpitaux de l'armée, pendant la campagne de 1809 en Allemagne, contre la fièvre putride, qui sévissait alors d'une manière générale. Depuis, je l'ai souvent mis moi-même en usage, uni aux racines de valériane et d'angélique. » (Cazin, Traité des plantes médicinales indigènes, p. 25.)

2° Noixvomique. — Les préparations de noix vomique conviennent à merveille, comme moyens de stimulation des forces, dans tous les cas d'adynamie, et il est regrettable que ce précieux médicament ne soit pas plus souvent employé dans ce but. J'y ai souvent recours dans l'adynamie typhoïde, principalement quant à l'indication de relever les forces se joint celle de stimuler les muscles de Reisseissen, pour leur permettre de chasser les mucosités qui engorgent les petites bronches ().

(') 91. Voilà la formule qu'on peut employer :

2r Fleurs sèches d'arnica 4 gram.

Eau bouillante 650

Ajouter :

Bordeaux 250

Sirop de quinqiùna 100

f) 92. Je prescris, d'habitude, la potion suivante :

2r Teinture alcool, de noixvomique. 10 à 20 gouttes. Extrait alcoolique de quinquina. 2 gram. Sirop d'écorce d'oranges amères . . 30 — Bordeaux 150

F. une potion . A consomme rdans les vingt-quatre heures.

L'association de la noix vomique au café, quand il y a torpeur somnolente en même temps qu'adynamie, me rend de très-bons services dans ces affections.

3° Amers. — Voir dans les effets toniques des amers le résultat d'une simple action stimulante sur l'estomac, dont les fonctions, plus actives et plus parfaites, vont retentir, par l'intermédiaire d'une réparation accrue, sur tout le système, dont les forces s'augmentent, ne me paraît pas possible. Il y a là une action hypersthénique primitive qui s'exerce sur le système nerveux. Uarnica est une noix vomique très-atténuée, et ces deux médicaments relèvent les forces dans les cas où elles ont subi une dépression notable comme dans les fièvres graves avec asthénie. Les amers, dont la noix vomique est le type le plus accentué, ont, à ce point de vue, une grande homogénéité d'action.

4° Quinquina. — Le quinquina, qui est le type des hypersthénisants, trouve, à ce titre, son indication dans toutes les dépressions nerveuses et nutritives, celles qui se manifestent dans les fièvres éruptives graves, dans le cours des fièvres essentielles, et cela en dehors de toute indication antipériodique (*).

5° Arsenicaux. — Les propriétés remontantes de l'arsenic, éprouvées par l'expérience journalière des mangeurs d'arsenic de la Styrie, sont constatées également en médecine. On comprend l'électivité d'action de l'arsenic pour les centres nerveux, quand on songe à l'efficacité qu'il déploie contre les névroses, les névralgies, les fièvres intermittentes, dont une théorie plausible place le point de départ dans le système nerveux impressionne par le poison palustre ; mais la stimulation des forces produite par cetagent est lente, et n'a rien de commun, sous ce rapport, avec celle qui est produite parFalcool, l'opium, les éthers, etc. (2).

(') 93. Le quinquina s'emploie quelquefois en substance. La poudre de quinquina j aune se donne aux closes de 4 à 8 gram. dans du chocolat, du café, du vin, etc.; le vin de quinquina [45], aux doses de 50 à 150 gram.; la tisane de quinquina ( 10 à 20 pour 1,000) ; la teinture de quinquina du Codex, aux doses de 5 à 20 gram. ; Y extrait de quinquina jaune, la résine de quinquina, aux doses de 1 à 5 gram.

(*) 94. On peut employer l'acide arsénieux (de 2 à 10 milligr. par jour), la teinture de Fowler (de 4 à 8 gouttes), une solution d'arséniate de soude, telle qu'une cuillerée à bouche de 15 gram. contienne 25 dix-milligr. de ce 'sel : une à deux cuillerées à bouche par jour.

STIMULANTS DBS FORCES OU HYPERSTHÉNISANTS

ARTICLE II. — Hypersthénisants spéciaux

Ces médicaments, agissant sur des nerfs ou des plexus particuliers, exaltent l'activité des organes auxquels ils se distribuent. Ce sont des stimulants spéciaux d'organes ou d'appareils. On peut les décomposer en :

1° Stimulants sécrétoires, subdivisés en autant de groupes qu'il y a d'appareils glandulaires dont ils augmentent l'activité;

2° Stimulants génésiques ( non plus de l'appétit, mais des aptitudes génésiques);

3° Stimulants gastriques ou digestifs.

Chaque département du centre cérébro-rachidien, chaque plexus viscéral a ses médicaments hypersthénisants, c'est-àdire susceptibles d'élever le rhythme de son activité; mais cette partie de la thérapeutique ne peut s'appuyer que sur une physiologie et une clinique très-avancées, et toute systématisation dans cette voie serait prématurée.

Les stimulants sécrétoires seront envisagés à propos de chacune des sécrétions qu'ils augmentent; les stimulants génésiques sont moins des médicaments que des moyens tirés de l'hygiène qui, ne stimulant les fonctions de l'ovaire ou du testicule qu'après avoir modifié l'ensemble de l'économie, se confondent, pour la femme, avec les emménagogues, et, pour l'homme, avec les stimulants de la sécrétion spermatique; de sorte qu'en réalité il ne me reste ici qu'à dire un mot des stimulants gastriques ou digestifs.

Les digestifs sont des moyens médicamenteux ou hygiéniques qui exaltent les aptitudes fonctionnelles de l'estomac. C'est un vieux mot, mais qui, ramené à ce sens précis, peut être conservé sans inconvénients. Les condiments acres et aromatiques, les boissons théiformes, les huiles essentielles, les corps sapides, comme le sucre par exemple, qui excitent la sécrétion salivaire, peuvent être considérés comme des digestifs. Mais ces moyens manqueraient d'utilité si on n'instituait en même temps cet ensemble de conditions d'hygiène qui favorisent l'élaboration digestive, et dont l'exercice, le grand air, la promenade, parfois le changement d'air, constituent les éléments principaux. J'ai longuement insisté sur ce point dans un autre ouvrage {Hygiène alimentaire des malades, etc.; Paris, 1867, 2e édition, p. 326 —Voy. aussi Fonssagrives, de l'Influence curative du changement d'air et des voyages en général, in Gaz. hebd. de méd., 1859), et je ne saurais entrer dans plus de détails sans tomber dans des redites.

Il y a lieu de poursuivre cette étude, à peine ébauchée encore, des toniques ou hypersthônisants spéciaux, à électivité particulière sur tel oujtel organe, tel ou tel appareil ; la médecine pratique est appelée sans doute à en tirer plus tard un parti trèsutile.

SECTION DEUXIÈME

Les|agents de ce groupe ont pour effet de déprimer, d'abaisser, en quelque sorte, le rhythme de la fonctionnalité nerveuse sous ses diverses expressions. Ils peuvent agir dej cinq façons différentes :

1° Diminuer la sensibilité générale et spéciale ;

2° Éteindre l'orgasme musculaire ou la convulsibilité ;

3° Calmer l'éréthisme nerveux général ;

4° Calmer l'éréthisme. cérébral;

5° Maintenir dans des limites normales les appétits organiques.

ARTICLE Ior, DÉPRESSEURS DE la sensibilité générale

La douleur, compliquée ou non compliquée de troubles fonctionnels, est un des faits auxquels se heurte le plus habituellement le praticien. Tantôt cette douleur est idiopathique ou essentielle, tantôt (et c'est le cas le plus fréquent) elle dépend d'une disposition constitutionnelle ou locale, qui la fait naître et l'entretient. Elle peut avoir son siège dans les troncs nerveux eux-mêmes, dans les plexus qui en émanent ou dans le réseau délié par lequel leurs ramifications se confondent avec la trame des tissus; enfin les névroses hyperesthésiques peuvent se développer dans les nerfs cérébro-rachidiens ou dans les nerfs de la vie végétative.

C'est contre ces névroses que la thérapeutique jouit d'une puissance d'action aussi certaine que consolante, et qu'elle remplit,

avec une merveilleuse efficacité, cet office de calmer la douleur qu'Hippocrate qualifiait de divin (Divinum est opus sedare dolorem). Que n'eût-il pas dit s'il avait pressenti toutes les ressources que les anesthésiques devaient un jour offrir aux médecins!

Les moyens qui agissent sur l'hyperesthésie sont de deux sortes: les uns calment la douleur par action locale, n'intéressant en quelque sorte que le point malade; les autres ne lui arrivent que par le détour circulatoire.

g 1. — Moyens d'analgésie locale

Pour remplir cette indication capitale de calmer la douleur, la thérapeutique dispose de moyens si nombreux que nous ne saurions avoir le dessein de les passer tous en revue. Décrire avec soin les plus usuels et les plus pratiques est évidemment le seul but que nous puissions nous proposer.

La condition d'efficacité des analgésiques locaux, dans les névroses douloureuses, c'est que ces agents soient appliqués aussi près que possible du nerf, du plexus ou du tissu hyperesthésiés sur lesquels ils doivent agir. Cette condition est facilement remplie pour les nerfs superficiels et pour les plexus qui se distribuent à des viscères s'ouvrant à l'extérieur, et dont la fonctionnalité ne s'oppose pas à ce que les médicaments soient portés dans leur cavité. Pour les autres, on n'a que la ressource de l'application des anesthésiques sur des régions de la peau qui leur correspondent ou de l'emploi des anesthésiques généraux, qui n'arrivent au nerf ou au plexus hyperesthésiés qu'après avoir stupéfié toutl'ensemble de l'arbre nerveux.

Il n'est pas besoin de dire que l'anesthésie locale doit toujours être préférée, quand elle est possible; d'abord parce que ses effets sont plus prompts et plus sûrs, et puis' aussi parce qu'elle n'amène d'habitude aucune perturbation générale.

Les anesthésiques locaux peuvent être simplement appliqués sur la peau, ou bien ils peuvent être injectés au-dessous de celle-ci par des artifices variés dont nous aurons à apprécier la valeur : ils peuvent, introduits dans les voies organiques, y développer leur action stupéfiante, agir sur les parois des organes qui les reçoivent et souvent même, par un mécanisme d'exosmose, porter leur action anesthésique sur des organes contigus ou voisins.

Les principaux agents d'analgésie locale sont : 1° les opiacés ; 2° les solaniques; 3° les cicutiques; 40le chloroforme et les éthers; 5° les cyaniques; 6° les essences; 7° l'électrisation ; 8° le froid.

Étudions rapidement et leurs indications et leurs modes d'emploi.

I. Opium et ses alcaloïdes. — L'opium (*) est très-fréquemment employé en nature; on l'incorpore habituellement à de l'axonge ou de la glycérine, ou, plus simplement encore, on dissout l'extrait gommeux dans une très -petite quantité d'eau distillée de laurier-cerise, et l'on étend cette pâte liquide sur le trajet d'un nerf douloureux; quelquefois aussi on en enduit une mouche de taffetas gommé, qui maintient la substance vireuse en place. Dans un grand nombre de cas, on associe l'opium, pour des applications iatraleptiques analogues, à d'autres stupéfiants, tels que le datura ou la belladone ; mais c'est surtout sous forme de laudanum (2) qu'il est employé topiquement et avec une banalité que ne découragent pas maints exemples d'empoisonnements observés dans ces conditions.

Il y a déjà longtemps, Lombard (de Genève) a préconisé l'emploi de l'opium, sous forme de fumigations, dans le traitement des névralgies faciales, principalement de celles qui se lient si souvent au coryza (3).

(1) 95. L'opium brut est peu employé en médecine, et bien à tort, à mon avis. C'est, en effet, une substance assez active pour qu'il n'y aitpas d'intérêt à la concentrer sous un plus petit volume. L'extrait gommeux d'opium, qu'on lui substitue d'une façon générale, n'est pas de l'opium, le traitement par l'eau froide ayant enlevé à l'opium brut quelques-uns de ses alcaloïdes, qui ne peuvent certainement pas être considérés comme inertes. L'opium est un médicament; l'extrait d'opium est un autre médicament. L'activité de l'opium étant, dans une certaine mesure, proportionnelle à la richesse en morphine, il y aurait lieu d'adopter l'usage exclusif de l'opium titré à 10 p. 100 de morphine.

(2) 96. Le laudanum est un vin d'opium composé. On en emploie deux espèces : 1° le laudanum de Sydenham, préparé avec l'opium de Smyrne, le safran, la cannelle, les clous de girofle et le malaga. 20 gouttes de laudanum ne pèsent que 57 centigr. Il faut donc 35 gouttes de laudanum pour faire 1 gramme, lequel correspond à 62 milligr. d'extrait gommeux d'opium ; 2° le laudanum de Rousseau, préparé par fermentation avec l'opium de Smyrne, le miel blanc, de la levure de bière, de l'eau chaude et de l'alcool. Chaque gramme de ce laudanum répond à 32 gouttes et représente 125 milligr. d'extrait gommeux d'opium. Le laudanum de Rousseau a donc exactement, à dose égale, une activité double de celle du laudanum de Sydenham.

(3) 97. Chaque fumigation se fait avec une dose de 5 à 10 centigr. d'opium brut, mélangé à quantité égale de sucre. On projette cette poudre sur une pelle chauffée, et on aspire la fumée de manière à la faire passer dans les fosses nasales ; cette fumigation peut être répétée deux, trois ou quatre fois par jour. De l'amadou ou, mieux, du papier nitré, imprégné d'une solution titrée d'opium, pourrait remplir le même office, et ce moyen rendrait de grands services dans certaines névroses douloureuses

Aran a préconisé contre les névralgies du col utérin un mode de pansement avec l'amidon laudanisé, qui offre le grand avantage de maintenir le médicament anesthésique en contact avec le point sur lequel il doit agir. (Aran, Note sur les avantages des pansements laudanisés dans le traitement de certaines a ffections, in Bullet. de thérap., 1853, t. LVII, p. 481) (4).

Les gouttes noires anglaises (2) (black drops) semblent, en tenant compte de la différence de l'activité, préférables au laudanum pour les application iatraleptiques, dans les cas de névralgie. Le laudanum de Rousseau et les gouttes noires conviennent spécialement contre l'hyperesthésie g^astralgïque. Trois ou quatre gouttes de la première substance, prises au commencement de cha-

du cœur ou du poumon ; il va sans dire que l'action de fumer l'opium suivant le mode oriental fournirait le même résultat, et que des cigarettes faites avec du tabac arrosé d'une solution concentrée d'opium, puis séché avec soin, constitueraient également un bon mode d'inhalation de l'opium. {Gaz. méd. de Paris, juillet 1854.)

(') 98. Voici comment s'opère ce pansement. On applique un spéculum bi ou quadrivalve et on laisse couler au fond 30 à 50 gouttes de laudanum de Sjdenham; puis, avec .une cuillère ou une spatule, on jette dans le spéculum de l'amidon en poudre, qui forme un magma avec le laudanum et le maintient en place ; on prolonge le contact en mettant par-dessus un gros bourdonnet de charpie ou de coton. On peut revenir à ce pansement tous les deux jours, ou même tous les jours, en le faisant précéder d'injections qui entraînent le magma d'amidon et de laudanum. C'est à peine si cette dose produit un peu de somnolence.

(2) 99. Les gouttes noires anglaises {black drops, Lancaster drops, Quakers black drops ) constituent une formule fort usitée en Angleterre . Par malheur, il est difficile d'avoir des préparations identiques, de sorte que les doses doivent être déterminées par tâtonnement et en commençant par des doses minimes. Les essais cliniques devront désormais porter sur la formule du Codex de 1866, inscrite sous le n° 364, et qui fournit des gouttes noires contenant le quart de leur poids d'extrait gommeux d'opium, et ayant une activité double, à poids égal, de celle du laudanum de, Rousseau et quadruple de celle du laudanum de Sjdenham. Monneret prescrivait les gouttes noires dxorigine anglaise à la dose initiale de 2 gouttes à chaque repas, et il les élevait graduellement à 8, 12 et même 16 gouttes par jour; il est de prudence d'y arriver par une progression très-ménagée. (Voy. Monneret, de l'Emploi des gouttes noires anglaises {blackdrops), in Bullet. de thérap., 1851, t. XL, p. 49.)Le Codex emploie, comme excipient, le vinaigre distillé, pour la préparation des gouttes noires. En Angleterre, on se sert, soit du verjus, soit de l'acide citrique. J'ai fait venir d'Angleterre, pour mon usage personnel, des gouttes noires d'une forte odeur d'amandes amères. Cette liqueur était assez agréable au goût, et elle m'a paru avoir trois ou quatre fois plus d'activité que le laudanum de Sydenham.

90 MODÏFICATEUBfl DÉ L'ACTION NKRVKUSE

Gun des deux repas de la journée, anesthésient 1ns houppes nerveuses de l'estomac et suffisent souvent pour permettre rie conduire à bien une digestion qui, sans cette précaution, s'accomplirait au milieu de mille troubles nerveux. C'est à Monneret que l'on doit l'introduction dans la thérapeutique française des black drops, dont les Anglais font un usage si fructueux et si habituel.

Ce médicament se prend dans un peu d'eau ou, mieux, sur un morceau de sucre; si les digestions sont douloureuses, il faut choisir un moment qui précède celui des repas; s'il y a, au contraire, des crises gastralgiques à jeun, c'est à ce moment que les gouttes noires doivent être prises. Nous avons maintes fois constaté sur nous-même l'action anesthésique très-prompte de cette préparation d'opium.

La morphine est quelquefois employée dans le même but, sous forme de sirop ('), et elle a une action bien autrement énergique que la codéine. Ses applications iatraleptiques sont, au contraire, extrêmement bornées. Tout récemment, cependant, on vient de préconiser, comme moyen très-efficace de traitement des névralgies superficielles, le badigeonnage avec de la teinture d'iode morphinée ; mais ce moyen mélange l'action révulsive avec l'action anesthésiante de la morphine, et celle-ci, par conséquent, ne s'en dégage pas nettement.

L'emploi de cet alcaloïde est, au contraire, un des moyens les plus usuels de la méthode endermique. Elle consiste, comme on le sait, à appliquer un médicament sur le derme lui-même, soit à l'aide de la vésication, soit par inoculation sous-épidermique.

Les cantharides, l'ammoniaque (2), le crayon de nitrate d'argent, le marteau de Mayor, sont les principaux moyens à l'aide desquels on met le derme à nu ; leur choix est déterminé sur-

(') 100. Le sirop de morphine du Codex contient 1 centigr. de chlorhydrate de morphine par 20 grammes de sirop. Dose de 10 à 30 grammes.

(2) 101. Trousseau a insisté sur les détails de l'application des vésicatoires ammoniacaux dans le traitement des névralgies. Il se servait d'un dé à coudre rempli aux trois quarts de coton sec ; par-dessus, il plaçait un bourdonnet imprégné d'ammoniaque et renversait ce petit appareil sur la peau. Au bout de cinq minutes, il enlevait l'appareil, détachait par frottement l'épiderme blanchi et ridé, et dispersait la morphine sur la surface dénudée. Pour les pansements consécutifs, il avait soin d'enlever la fausse membrane qui se produit presque toujours, et qui aurait été un obstacle à l'absorption. Au bout de' trois jours, l'absorption doit être considérée comme nulle.

tout par la rapidité plus ou moins grande avec laquelle il faut

L'usage des vésicatoires morphines est extrêmement répandu, et cependant cette pratique le cède de beaucoup, sous le rapport des avantages, à notre avis du moins, à celle des inoculations de la vaccination morphinique, telle qu'elle a été recommandée en 1837 par M. Lafargue (de Saint-Émilion ). Ce médecin ingénieux adressa, à cette époque, à l'Académie de médecine, un mémoire sur ce sujet, et les conclusions de Martin-Solon, qui en fut le rapporteur, lui furent excessivement favorables. L'inoculation de la morphine, suivant la méthode de Lafargue, se pratique à l'aide d'une lancette ordinaire ou d'une lancette à vacciner, que l'on charge d'une pâte un peu liquide d'acétate ou de sulfate de morphine; des piqûres analogues à celles de la vaccination sont pratiquées sur les points névralgiques et chacune d'elles devient le centre d'une papule érythémateuse, avec sensation peu persistante de formication. Un effet anesthésique local se fait sentir très-promptement et peut, dans quelques cas, être suivi d'un narcotisme léger. Une quantité de 1 à 2 centigr. de sulfate de morphine peut servir à pratiquer vingt ou trente piqûres.

Cette méthode a sur celle du vésicatoire de nombreux avantages : elle est plus prompte, circonstance importante quand il s'agit de calmer au plus vite une névralgie très-douloureuse ; au lieu de localiser les effets sédatifs dans l'aire circonscrite d'un vésicatoire, elle permet de les disséminer et de suivre, en quelque sorte, la distribution anatomique d'une branche .nerveuse tout entière ; elle est applicable dans des points où l'on ne pourrait recourir' aux vésicatoires , au cuir chevelu par exemple ; elle n'exige aucun pansement consécutif; enfin, elle ne produit pas de cicatrice, même temporaire. En présence de tant d'avantages réunis, on se demande pourquoi on a recours encore aux vésicatoires morphinés ; nous y avons à peu près complètement renoncé pour notre compte, et nous constatons tous les joursl'excellence de la méthode que Lafargue de (Saint-Émilion) a eu le mérite d'introduire dans la thérapeutique des névralgies.

(') 102. L'eau de laphlyctène étant évacuée, on soulève régulièrement l'épiderme dans une partie de sa circonférence ; on dépose une certaine quantité de morphine, qui varie de 5 à 10 ou 15 milligrammes, et on recouvre le médicament avecl'épiderme, qui doit garantir, quand le pansement est bien fait, la presque totalité de Taire mise à nu. Une feuille d'ouate est maintenue en place jusqu'à guérison de la petite plaie. Ce pansement doit, autant que possible, être effectué le soir, pour que le malade bénéficie du narcotisme léger que détermine le médicament.

(Voyez Bullet. de l'Acad. de méd., t, I, p. 249, et Bullet. dethérap„ t. XI, p. 329; t. XXVIII, p. 397, et t. XXXIII, p. 19, 182 et 349. )

La morphine a, comme analgésique, les applications les plus diverses et les plus utiles ; on peut même dire qu'on serait désarmé contre les névralgies, si on était privé de cet alcaloïde. On peut l'employer, je viens de le dire, par voie de pénétration sousépidermique ou hypodermique ; on peut aussi y recourir par voie iatraleptique. Il n'y a certainement pas à compter beaucoup sur ce mode d'application s'il s'agit delà peau, mais il en est autrement quand on emploie la morphine en frictions sur une muqueuse comme celle de la bouche, par exemple, dans le traitement de l'odontalgie, de la névralgie des branches dentaires du maxillaire supérieur. Ébrard (de Bourg), qui a préconisé cette méthode, conseille d'appliquer sur le doigt humide un quart de grain (13 milligr.) de morphine, d'en frictionner la région douloureuse, sans cracher ni déglutirlasalive,et, au bout de quelques minutes, d'avaler celle-ci. ( Jour, de méd. deLyon, juillet 1845.) Le même praticien a conseillé, dans les névralgies frontales, de faire priser de 1 à 5 milligrammes de morphine. Je considère également comme une application topique de la morphine l'emploi que Ton fait du sirop préparé avec cette substance pour anesthésier les houppes nerveuses de l'estomac, dans le cas d'hyperesthésie de celui-ci, de façon à leur permettre le contact des aliments. Saint-Martin ( de Niort ) a cité des observations de gastralgies idiopathiques qui ont été remarquablement modifiées par la morphine (*).

Des mouches calmantes^) peuvent être préparées à la morphine; on l'emploie aussi en onctions huileuses, sous forme d'un glycérolé d'amidon au 60e (s), d'un collodion morphiné au 30e (*), de teinture d'iode morphinée(B). Quant à l'association générale de la

0)103. ?f Chlorhydrate de morphine ... . 10 centigr.

Eau de tilleul 100 grammes.

Sirop de fleur d'oranger 30 —

1 à 2 cuillerées à café avant le repas.

(2) 104. On prépare les mouches calmantes en incorporant de l'opium, ou delà morphine, ou d'autres stupéfiants, à une solution d'ichthyocolleau30e, et en en recouvrant du taffetas noir, de telle façon que, s'il s'agit de l'opium, chaque centimètre carré représente 3 centigr. de cette substance.

(3) 105. Glycérolé d'amidon du Codex 60 gram.

Chlorhydrate de morphine 1 —

(4) 106. On fait dissoudre 1 gram. de chlorhydrate de morphine dans 30 gram. de collodion élastique. (Le collodion est rendu élastique par l'addition de 7 gram. d'huile de ricin, pour 100 gram. de collodion.)

(5) 107. Legros(d'Aubusson) etBouchut ont conseillé, dans le traitement

morphine à la poudre de cantharides des vésicatoires, pour annihiler la très-légère douleur qu'ils produisent, ce moyen, recommandé par F. Bricheteau, vise un intérêt fort insignifiant, et je n'y attache pas d'importance (4).

La morphine peut également être employée sous forme d'injections hypodermiques. Nous nous réservons, quand nous mentionnerons l'emploi hypodermique de l'atropine, d'entrer dans les détails pratiques qui se rapportent à cette méthode (2).

Béhier a considéré cette injection comme moins efficace que celle de l'atropine ; mais elle peut être utile dans le cas où l'atropine est mal supportée ou échoue.

Actuellement, la pratique des injections hypodermiques de morphine l'emporte de beaucoup sur celle des injections d'atropine; la morphine, en effet, à une action anesthésique plus sûre et plus énergique, joint l'avantage d'effets généraux mieux mesurables, moins justiciables des idiosyncrasies.

Ce moyen, devenu aujourd'hui vulgaire et qui souvent est pratiqué par le malade lui-même, surtout en Angleterre, peut conduire, par l'abus, à une sorte d'intoxication chronique qui a déjà reçu un nom: celui de morphinisme. Levinstein a signalé et la fréquence de cet empoisonnement, et sa ressemblance extrême avec l'alcoolisme chronique. Quelques morphinisants en arrivent à s'injecter sous la peau jusqu'à 1 gramme de morphine par jour. Cet état, très-grave, ne paraît guère susceptible de guérison que dans le quart des cas, lorsqu'il a atteint un degré avancé. Levinstein le traite par la suppression brusque de la morphine. Les accidents graves que traverse le malade ainsi privé, sans transition, de l'influence de cette drogue vireuse, me font, penser qu'il vaudrait mieux y aller graduellement et en invoquant l'action provisoire des substitutifs, tels que l'alcool.

des névralgies superficielles, les applications de teinture d'iode morphinée, préparée avec 2 gram. de sulfate de morphine pour 15 gram. Des phénomènes de morphinisme, sans gravité, ont été observés chez des enfants ; mais ils montrent qu'à cet âge il faut tenir compte de l'étendue des surfaces badigeonnées.

(') 108. Piédagnel avait recommandé d'associer la morphine à la pâte de Vienne, pour rendre moins douloureuses les applications de celle-ci. Bricheteau, entrant dans cette voie, a donné le conseil de faire sur le point où va être appliqué un vésicatoire une injection de 5 à 10 milligr. de chlorhydrate de morphine. {Bullet. de thérap., 1868, t. LXXV, p. 481.) La douleur des vésicatoires ne justifie certainement pas cette précaution

(«) 109. Dans ce cas, on se sert d'une solution contenant 30 centigr. de chlorhydrate de morphine pour 30 grammes d'eau, et on en injectede 50 centigr. à 1 gramme par séance.

Bouchardat (Annuaire de Ihêrap. pour 1877) a signalé le danger particulier de l'usage des injections de morphine chez les albuminuriques, qui sont exposés, par défaut d'élimination du poison, à des effets d'accumulation toxique. Cette intolérance par accumulation se constate, du reste, chez les sujets atteints de maladie de Bright, à l'occasion de la plupart des médicaments actifs.

Lafargue (de Saint-Émilion) et Trousseau ont eu la pensée de porter dans le tissu cellulaire lui-même, au niveau des nerfs malades, des pois ou trochisques stupéfiants. Lafargue fait pénétrer, dans le trajet parcouru par un trocart, de petits bâtons filiformes composés d'un mélange de mucilage de gomme arabique et de morphine ; mais nous ne voyons pas quels avantages ce procédé, plus compliqué et plus douloureux, peut avoir sur l'injection liquide pratiquée d'après la méthode de Wood et de Béhier. Trousseau s'est proposé de réunir dans un même moyen les avantages du cautère et ceux de l'inoculation hypodermique. Pour arriver à ce but (et c'est seulement contre la sciatique rebelle qu'il préconise cette méthode), il pratique, à l'aide d'un pli et à la partie moyenne du sillon fessier, une plaie de 0m,04 environ •de longueur, le bistouri procédant de dedans en dehors. Le premier jour, on bourre cette plaie de charpie, et, quand elle est habituée au contact d'un corps étranger, on y introduit deux ou trois pois médicamenteux préparés avec : extrait gommeux d'opium, extrait de belladone, 2 gram., et poudre degayac, 4 grain., pour 20 pois, que l'on sèche à l'étuve^). La présence de ces pois dans la plaie ne détermine qu'une légère cuisson; après cinq ou six heures, ils sont réduits en -une bouillie diffluente. Au bout d'une huitaine de jours, souvent moins, on constate une amélioration très-notable. -L'éminent professeur a publié, en 1863, dans la Gazette des hôpitaux, deux faits très-probants en faveur de l'efficacité de cette méthode énergique; ces deux sciatiques étaient anciennes et avaient résisté à tous les moyens, notamment aux injections hypodermiques de sulfate d'atropine.

Quand les malades répugnent trop à l'instrument tranchant, il nous semble qu'on peut obtenir les mêmes résultats en appliquant des cautères avec la potasse caustique ou la pâte devienne, et en substituant ensuite les pois narcotiques, indiqués plus haut, aux pois d'iris ordinaires. Enfin la simple application de poudre de morphine sur des cautères, mis dans un but quelconque et

fi) no. Chaque pois contient donc 10 centigram. d'extrait de belladone et 10 centigr. d'extrait d'opium; il remplaçait quelquefois l'extrait de belladone par celui de datura. {Cliniq. mcd., t. II, p. 419.)

au moment où l'eschare se détache, constitue encore un moyen très-facile de pénétration hypodermique.

Béhier a employé les injections hypodermiques de narcéme dans le traitement des névralgies et lui a trouvé d'incontestables propriétés analgésiques ; mais son peu de solubilité est un obstacle à ce mode de pénétration (4). On pourrait employer la narcéine en inoculations sous-épidermiques, par la méthode de Lafargue (de Saint-Émilion).

II. Solanées vireuses. — Les solanées viveuses ont une action anesthésique locale très-énergique et qu'on utilise fréquemment dans les névroses douloureuses. Le datura stramonium, la jusquiame et la belladone, sont surtout employés dans ces cas; mais le second de ces médicaments est le plus usuel, et il suffirait même pour remplir le but de séclation que l'on se propose ; aussi nous occuperons-nous surtout de lui.

1° La belladone est rarement employée en substance; on a bien signalé des cas de névralgies très-douloureuses qui ont cédé à des "cataplasmes de feuilles sèches ou fraîches de belladone, mais c'est surtout à l'extrait que l'on a recours. Trousseau, qui .a si bien et si complètement étudié ce beau médicament, trace ainsi les règles et les indications de son emploi iatraleptique : « Quand le nerf est situé superficiellement, dit-il, les applications de belladone sur la peau revêtue de son épiderme ont une -efficacité incontestable. Nous avons vu plusieurs névralgies susorbitaires guérir dans l'espace d'une demi-heure par l'application de l'extrait de belladone sur l'arcade sourcilière; et, quand la maladie était périodique, chaque accès était facilement prévenu en usant préalablement du même moyen. Que si, malgré l'absence de la douleur, le malade éprouvait néanmoins le malaise qui accompagne ordinairement le paroxysme, la quinine terminait tout. Le même moyen réussit encore assez bien pour •calmer les névralgies temporales; mais il échoue souvent quand

(')lll. Lanarcéine exige 375 parties d'eau pour se dissoudre (Pelletier); A. Petit, qui a fait une bonne étude de cette substance, croit qu'entre 10oc et 20°°, il faut 769 parties d'eau pour dissoudre 1 partie de narcéine. 1 centigr. de narcéine exigerait donc 7 gram. 60 centigr. d'eau pour se dissoudre, ce qui rendrait cet alcaloïde peu maniable pour les injections hypodermiques. Une eau aiguisée d'acide chlorhydrique vrai, dans lesproportions de 3 gram. de cat acide pour 1,000 gram. d'eau, dissout le 100° •de son poids de narcéine, c'est-à-dire 1 centigr. pour 1 gramme, formule commode pour les injections hypodermiques. 15 centigr. dépotasse caustique dans 100 gram. d'eau solubilisent aussi 1 gramme de narcéine.

le mal occupe le nerf maxillaire inférieur ou lesous-orbitaire, ce qui tient sans doute à la plus grande profondeur où ces nerfs se trouvent placés. Jamais, par ce moyen, nous n'avons pu calmer de douleurs sciatiques. Le mode d'application auquel nous avons recours le plus souvent est le suivant : nous avons fait préparer de l'extrait de belladone à consistance demi-liquide en y ajoutant quelques gouttes d'eau, et nous en faisons frictionner la peau au point où la douleur se fait le plus vivement sentir, avec 10, 12 et jusqu'à 36 grains (50 centigram. à 2 gram.). Dès que Vextrait se sèche par la chaleur de la peau, on l'humecte avec quelques gouttes d'eau. Cette friction est continuée pendant vingt minutes ou un quart d'heure. Cela fait, nous recouvrons la partie d'une compresse humide, sans enlever l'extrait. Nous recommençons cette opération toutes les heures, jusqu'à ce que les douleurs soient calmées; puis, nous laissons quatre, cinq et jusqu'à douze heures d'intervalle, dès que les paroxysmes ont entièrement cédé. Il est important de faire deux fois par jour des frictions de ce genre pour prévenir sûrement toute récidive. On réussit souvent aussi en appliquant des compresses imbibées de teinture alcoolique de belladone ('). Quand la névralgie occupe le rameau sus-orbitaire et même les ramaux temporaux superficiels, ces frictions suffisent le plus ordinairement ; mais, quand elle a pour siège le tronc sous-orbitaire et les branches du maxillaire inférieur, il convient de faire frictionner les gencives et la face interne des joues. Il faudra recommander aux malades de ne pas avaler l'extrait (2) dont ils se servent. Dans ce cas, l'absorption à la surface de la membrane m aqueuse est probablement plus immédiate et plus complète. Lorsque la névralgie occupe le cuir chevelu, ce qui malheureusement est fort commun, il n'est pas possible d'appliquer 1* extrait de belladone sans raser la tête en totalité ou en partie. Nous avons alors recours au moyen suivant : nous faisons préparer une décoction de 30 gram. de feuilles de belladone dans 1 kilogramme d'eau; nous imbibons les cheveux de cette décoction et nous recouvrons la partie douloureuse d'une compresse très-épaisse, imbibée de la même manière; puis, nous engageons le malade à envelopper sa

(') 112. La teinture alcoolique de belladone du Codex est préparée avec les feuilles; elle est au 5°, et 20 gouttes de cette teinture pèsent 39 centig.; il faut donc 50 gouttes pour faire 1 gramme de teinture, qui représente les principes actifs de 20centigr. de poudre de feuilles.

(2) 113. Trousseau se servait de Y extrait alcoolique de belladone. Il a fait ressortir tous les avantages du glycérc d'extrait de belladone. Celui-ci peut être préparé au 1/3 ou au 1/4.

tête d'un bonnet de toile cirée (*). Par cette médication si simple, nous avons, chez plusieurs personnes, fait disparaître des douleurs névralgiques qui duraient depuis longtemps. La teinture de belladone est aussi efficace. » (Trousseau et Pidoux, Traité de thêrap. et de mat. méd., 6e édition, 1858, t. II, p. 59.)

Nous croyons, comme nous l'avons déjà dit, que c'est dans ce cas surtout que les inoculations à la lancette ou les injections hypodermiques de sulfate d'atropine trouvent leur indication la plus utile. Disons quelques mots de cette dernière pratique, qui a introduit un progrès réel dans la thérapeutique des névroses douloureuses.

C'est au médecin anglais Wood que doit être attribuée la priorité des. injections hypodermiques ; mais Béhier a eu, chez nous, le mérite incontestable de vulgariser cette pratique, d'en étendre les applications et d'en perfectionner le mode opératoire.

On peut considérer la méthode des injections comme un des progrès les plus considérables qu'ait réalisés la thérapeutique de notre temps, et l'expérimentation médicamenteuse sur les animaux en aura également retiré un bénéfice inestimable.

On emploie pour ces injections la seringue que Pravaz avait imaginée pour les injections de perchlorure de fer. Cette seringue est remplie, par aspiration, d'une solution de sulfate d'atropine, contenant 30 centigr. du sel pour 30 grammes d'eau distillée. Un trocart capillaire est introduit obliquement, et en vrillant, sur le trajet du nerf douloureux; on retire le poinçon, on visse la seringue et on enfonce le piston, en tournant sa tige entre les doigts (2). Chaque demi-tour du piston introduit une goutte dans les tissus, mais il faut abstraire les quatre ou cinq premiers demitours, qui servent à remplir la canule. Cinq gouttes correspondent à 25 dix-milligrammes de sulfate d'atropine. Le minimum de

(') 114. Trousseau employait pour l'usage externe une solution de sulfate d'atropine (25 centigr. dans 100 gram. d'eau distillée). Des compresses trempées dans cette solution étaient appliquées sur les parties douloureuses, et recouvertes d'un morceau de taffetas ciré, maintenu par un mouchoir. « Si la surface douloureuse est très-peu étendue, on emploie une solution de 15 centigram. de sulfate d'atropine pour 10 gram. d'eau alcoolisée, et l'on étend cette solution au doigt ou au pinceau. Il faut surveiller les signes d'atropisme. » (Trousseau, Cliniq. méd. de C Hôtel- Dieu. 1873, t. II, p. 412.)

(*) 115. Aujourd'hui on a simplifié cet appareil : on a supprimé le poinçon et on se sert de canules à extrémités piquantes et taillées en bec de plume. Le corps de pompe contient exactement 1 gramme d'eau.

l'injection est de 5 gouttes; le maximum, de 20 (*). Dans aucun cas, on ne voit survenir le moindre accident local ; mais presque toujours les signes de l'atropisme se développent à des degrés et sous des formes variables, et s'accompagnent souvent d'une dysurie notable ; ces accidents sont, au reste, tout à fait passagers, et on en vient rapidement à bout par l'administration d'une potion laudanisée ou de quelques centigrammes d'extrait gommeux d'opium.

Sur 53 cas, Béhier a obtenu 31 cas de guérison, à l'aide d'un nombre d'injections variant de deux à dix. Dans les 22 cas où la guérison n'a pas été complète, on put constater un soulagement si notable et si prompt, qu'il attestait pleinement l'efficacité de cette méthode. Nous l'employons fréquemment, et il nous a paru, en effet, qu'elle avait une incontestable supériorité sur les autres procédés qui ont . pour but de faire pénétrer des sub-r stances narcotiques au niveau d'un nerf douloureux.

2° Jusquiame (?) , datura(3). — L'importance de ces solanées s'efface devant celle de la belladone; mais il ne faudrait pas cependant se priver des services qu'elles peuvent rendre comme moyens d'analgésie locale. Je n'ai à entrer ici dans aucun développement. Une simple indication des doses et des formes posologiques suffira pour le praticien.

3° Tabac. — Je citerai comme application analgésique du tabac la propriété curieuse que possèdent les fumigations de tabac de calmer les douleurs de la goutte. Réveillé-Parise a insisté sur ce fait intéressant (*), dont je viens de vérifier l'exactitude.

(') 116. Une autre solution de sulfate d'atropine pour injections hypodermiques peut être formulée ainsi :

Qf Sulfate d'atropine 5 centigr.

Eau distillée 25 grain.

Chaque gramme contient 2 milligrammes de sulfate d'atropine.

(*) 117. La jusquiame s'emploie localement sous forme d' huile de jusquiame (feuilles de jusquiame, 1 partie; huile d'olive, 2 parties), de pommade d extrait de jusquiame (au quart). Uhyosciamine n'a pas été employée jusqu'ici en injections hypodermiques; la dose serait celle de l'atropine : 1 à 4 milligr.

(s) 118. Le datura n'a pas d'avantages sur la belladone au point de vue de l'action locale ; aussi est-il peu usité. La dalurine n'est pas encore employée.

(i) 119. On fait brûler 20 à 25 gram. de tabac manufacture sur une plaque de tôle chauffée, et on expose la partie à ces fumigations, en la recouvrant d'un morceau de laine.

III. Ciguë et conicine. — La ciguë et la conicine, qui n'exercent sur la sensibilité normale qu'une action peu marquée, sont, au contraire, douées d'une action analgésique non contestable ; cette action s'accuse surtout à propos des douleurs d'origine diathésique, notamment des douleurs cancéreuses, et c'est sur la propriété qu'a la ciguë de calmer ces douleurs qu'a été principalement édifiée sa réputation de guérir le cancer. Trousseau a constaté la réalité de cette action d'analgésie locale (*).

IV. Anesthésiques. — La merveilleuse propriété dont jouissent les anesthésiques, de frapper d'insensibilité les centres nerveux, devait nécessairement porter à supposer que ces agents doivent aussi stupéfier les ramifications nerveuses avec lesquelles on les met en contact direct; aussi Panesthésie locale ne tardat-elle pas à prendre sa place en thérapeutique. Certainement elle n'a pas tenu toutes les promesses qu'on avait faites en son nom, et l'insensibilité locale obtenue par le chloroforme ou les éthers ne sera jamais assez profonde ni assez durable pour dispenser de la pratique des inhalations; mais, s'ils sont impuissants contre la douleur provoquée, ils déploient contre les névroses hyperesthésiques une efficacité que l'on met fréquemment à profit.

L'étude générale des substances insensibilisantes a démontré que toutes exercent une certaine action stupéfiante locale, mais à des degrés différents et avec une certitude variable, et qu'il y a, par suite, un choix à faire entre elles. Aran, qui a fait une étude très-attentive des anesthésiques à ce point dé vue, a reconnu que leur action insensibilisante locale était en raison inverse de leur volatilité ; que, sous ce rapport, l'éther chlorhydrique chloré se plaçait au premier rang, le chloroforme au second et l'éther sulfurique au dernier. Ces trois substances suffisant à tous les besoins de l'anesthésie locale, nous entrerons

(') 120. Il conseille d'appliquer sur les tumeurs douloureuses des cataplasmes faits avec 3 parties de poudre de ciguë et 1 partie de farine de lin.

L'emplâtre de ciguë est un des topiques sédatifs et résolutifs les plus employés dans le traitement des tumeurs. V emplâtre de ciguë du Codex se prépare avec l'huile de ciguë (feuilles fraîches de ciguë, 1 partie; huile d'olives, 2 parties), les feuilles fraîches de ciguë, la poix résine, la poix blanche, la cire jaune et la gomme ammoniaque. Cet emplâtre est préparé, en réalité, avec un peu moins de 1 partie de feuilles fraîches de ciguë pour 1 partie de matière emplastique.

dans des détails pratiques minutieux sur leur mode d'application, et nous ne ferons qu'indiquer les autres.

\°Véther sulfurique est rarement employé topiquement contre les douleurs; son extrême volatilité et, par suite, son odoréité importune, sont un obstacle à son usage ; de plus, comme nous le disions tout à l'heure, son action anesthésique locale est inliniment moins développée que celle du chloroforme et del'éther chlorhydrique chloré, dont le maniement est beaucoup plus facile.

Cependant l'éther pulvérisé, dirigé sur un point qui est le siège d'une névralgie, manifeste une action anesthésique très-remarquable; mais il vrai qu'elle doit être rapportée autant au froid qu'à l'éther lui-même (4). Des névralgies, des lumbagos, etc., ont été traités avec succès de cette façon par Lubelski (de Varsovie). Horand et Gailleton (de Lyon), et ce dernier s'est servi de ce moyen pour anesthésier la peau du visage ou du cuir chevelu, pour pratiquer l'épilation dans le cas de mentagre ou de favus. {Journal de méd. de Lyon, 1867.) L'éther pulvérisé est certainement un moyen à retenir sur la pente de l'oubli vers lequel il paraît marcher aujourd'hui. On y a souvent recours en Angleterre comme moyen analgésique et aussi pour la pratique des petites opérations.

2° L'usage du chloroforme comme agent d'anesthésie locale est, disions-nous tout à l'heure, infiniment plus fréquent. On l'emploie à l'état liquide, pur ou mélangé d'autres substances; à l'état de vapeurs, en inhalations; ou sous forme molle, en le gélatinisant à l'aide de l'albumine.

Le chloroforme pur a une action irritante qui peut aller, dans des cas rares, jusqu'à la vésication, chez les personnes dont la peau est délicate.

Cette propriété, qui est quelquefois un inconvénient, est souvent aussi un avantage, en ce sens qu'à l'effet anesthésique elle ajoute une révulsion qui est, par elle-même, un moyen de sédation souvent utile dans les névroses douloureuses. Le chloroforme peut s'employer en onctions pratiquées avec un tampon de ooton ou un morceau de laine qu'on laisse en place et que l'on recouvre d'un taffetas gommé. Dans un cas de névralgie sciati-

(l) 121. On se sert, pour ces projections d'éther pulvérisé, de l'appareil à jet de Richardson, ou, plus simplement, d'un néphogène garni d'éther et dont la poussière est dirigée, au moyen d'un court tuyau en caoutchouc, sur la partie de la peau qu'il convient d'anesthésier. Une légère coloration blanche de la peau annonce la limite à laquelle il faut s'arrêter. Cette opération doit être faite de jour, pour éviter les accidents que pourrait entraîner l'extrême inflammabilité de la vepeur d'éther.

tique double, rebelle à tous les moyens, et dont les paroxysmes étaient intolérables, Leroux eut la pensée d'appliquer sur la tête des deux péronés, au niveau de l'émergence du nerf sciatique poplité externe, une éponge imbibée de chloroforme, en recouvrant chaque membre d'une enveloppe imperméable en taffetas gemmé. Ce pansement fît disparaître les douleurs. Le chloroforme peut être employé localement à des doses de 1 à 2 gram., que l'on répète plusieurs fois dans le jour, suivant le degré de tolérance de la peau (•). J'ai constaté souvent l'utilité de ce moyen.

Grimault avait proposé de solidifier l'éther au moyen de l'albumine de l'œuf; un médecin italien, le DrRuspini a eu l'heureuse idée, en 1856, de tenter le même essai pour le chloroforme (2). Le chloroforme gélatinisé a sur le chloroforme liquide le double avantage de se maintenir plus longtemps en contact avec les tissus et d'avoir une action locale moins irritante. Il peut être employé avec avantage dans tous les cas où la pommade au chloroforme est indiquée. Un médecin espagnol, le docteur Posada, a publié, en 1857, un cas de dysménorrhée hystéralgique qui fut modifié très-promptement par des applications de gelée de chloroforme. Le médicament avait été porté sur le col avec un pinceau, et un gros tampon de charpie imprégné de chloroforme gélatinisé avait été maintenu en place. Cette forme médicamenteuse est simple et présente beaucoup d'avantages ; il y a donc lieu d'en étendre les applications pratiques.

Un bourdonnet de coton imbibé de quelques gouttes de chloroforme étendu et placé à l'entrée du conduit auriculaire suffit, dans un bon nombre de cas, pour diminuer notablement, ou faire disparaître, les irradiations névralgiques qui partent d'une

(') 122. Le chloroforme peut s'employer à l'extérieur, incorporé à des huiles ou gélatinisé. On peut recourir aux formules suivantes :

1° Liniment chloroformé (baume Tranquil, 30 grammes ; chloroforme, 4 à 6 grammes). On peut associer à la même quantité de chloroforme l'huile d'amandes douces, l'huile camphrée.

2° Glycérolé de chloroforme ( chloroforme, 1 gramme ; alcoolé de safran, 1 gramme ; glycérine anglaise, 30 grammes. Cette formule a été recommandée par Debout pour frictions sur les gencives, en remplacement du sirop de dentition de Delabarre. Le glycéré de chloroforme peut aussi se préparer avec 4 gram. de chloroforme pour 30 gram. de glycéré d? amidon ( le glycéré d'amidon du Codex contient 1 gram. d'amidon et 15 gram. de glycérine).

(2) 123. Si l'on prend parties égales d'albumine et de chloroforme, et qu'on place ce mélange dans un flacon porté au bain-marie à une température de 50 à 60°, la gélatinisation s'opère très-rapidement et d'une manière stable. Grimault conseille, pour le préparer, d'agiter dans un flacon 1 vol. de chloroforme pur, sans alcool, et 2 vol. de blanc d'œuf. On forme ainsi une gelée d'une application très-commode.

carie dentaire. Le remède de LefoulonÇ), dans lequel on associe Féther ou le chloroforme à l'alun, est également un bon moyen de calmer l'odontalgie et de modifier en même temps la carie.

Le docteur Roberts Bartholow a proposé récemment d'injecter profondément le chloroforme au voisinage des nerfs douloureux dans certaines névralgies rebelles, particulièrement dans la prosopalgïe. Pour apprécier les effets locaux de cette injection, il s'y est soumis lui-même en s'injectant du chloroforme sous la peau de la jambe. La douleur fut modérée; il y eut un gonflement notable avec induration qui dura quinze jours et disparut sans suppuration. Il éprouva de l'engourdissement et de l'insensibilité dans une zone de plus de 6 centimètres autour de l'injection. Cette diminution de la sensibilité persista pendant trois mois. Il avait injecté 15 gouttes de chloroforme. Des effets cérébraux se montrèrent sous une forme atténuée, à la suite de ces injections profondes. Bartholow rapporte, dans son mémoire, le fait d'un malade qui, en proie aux tortures d'une prosopalgie depuis six ans, et ayant subi inutilement la section de plusieurs branches nerveuses, fut traité par une injection de 20 gouttes de chloroforme poussée au niveau du trou sous-orbitaire (2). La douleur fut comme toujours très-vive, mais elle ne dura pas; il se produisit une induration qui se dissipa sans suppurer. L'accès actuel fut supprimé, et pendant plusieurs mois il ne reparut pas; quelques indices du retour des douleurs firent revenir à l'injection, et le résultat fut le même que la première fois. L'auteur cite cinq observations qui ne laissent pas de doute sur l'utilité de ce moyen, auquel il ne faut pas hésiter de recourir dans les cas rebelles et très-douloureux. (Roberts Bartholow, on the Deep Injection of chlorofomi for the relief of tic douloureux, in the Practitionner , 1874, n° lxxiii, p. 9.)

Bartholow et après lui un médecin suisse, Géreuville, ont aussi employé ce moyen, et avec avantage, contre la sciatique opiniâtre. Ils ont constaté des cas dans lesquels des sciatiques, rebelles aux autres moyens, ont été guéries ou très-notablement soulagées, dès la première injection. Mais le plus habituellement il a fallu y revenir plusieurs fois. Dans un cas, il y eut, à la suite

0) 124. Le remède de Lefoulon, ou pâte alumineuse acétique, se compose d'alun, 10 gram.; gomme arabique, 10 gram.; éther acétique, 2 gram.; eau, q. s. On remplit de cette pâte la cavité de la dent cariée ; on peut substituer le chloroforme à l'éther acétique.

(2) 125. On introduit profondément la canule de la seringue hypodermique, et on injecte 50 centigr. àl gram. de chloroforme ^25 â 50 gouttes).

d'une injection faite à la partie postérieure de la cuisse, une paralysie complète de la jambe, mais cet accident disparut. Dans un autre, il se forma un empâtement douloureux, mais qui céda aux frictions mercurielles et aux cataplasmes (*). L'éther, qui, injecté sous la peau, ne produit aucun phénomène d'irritation locale, comme je m'en suis assuré très-souvent chez les animaux, pourrait être employé comme le chloroforme.

Lee a relaté l'histoire d'une malade, sujette depuis trois ou quatre ans à de violents accès de prosopalgie, et qui dut sa guérison à ce moyen. La névralgie du trifacial est si douloureuse et si rebelle qu'on ne saurait être trop armé pour en aborder le traitement.

L'action topique irritante du chloroforme fait qu'on l'étend presque toujours dans des liquides d'une autre nature; la glycérine, l'huile d'amandes douces et le baume Tranquil, sont les véhicules employés le plus souvent. Trousseau, dans certains cas d'hystéralgie, employait des capsules gélatineuses contenant 2 gouttes de chloroforme et 15 gouttes d'huile; une de ces capsules était portée sur le col et maintenue en place par un tampon de ouate; la gélatine se dissout, et le mélange, baignant le col utérin, exerce sur lui une action anesthésique. Le chloroforme peut aussi être associé à l'axonge sous forme de pommade, mais sa gélatinisation constitue, je l'ai dit, un mode d'emploi encore plus sûr et plus commode (2).

"à0 L'éther chlorhydrique chloré^), dont les propriétés anesthésiques ont été signalées par Nunneley, a été introduit et vulgarisé par Aran, dans la thérapeutique des névroses douloureuses. Suivant l'opinion de ce médecin ingénieux, il l'emporterait sur tous les autres agents éthériformes, sans en excepter le chloroforme lui-même, pour l'énergie de ses propriétés analgésiques locales,

(*) 126. Céreuville fait les injections de chloroforme au milieu de la cuisse, dans la région ischiatique, au mollet. Il emploie 50 gouttes (1 gram.)par injection.

(2) 127. Un bourdonnet de coton, imprégné de 20 gouttes d'éther chlorhydrique chloré, sert à étendre le médicament sur le trajet des douleurs névralgiques ; ou bien encore on peut verser cette dose sur une compresse, et, si la région s'y prête, recouvrir le tout d'un morceau de taffetas gommé. Un bon mode d'application de cet agent consiste, suivant la pratique employée pour la vésication par l'ammoniaque, à recouvrir une pièce de monnaie d'une rondelle de flanelle, à y verser 10 à 20 gouttes d'éther chlorhydrique chloré et à maintenir ce petit appareil pendant quelques minutes au niveau des points d'émergence des nerfs douloureux. On a conseillé aussi une pommade à l'éther chlorhydrique chloré, contenant de 4 à 6 gram. de cette substance, pour 30 gram. d'axonge.

qualité d'autant plus précieuse qu'il irrite très-peu la peau et peut être employé pur et à doses souvent répétées.

4° Uiodo forme jouit de remarquables propriétés anesthésiques locales, que l'on a utilisées dans le traitement de la fissure à l'anus, des gerçures, des ulcères douleureux, pour modérer les douleurs du cancer ulcéré, et qui en font un des modes de pansement des plaies les plus utiles, l'action antiseptique et substitutive locale s'ajoutant à l'action anesthésique (').

V. Cyaniques. — Les médicaments à base de cyanogène se placent, de la manière la plus naturelle, dans le groupe des anesthésiques. C'est ce gaz délétère qui, à l'état de combinaison acide avec l'hydrogène, existe engagé naturellement dans le tissu de certaines plantes. Les eaux distillées et les essences de lauriercerise et d'amandes amères, le cyanure de potassium, ne sont, par le fait, que les formes pharmacologiques différentes d'un même médicament, l'acide cyanhydrique, dans lequel se résument toutes les propriétés stupéfiantes de ces produits.

1° Le cyanure de potassium (2) est, parmi ces préparations, celle qui est le plus employée pour l'usage externe. Cazenave (de Bordeaux) a indiqué une formule de pommade au chloroforme et au cyanure de potassium dont il se loue beaucoup dans le traitement des migraines et des névralgies faciales (3).

L'auteur, expérimentant d'une manière comparative le cyanure de potassium employé seul, suivant la méthode de Lombard (de Genève), et cette pommade, a constaté que celle-ci avait une su-

0) 128. Pommade à l'iodo forme :

2f Iodof orme 2 à 4 grain .

Axonge • 30 —

Suppositoire à l'iodoforme :

Qf Iodof orme 50 ceutigr. à 1 gram .

Beurre de cacao 5 gram.

(2) 129. On se sert du cyanure de potassium pour l'usage externe en trempant des compresses dans une solution contenant de 50 centigr. à 2 gram. de ce sel dans 30 gram. d'eau alcoolisée, ou bien en pommade.

(3) 130. Cazenave (de Bordeaux) a indiqué la formule suivante comme jouissant d'une efficacité remarquable dans [le traitement des migraines

et des névralgies :

Of Chloroforme pur 12 gram.

Cyanure de potassium 10 —

Axonge récente 60 —

Cire. q. s. pour obtenir la con-

sistance d'une pommade.

Ce médicament doit être employé avec ménagements et par petites quantités à la fois ; il ne faut pas oublier qu'il irrite la peau. Le cyanure

DÉPRESSEURS DE LA SENSIHILITÉ GÉNÉRALE 10r>

périorité et une sûreté d'action incontestables. Les deux tiers des cas de névralgies traitées par ce topique avaient été guéris ; dans les autres, il y aurait eu un soulagement manifeste. (Bullet. de thérap., t. XLII, 1852, p. 170.) En atténuant la valeur de ces résultats, il n'en paraît pas moins démontré que c'est là une bonne formule et qui doit rester dans la pratique.

2° Veau distillée de laurier-cerise a une action sédative locale que l'on utilise: en potion, pour combattre l'hyperesthésie delà muqueuse gastrique ; mais surtout en collyre, dans les ophthalmies où dominent les éléments spasme et douleur. L'instabilité de composition de l'hydrolat de laurier-cerise exige qu'on n'emploie que celui du Codex préparé au quart (1 partie de feuilles de laurier-cerise pour 4 parties d'eau (*)).

VI. Essences et camphre. — Toutes les huiles volatiles, liquides ou concrètes, tiennent, par les liens analogiques les plus étroits, au groupe des anesthésiques, comme nous l'avons démontré dans un travail spécial, et sont susceptibles de développer, au degré près, tous les phénomènes de l'anesthésie générale ou locale. Les essences des Labiées, des Ombellifères, des Aurantiacées, des Conifères, etc., exercent sur les animaux, quand elles sont absorbées par inhalation, des symptômes tout à fait analogues à ceux de l'intoxication chloroformique. Les eaux distillées, dans lesquelles elles sont atténuées par leur dilution, ne déterminent plus guère d'effets physiologiques appréciables; mais leur emploi comme calmants, dans les névroses hyperesthésiques de l'estomac, montre assez que leur action, quoique affaiblie, est toujours au fond la même. Seulement leur emploi dans les névroses douloureuses est très-restreint, parce que nous avons dans les éthers et le chloroforme des agents d'une sûreté d'action bien plus grande. Entre ces substances si variées, il en est deux sur-

de potassium étant très-altérable et se transformant en carbonate de potasse par faction de l'air, il ne faut faire préparer que de petites quantités de cette pommade. Trousseau a conseillé pour fomentations antinévralgiques une solution de cyanure de potassium au 100e. (') 131. Potion sédative à Veau de laurier-cerise :

?f Eau distillée de laurier-cerise. . . 4 à 10 gram.

Sirop de fleur d'oranger 30 gram.

Eau de laitue 100

Collyre sédatif :

?f Eau distillée de laurier-cerise. . 30 gram. Eau de laitue 30

pour instillations dans l'oeil.

tout qui sont d'un usage fréquent et que nous signalerons comme pouvant être employées avec quelque avantage dans les affections névralgiques : nous voulons parler de l'essence de térébenthine et du camphre.

1° V essence de térébenthine (') jouit de propriétés anesthésiques incontestables, et quelques-unes de ses applications, reconnues utiles, le prouvent suffisamment ; c'est ainsi que cette huile essentielle est employée tous les jours pour combattre le symptôme douleur, dans les névralgies diverses, contre lesquelles elle déploie une action anesthésique locale très-manifeste. Son administration si fructueuse dans le traitement de la sciatique peut s'expliquer à merveille, surtout^lorsqu'elle est employée en lavements, par une anesthésie locale exercée à travers les porosités intestinales sur le plexus sciatique lui-même ; il est permis également de penser que, si ce médicament^est administré par la bouche contre la sciatique, il échappe en partie à l'action digestive, surtout quand on le donne à des doses de 8 à 10 gram., et, traversant la filière intestinale, va agir également sur le plexus sciatique. Ce qui le prouve, c'est cette sensation singulière de chaleur qui se manifeste sur le trajet des nerfs sciatiques, même après l'ingestion buccale du médicament. La vogue dont a joui le remède de Durande (2), pour combattre les coliques hépatiques, repose également sur un fait d'anesthésie locale qui se produit sur les conduits biliaires, dont la]sensibilité et, par suite, le spasme, tombent sous l'influence'de cet agent.

2° Le camphre (3) a sur l'économie une action très-analogue à celle des éthers et du chloroforme. Comme ces agents, quand il

(') 132. Lavement de térébenthine de Soubeiran:

Usité contre les lombrics et dans la névralgie sciatique.

L'essence de térébenthine est employée à l'extérieur pure ou sous forme de liniments, dans lesquels l'essence est incorporée au 10e dans de l'huile d'olive.

(2) 133. Le remède de Durande était constitué par un mélange de 3 parties d'éther sulfurique et de 2 parties d'essence de térébenthine. Il en donnait 2 scrupules (2 gram. 60 centigram.) chaque matin, après une préparation basée sur l'usage des émollients et des apéritifs. (Mém. de ÎAcad. de Dijon pour 1783.) Duparcque a modifié la formule de Durande, en substituant l'huile de ricin à l'essence de térébenthine; ce n'est plus le même médicament.

(3) 134. Veau-de-vie camphrée du Codex se prépare avec 100 grammes

If Essence de térébenthine

Jaune d'œuf

Eau tiède

10 grammes.

300 grammes.

est inhalé, il produit un ensemble de symptômes que l'on peut ramener aux chefs suivants : 1° ivresse ; 2° agitation convulsive ; 3° anesthésie ; 4° coma. Comme eux aussi, il produit, quand il est employé localement, une sorte d'anesthésie incomplète, qui explique son efficacité contre les douleurs névralgiques, rhumatismales, goutteuses, la migraine, l'odontalgie, et qui justifie l'emploi, devenu banal à force d'être répandu, des dissolutions alcooliques et huileuses de cette substance contre les douleurs externes, quelles qu'en soient, d'ailleurs, la nature et l'origine. Si les aspirations de vapeur de camphre inhalée en cigarettes calment souvent les douleurs de la gastralgie; si des lavements auxquels 50 centigrammes ou 1 gramme de camphre sont incorporés par l'intermède d'un jaune d'ceuf éteignent les douleurs de l'hystéralgie ou celles d'une névralgie vésicale, ce sont là des faits d'anesthésie locale qui mettent en relief l'analogie de ce médicament avec le chloroforme, lequel, nous le répétons, peut toujours lui être substitué avec avantage à ce point de vue.

VII. Le safran, médicament trop oublié, semble exercer une action anesthésique réelle quand il est appliqué sur un point douloureux. Delioux dit qu'un cataplasme arrosé de teinture de safran lui a paru avoir une action sédative aussi marquée que quand il employait lë laudanum. De même aussi le safran appliqué sur des ulcères diminue-t-il la douleur dont ils sont le siège, en même temps qu'il en tarit la suppuration. Mais l'un des effets les plus remarquables du safran est celui qu'il développe au niveau des gencives rendues douloureuses par un travail de dentition. En 1862, Debout a fait connaître chez nous cette pratique, en usage depuis longtemps aux États-Unis. «Cette application, dit Delioux, non-seulement calme la douleur, mais dégorge encore le tissu gingival... le calme est souvent immédiat, ce dont on s'aperçoit à la cessation des cris de l'enfant ; on renouvelle l'application autant de fois que renaît la douleur. Le petit malade avale le safran, ce qui n'a pas d'inconvénients, vu les petites

de camphre pour 3,900 grammes d'alcool à 60°. Elle contient donc 1 gramme de camphre environ pour 40 grammes d'eau-de-vie.

Tu alcool camphré, préparé avec l'alcool à 90°, est à peu près six fois plus fort (1 gramme de camphre par 7 grammes d'alcool).

Véther saturé de camphre est une préparation très-commode pour camphrer les vésicatoires ; quand on le répand à leur surface, l'éther se vaporise et abandonne une couche très-fine et très-égale de poudre de camphre .

Le camphre s'associe également aux corps gras et à la glycérine pour la composition de pommades, cérats, lavements camphrés, etc.

doses de ce médicament qu'il suffit d'employer, et il semble même y avoir à cela quelque avantage, dû à l'effet hypnotique du safran. » (Delioux, du Safran, in Bullet. de thérapl, 1874, t. LXXXVI, p. 399.) Le même thérapeutiste dit avoir obtenu des résultats analogues de collutoires safranés, dans les douleurs si vives et si tenaces qui accompagnent souvent l'éruption des dents de sagesse (').

VIII. La benzine, comme la plupart des produits pyrogénés, est douée de propriétés anesthésiques. Le professeur Simpson (d'Édimbourg)l'a essayée en 1848, et, si ces expériences ne l'ont pas fait entrer définitivement dans la catégorie des anesthésiques, elles ont du moins démontré l'analogie qui existe, sous ce rapport, entre la benzine, les éthers et le chloroforme. Mais je ne fais ressortir cette action que pour montrer cette loi si curieuse, qui lie la propriété anesthésique à la qualité volatile des corps : la benzine n'ayant qu'une valeur médiocre comme moyen local d'analgésie.

IX. Acide carbonique. — Le gaz acide carbonique a des propriétés analgésiques incontestables. Demarquay a constaté que des ulcérations très-douloureuses de la langue perdent leur sensibilité au contact de l'eau de Seltz employée en gargarismes ; si l'on introduit dans un flacon d'acide carbonique la main sur laquelle un vésicatoire a été appliqué, et au moment où on vient d'enlever l'épiderme, la cuisson disparaît presque instantanément, etc. Cette propriété remarquable, qui rattache l'acide carbonique aux autres anesthésiques, a été le point de départ de son emploi contre diverses affections douloureuses: la névralgie vésicale (2), les affections ' douloureuses de l'utérus, et particu-

(') 135. Le sirop de dentition de Delabarre, vanté outre mesure et payé plus cher que de raison, ne paraît être qu'une infusion de safran, additionnée de suc de tamarin frais, édulcorée avec du miel de Narbonne et aromatisée avec de la teinture de vanille.

Débouta proposé, pour remplacer ce sirop, la mixture suivante:

Barallier a conseillé de mêler 25 à 50 centigr. de safran pulvérisé à 10 grammes de miel blanc.

On étend ces mélanges sur la gencive, en frottant avec pression.

(2) 136. Pour les douches vésicales de gaz acide carbonique, Demarquay se servait de petites poches en caoutchouc d'une capacité de 30 à 40 centilitres, qu'il adaptait à une sonde, et dont il faisait passer le contenu dans la vessie. L'appareil Fordos pour douches d'acide carbonique pourrait

If Glycérine anglaise

Chloroforme

Teinture de safran

30 grammes.

50 ceutigr.

lièrement le cancer ulcéré (*). Dans ce dernier cas, l'acide carbonique joint à l'avantage de diminuer les douleurs celui de désodorer les liquides de sécrétion et de détergerla plaie. (Demarquay, Essai de pneumatologie médicale; Paris, 1866.)

X. Êlectrisation localisée. — L'électrisation localisée est aussi un moyen d'anesthésie locale qui peut fournir de bons résultats dans une foule de cas. On peut l'employer: sous forme révulsive, par l'emploi du balai électrique; sous forme anesthésique directe, en électrisant, sans action locale vive, la peau et les muscles au niveau desquels siège la douleur ; enfin par action indirecte, en faisant passer des courants continus descendants du nerf au muscle* douloureux. Onimus conseille, dans ces cas, des courants continus descendants énergiques, obtenus avec 40 à 60 éléments.

J'ai constaté bien des fois l'extrême utilité de la faradisation avec la main électrique [1], dans les névralgies superficielles, particulièrement dans celle du nerf maxillaire supérieur. Je vois quelquefois la douleur .atroce cle cette névralgie suspendue comme par enchantement dès la première faradisation. C'est ce qui m'est arrivé il y a un an environ, au profit d'un médecin qui, en proie aux souffrances de cette névralgie depuis quarantehuit heures, fut soulagé presque instantanément. Le sulfate de. quinine maintint ce résultat, et sa névralgie n'a pas reparu depuis

L'anesthésie locale par la faradisation a été, il y a une vingtaine d'années, l'objet d'essais intéressants et auxquels on a sans doute renoncé trop tôt. Moi-même j'ai ouvert des panaris et des abcès, pratiqué des débridements, en mettant l'un des rhéo-

aussi être employé. Une sonde à double courant, pour éviter une distension douloureuse de la vessie, doit être introduite de préférence.

(') 137. On peut se servir de l'appareil Fordos ou de celui de^Mondollot, pour les douches gazeuzes. Les siphons d'eau de Seltz suffisent, en employantun tuyautage convenable, pour les douchesd'eau gazeuse, dont la projection doit d'ailleurs être conduite avec ménagement Les gargarismes d'eau de Seltz peuvent être employés dans les affections douloureuses de la bouche. Peut-être l'odontalgie serait-elle soulagée par le contact prolongé de ce liquide.

(2) 138. Je me sers d'un appareil volta-faradi que, tels que ceux de Rhumkorff ou de Gaiffe : un des rhéophores est appliqué à sec sur la tempe, et l'autre est tenu dans la main, qui mesure par ses sensations l'intensité du courant. L'indicateur de cette main est introduit dans la bouche du malade, et on le promène sur tous les points de la muqueuse où siège la douleur, en faradisant avec plus d'insistance le niveau du trou sous-orbitaire.

phores en contact avec la sonde cannelée , l'autre avec le bistouri, et il a paru évident, pour moi comme pour ceux qui assistaient à ces expériences (elles curent lieu à l'hôpital maritime de Cherbourg, en 1858), que la douleur était considérablement émoussée par ce moyen. (Fonssagrives, Bons Effets de Vanesthésie faradique dans les opérations, in Bullet. de l'Acad. de méd., 1857-1858, t. XXIII, p. 238.)

XI. Aimants. — L'action locale des aimants s'exerce surtout dans le sens d'une analgésie. Trousseau, qui a cherché à retirer ce moyen du discrédit dans lequel l'avait fait tomber l'enthousiasme irréfléchi avec lequel il avait été vanté aux XVIIe et XVIIIe siècles, a constaté que les névralgies superficielles, les douleurs de la carie dentaire, se modifient rapidement sous l'influence de l'application d'un aimant ou d'une armure aimantée. Les rhumatismes, la névralgie utérine, etc., seraient aussi justiciables de ce moyen, qui mériterait d'être remis à l'étude (').

XII. Réfrigération locale. — J'indiquerai, enfin, l'anesthésie locale parle froid, qui, inaugurée en 1848 par Arnott (de Brighton), adoptée chez nous par Velpeau, Nélaton, etc., est entrée dans les procédés réguliers de l'anesthésie chirurgicale pour les opérations légères qui ne justifient pas la chloroformisation, et dans lesquelles l'instrument ne va guère au delà de l'épaisseur de la peau. Mais je laisse intentionnellement de côté l'anesthésie chirurgicale parle froid (2), pour m'occuper seulement de son emploi contre l'élément douleur dans les maladies.

En 1849, Arnott essaya l'application d'un mélange réfrigé-

(') 139. On peut appliquer une simple barre aimantée, ou bien des paires d'aimant, en ayant soin que les pôles de chacun d'eux regardentles pôles opposés de l'autre. Ces lames d'acier aimanté sont maintenues en place, de quelques heures à quelques jours; il faut essayer de temps en temps leur activité magnétique, pour les aimanter à nouveau si elles l'ont perdue. On peut faire traverser certaines parties du corps par les courants magnétiques. C'est ce qu'on fait dans la névralgie temporale, où l'une des plaques est appliquée sur une des tempes, la seconde sur l'autre; dans. la gastralgie, où l'une des plaques est à l'épigastre, l'autre à la région dorsale, etc. (Voir Trousseau et Pidoux, op. cit., 1862, t. I, p. 932.)

(2) 140. On se sert d'un mélange réfrigérant formé, à parties égales, de sel de cuisine et de glace pilée, et placé dans une vessie, une enveloppe de gaz ou un mouchoir fin. On promène ce sachet sur la peau à anesthésier : elle blanchit légèrement au bout de quelques minutes, et alors la peau est insensible. La première impression surprend désagréablement le malade, mais n'a rien de douloureux. La réaction est accusée par une sensation de chaleur et une légère rougeur.

rant sur le col utérin, dans un cas de cancer de la matrice avec douleurs atroces, écoulement sanieux et fétide, hémorrhagies. Au bout de vingt à trente de ces applications, une amélioration sensible dans l'état général et local s'était produite (*).

Shaw et Tyler Smith ont observé des résultats analogues dans le cancer utérin. Le cancer ulcéré du sein, avec douleurs vives, a été aussi traité par ce moyen palliatif avec un remarquable succès.

Nélaton a constaté, d'un autre côté, que l'anesthésie par le froid n'enlève rien aux avantages de la cautérisation transcurrente, dans le traitement des arthropathies. Des cautérisations de cette nature, pratiquées sur le même sujet placé alternativement sous l'influence de la chloroformisation et de l'anesthésie locale par le froid, ont montré que le second procédé, qui est moins hasardeux que l'autre, donne les mêmes résultats. Il faut seulement que les cautères soient plus chauds ou leur passage plus lent, parce qu'une partie de leur chaleur est neutralisée par le refroidissement de la région.

Th. Nunn (de Londres) a appliqué avec succès l'anesthésie par le froid à l'excision des végétations syphilitiques des parties génitales de la femme. (Voy. Bullet. de thérap., 1851, t. XL.) Ici le bénéfice est double : on calme la douleur et on prévient Phémorrhagie.

On pressent les applications diverses que les mélanges frigorifiques peuvent recevoir dans les maladies douloureuses ; les névralgies superficielles devraient certainement, dans les cas rebelles, être combattues par ce moyen.

Je rapprocherai de cette question celle des injections hypodermiques d'eau froide, pour détruire la douleur rhumatismale. Ce procédé, imaginé en 1869 par Dieulafoy, a été depuis expérimenté très-souvent. Un médecin des environs de Montpellier m'a dit récemment l'avoir employé plusieurs fois avec un succès réel. Pasquet-Labroue et Hekimian y ont eu recours dans le rhumatisme musculaire (lumbago, torticolis), les névralgies en particulier la névralgie sciatique, et l'ont rarement trouvé en défaut. ( Gaz. des hôpit., 1876. )

La douleur provoquée est, paraît-il, assez vive dans quelques cas; mais elle ne tarde pas à s'éteindre et à emporter avec elle la douleur morbide.

Il y a lieu, bien entendu, de faire désormais, dans les injections

( ) 141. On introduit un spéculum en bois, que l'on maintient solidement, et on verse dans sa cavité le mélange frigorifique. Au bout de quelques minutes, l'effet anesthésique est produit.

hypodermiques, une certaine part anesthésique à l'action du liquide froid, distincte de celle des médicaments actifs (morphine, atropine) que l'injection introduit sous la peau.

Le praticien est, on le voit, en possession d'une foule de moyens propres à diminuer ou à faire disparaître les douleurs ; mais ici richesse n'implique pas superfluité, tant sont nombreuses les applications de ces moyens, tant sont variées surtout les idiosyncrasies qui modifient leur manière d'agir. Remarquons que la position superficielle des nerfs douloureux est une condition simplement favorable du succès des anesthésiques locaux, mais que ces moyens, appliqués sur des régions de la peau correspondant à des viscéralgies, exercent encore sur elles une action manifeste. On ne saurait invoquer ici une contiguïté de tissus, et il faut expliquer ce fait si curieux par une de ces relations de sympathie dont nous ne connaissons encore ni les lois ni les agents.

g 2. — Moyens d'analgésie générale

Les agents qui, pris à l'intérieur ou par voie d'inhalation, sont susceptibles d'engourdir le centre perceptif au point d'annihiler la douleur, se classent en deux catégories : 1° les stupéfiants diffusibles ; 2° les stupéfiants fixes.

I. Stupéfiants diffusïbles. 10 Chloroforme. — Quand la douleur siège dans un organe placé trop profondément pour que l'anesthésie locale puisse agir sur elle, ou quand les douleurs atteignent une telle intensité que leur continuité peut créer des dangers sérieux, il convient de recourir aux inhalations de chloroforme ou d'agents analogues; mais il faut, dans ce cas, n'employer que de petites doses, de manière à pouvoir les répéter et à maintenir, pendant un temps prolongé, le malade sous l'influence du chloroforme.

Les paroxysmes du tic douloureux de la face et certaines viscéralgies donnent souvent l'occasion d'utiliser cette ressource. Je l'ai employée plusieurs fois chez des malheureux en proie aux souffrances atroces que provoque la colique sèche des pays chauds, et j'ai pu constater qu'elle suspendait la douleur, alors que tous les autres stupéfiants faisaient défaut, et que, de plus, les inhalations ne paraissaient avoiraucune influence sur la production des accidents d'encéphalopathie qui viennent si souvent, compliquer cette redoutable affection. (Fonssagrives, Méni. sur la colique nerveuse endémique des pays chauds, \\\Ar ch. génér. de méd., 1852, 4e série, t. XXIV, p. 125 et 299, et t. XXX, p. 160.)

Quand on emploie les inhalations de chloroforme pour suspendre les paroxysmes d'une névrose douloureuse, il faut ne s'écarter en rien des règles de prudence qui doivent être observées lorsqu'il s'agit de l'anesthésie opératoire. Les malades doivent être chloroformisés à jeun, dans le décubitus dorsal, à proximité d'une fenêtre , le cou et la poitrine libres de toute constriction, et il convient, par un examen préalable des fonctions circulatoire et respiratoire, de s'assurer qu'il n'existe aucune contreindication à l'emploi de l'agent anesthésique (*).

Le cornet de carton à diaphragme de flanelle, imaginé par Reynaud, et qui est en usage dans les hôpitaux de la marine, est, de tous les appareils, celui qui est le plus avantageux, à raison de sa simplicité, de la sécurité qu'il offre contre l'asphyxie et de la facilité de son maniement.

Ici l'action du chloroforme doit être très-ménagée, surtout , quand il s'agit d'une névrose de la respiration ou de la circulation ; 2 ou 3 grammes suffisent alors généralement, et on ne renouvelle cette dose qu'à de longs intervalles et quand la réapparition des douleurs indique que l'influence de la première est éteinte. Il m'est arrivé plusieurs fois de voir la seule présentation du cornet, simplement imprégné de l'odeur du chloroforme, amener dans la douleur une détente très-suffisante. En procédant ainsi on peut, sans faire courir aucun danger aux malades, les maintenir pendant plusieurs heures dans un état de bien-être et leur permettre, à la faveur de ce répit, de reprendre des forces pour supporter les douleurs qu'ils ont encore à traverser. Résultat précaire sans doute, mais dont on apprécie tout le bienfait quand on a lutté inutilement, pendant des journées entières, contre des souffrances qui épuisent presque au même degré le courage du médecin et celui du malade. D'ailleurs, dans un certain nombre de cas, les inhalations de chloroforme peuvent, à la longue, conduire à une guérison définitive. Barrier

(l) 142. La qualité du chloroforme doit aussi être soigneusement examinée. On reconnaît le bon chloroforme à sa densité, qui doit être de 1,48 ; à la transparence parfaite des gouttes de ce liquide quand elles arrivent au fond d'un verre plein d'eau ; à l'absence de coloration que prend l'acide sulfurique pur, d'une densité de 1,84, quand on l'agite avec le chloroforme ; à l'absence d'alcool démontrée par l'essai au moyen d'une solution de permanganate de potasse dans l'acide sulfurique ; à l'absence d'acidité. Le chloroforme opalescent est particulièrement dangereux. L'action d'un pareil chloroforme a déterminé les plus graves accidents dans une opération pratiquée, il y a vingt-cinq ans, par mon excellent ami J. Rochard, et dans laquelle je m'étais chargé de conduire la chloroformisation.

(de Lyon) a publié en 1848 deux observations de ce genre qui sont très-encourageantes et qui montrent qu'on peut obtenir un résultat curatif à l'aide de ce moyen. (Barrier, sur le Traitement des névralgies par le chloroforme, in Bulletin de théran 1848, t. XXXV, p. 537.)

L'importance de la morphine comme agent d'anesthésie locale s'est singulièrement accrue depuis que les recherches de Cl. Bernard ont montré la façon curieuse dont s'influencent les effets de cet alcaloïde et ceux du chloroforme.

En 1864, le physiologiste français et le chirurgien allemand Nusbaum constataient, presque simultanément et à l'insu l'un de l'autre , celui-là dans son laboratoire, celui-ci dans sa salle d'opérations, qu'une injection de morphine pratiquée au moment où cessait l'action du chloroforme rétablissait et prolongeait Panesthésie. Ce fait, répété de toutes façons, a bientôt pris entre les mains du professeur du Collège de France tous les caractères de la certitude. Une particularité très-curieuse a été, de plus, constatée par lui : c'est que l'ordre de succession de ces deux agents n'est nullement indifférent pour le résultat. La morphine, venant avant le chloroforme, amène une résolution musculaire profonde ; si l'on débute par le chloroforme, la morphine prolonge Panesthésie chloroformique d'une façon très-remarquable. (Voy. Cl. Bernard, des Effets physiologiques de la morphine et de leur combinaison avec ceux du chloroforme. Cours du Collège de France, 1869. )

Nusbaum avait eu recours, je l'ai dit, aux injections de morphine pendant Panesthésie chirurgicale, comme moyen de prolonger la durée de celle-ci et d'épargner aux opérés les douleurs consécutives. Dans 16 cas, on a obtenu, en réunissant ces deux stupéfiants, un sommeil anesthésique qui a duré sans danger de deux à douze heures. Labbé et Guyon ont fait des opérations chez des sujets anesthésiés à la fois par ces deux agents, et ils sont arrivés à des résultats confirmatifs de ceux qu'avaient annoncés Cl. Bernard et Nusbaum. Guibert (de Saint-Brieuc) a revendiqué la priorité de cette association et l'a appliquée à Panesthésie obstétricale ; mais les faits qu'il invoque sont postérieurs aux communications de Cl. Bernard à l'Institut. Quoi qu'il en soit de cette question de priorité, l'emploi du chloroforme et de la morphine, comme moyens de combattre les douleurs de laparturition sans diminuer en rien les efforts expulsifs de l'utérus, est passible des réserves prudentes que l'on a élevées au sujet de Panesthésie dans les accouchements : utile pour simplifier ceuxci, pour les affranchir des complications qui viennent en entraver la marche régulière, elle ne saurait, à mon avis, être érigée

en règle générale. Poncet, dans une lettre adressée à la Gaz. hebd.de médecine, en 1872, a formulé quelques doutes, auxquels ie m'associe, sur l'innocuité d'un sommeil anesthésique prolongé ainsi pendant sept ou huit heures, ou plus, à la suite de grands délabrements traumatiques ou de mutilations opératoires considérables. Que l'anesthésie morpho-chloroformique réalise les avantages que lui a attribués CL Bernard, de prolonger sans inconvénient l'anesthésie, de lui donner une forme plus inerte, plus passive, plus favorable aux manœuvres chirurgicales, c'est déjà beaucoup, et on peut s'en contenter. Quant à viser à supprimer les douleurs après l'opération, ce n'est guère nécessaire, et l'on sait que les patients les jugent d'ordinaire peu intolérables. Il y a là une recherche de compassion qui est louable en elle-même, mais à laquelle on ne doit pas sacrifier un grain de sécurité.

2° Anesthésiques divers. — Tous les autres moyens propres à produire l'anesthésie chirurgicale : éther sulfurique, éther nitreux, amylène, gaz protoxyde d'azote, etc., peuvent, par inhalation, exercer une action analgésique ; mais il est évident que leur emploi doit être ménagé, et que, comme on ne pousse pas l'anesthésie jusqu'au degré qu'elle doit atteindre pour annihiler la douleur opératoire, il est possible de revenir, à intervalles rapprochés, à ces inhalations.

3° Chloral et croton-chloral. — Le chloral peut, comme le chloroforme, calmer les douleurs névralgiques ; mais, s'il s'agit de névralgies crâniennes, leur efficacité le cède beaucoup à celle du croton-chloral, encore peu usité en France, mais dont les praticiens anglais font un usage assez fréquent. Cette substance, qui est chimiquement à l'acide crotonique ce que le chloroforme est à l'acide formique, paraît jouir d'une action élective sur ces névralgies. Markmann Skerrit (de Bristol) l'a employée récemment sur 120 malades atteints de névralgies de diverses branches delà cinquième paire. Il a trouvé que ce médicament était surtout efficace chez les femmes anémiques et que, dans cette catégorie de cas, il lui avait fourni 86 succès sur 100. Les névralgies de l'âge critique lui ont paru moins justiciables de ce moyen, qui, après la ménopause, recouvrerait au contraire plus d'efficacité. Il associe ce médicament aux toniques pour remédier à l'état de dépression organique qui est en même temps efitet et cause des douleurs ('). {The Lancet, 2nd december 1876.) Lee

( ) 143. Le croton -chloral se donne en pilules, par dose de 20 centigr., toutes les trois heures, jusqu'à soulagement. On va jusqu'à 2, 3 et même

a relaté l'histoire d'une malade sujette, depuis trois ou quatre ans, à de violents accès de prosopalgie et qui dut sa guérison à l'hydrate de croton-chloral. La névralgie du trifacial est si douloureuse et si rebelle, qu'on ne saurait être trop armé pour en aborder le traitement.

Bouchut a constaté que l'on pourrait anesthésier les enfants en leur faisant prendre 3 ou 4 grammes de chloral. Le sommeil anesthésique, pendant lequel on peut pratiquer certaines opérations, dure de trois à quatre heures.

4° Antispasmodiques. — Les anesthésiques proprement dits ne sont pas les seuls modificateurs du système nerveux qui puissent agir sur l'élément douleur dans les névroses hyperesthésiques ; tous les agents antispasmodiques jouissent aussi de cette propriété.

Toutes les essences sont douées de la propriété analgésique et se rapprochent singulièrement du chloroforme et des éthers ; il n'y a donc rien d'étonnant à leur voir jouer un rôle utile dans le traitement des névralgies. C'est à titre d'analgésique que l'essence de térébenthine intervient avec efficacité dans le remède de Durande, pour calmer les douleurs de la colique hépatique ; c'est aussi au même titre que cet agent tient un rang honorable dans le traitement de la sciatique. C'est à Martinet surtout que l'on doit la restauration de ce moyen. Sur 70 individus, 58 ont été guéris dans un intervalle de 6 à 45 jours. Chez 21, on constata une sensation particulière de chaleur sur le trajet du nerf; il n'y eut des vomissements que chez trois sujets ; l'un d'eux éprouva une véritable ivresse. Je crois, toutefois, que l'essence de térébenthine doit, de préférence, être portée par le rectum au voisinage du nerf malade, de façon à agir sur lui à travers l'intestin par voie d'anesthésie locale (').

4 gram. Le croton-chloral est peu soluble (3 partie exige 35 parties d'eau pour se dissoudre). Sa saveur est plus désagréable que celle du chloral hydraté. On peut prescrire les pilules suivantes :

Qf Croton-chloral 1 gramm.

Poudre de réglisse 1 —

Conserve de roses q. s.

F. 20 pilules : 1 toutes les heures dans les névralgies. (') 144. La potion de Martinet était ainsi formulée :

Of Essence de térébenthine 12 grammes

Hydrolat de menthe 60 —

Sirop de fleurs d'oranger 30 —

Laudanum 2 —

3 cuillerées abouche par jour, en 12 heures. On peut aussi employer des capsules d'essence de térébenthine .

pÉPRESSEURS DE LA SENSIBILITÉ GÉNÉRALE 117

Les antipasmodiquos, tels que les valérianates de zinc et d'ammoniaque, l'oxyde de zinc, agissent-ils sur la névrose douloureuse elle-même, ou bien, modifiant l'éréthisme nerveux qui a été le point de départ de celle-ci, ne la guérissent-ils que d'une manière indirecte ? Nous adopterions plus volontiers cette dernière interprétation. Quoi qu'il en soit, V oxyde de zinc(l), et surtout le valêrianate de zinc, ont souvent rendu des services réels dans le traitement des névroses douloureuses.

Le second de ces médicaments (% introduit, comme chacun sait, dans la thérapeutique, par le prince Louis-Lucien Bonaparte, a été surtout mis en vogue dans le traitement des névralgies par Francis Devay, Martin Solon et Tournié. Devay a publié en 1854, dans la Gazette médicale de Paris, deux observations qui attestent la valeur de ce médicament : l'une se rapporte à une névralgie datant de treize ans, qui cessa au bout d'un mois de l'administration de 10 centigr. de valêrianate de zinc par jour, en deux pilules de 5 centigr. chacune ; l'autre à une névralgie sus-orbitaire qui remontait à cinq mois. Le Dr Cerulli (de Parme) a obtenu également par ce moyen la guérison de trois névralgies sus-orbitaires rebelles aux autres traitements. Martin-Solon a aussi enregistré (Bullet. de thérajo., t. XXVII, p. 468) des succès remarquables dus à cette méthode. Enfin Devay a constaté que cette médication si simple réussissait quelquefois à guérir des migraines anciennes et qui, par la violence et la multiplicité de leurs accès, faisaient le tourment de ceux qui en étaient atteints. Dans tous ces cas, le valêrianate de zinc s'administre à la dose quotidienne de une ou deux pilules de 5 centigr., mais il est nécessaire de continuer le traitement pendant un mois et plus, et de-le recommencer si de nouveaux accès se manifestent.

Le cyanure de zinc a été conseillé récemment par Luton (de Reims) contre la prosopalgie de nature rhumatismale. Il donne des doses assez élevées de ce médicament, mais par fractions successives, se fondant sur le passage rapide de cet agent à

(') 145. U oxyde de zinc s'emploie en pilules ou en poudre, et associé avec une substance inerte, le sucre de lait par exemple, à des doses variant de 20 centigr. à 1 ou 2 grammes. Je reconnais volontiers que cet antispasmodique n'est qu'un analgésique très-médiocre.

(2) 146. Le valêrianate de zinc est un sel blanc, cristallisant en paillettes nacrées, à odeur de valériane ; il s'obtient en saturant l'acide valérianique par J'oxyde de zinc. Il a été mis surtout en faveur par Devay (de Lyon). 11 se donne par jour à la dose de 5 à 20 centigr., en pilules ou dans une potion.

travers l'économie et sur la nécessité de soutenir son action. (Bullet. de thérap., 1877, t. XCII, p. 97) (*).

Le valérianate d'ammoniaque (2) est un antispasmodique que les travaux pharmaceutiques de Laboureur et Pierlot ont fait connaître, mais dont la valeur dans le traitement des névralgies paraît avoir été singulièrement exagérée. Très-utile dans toute cette série de troubles névropathiques qui se rattachent à l'hystérie, le valérianate d'ammoniaque ne semble pas, je le répète, avoir dans le traitement des névralgies l'importance qui lui a été attribuée. Ce médicament s'administre à l'état de solution, à la dose d'une ou deux cuillerées à café par jour, dans un verre d'eau sucrée froide. Son odeur est désagréable, mais il est cependant peu de malades qui ne parviennent à triompher de leur répugnance.

II. Analgésiques fixes. — Les analgésiques fixes, tels que l'opium et ses alcaloïdes, les diverses solanées vireuses, le quinquina et la quinine, la caféine, l'aconit et l'aconitine, ont été également recommandés à l'intérieur comme moyen de guérison des névroses douloureuses.

1° L'opium et la morphine^ administrés à doses assez élevées et continues, peuvent, en effet, au bénéfice d'une cessation temporaire des douleurs, joindre quelquefois celui d'une guérison définitive ; mais ce traitement amène une perturbation générale si profonde, qu'on y a peu habituellement recours ; il en est autrement des solanées vireuses.

(') 147. Luton recommande la formule suivante :

If Cyanure de zinc ... 20 centigr.

Eau dist. de laurier-cerise 25 gram.

Potion gommeuse 100 —

Une cuillerée à bouche toutes les heures (agiter la fiole).

Le cyanure de zinc peut aussi se donner en pilules contenant chacune 5 centigr., et convenablement espacées.

(2) 148. Le valérianate d'ammoniaque est un sel blanc, cristallisant en houppes soyeuses, solubles dans l'eau. Les expériences de Laboureur, Vulpian, Rabuteau, etc., tendraient à refuser toute valeur antispasmodique au valérianate d'ammoniaque. Suivant ce dernier, le valérianate d'ammoniaque de Pierlot, qui est réellement un médicament actif, comme je l'ai constaté, doit son utilité à l'extrait de valériane qui y est ajouté. Cette mixture, qui se donne à la dose de 1 à 3 cuillerées à café par jour dans un demi-verre d'eau, est formée de 3 gram. d'acide valérianique, de 2 gram. d'extrait alcoolique de valériane, de quantité suffisante de sous-carbonate d'ammoniaque et de 95 gram. d'eau (Gubler).

2° L'extrait alcoolique de belladone ('), l'extrait de datura, l'extrait de jusquiame et le valérianate d'atropine, sont les médicaments de cette série que l'on peut employer dans le traitement des névroses hyperesthésiques.

On peut, du reste, associer ces médicaments les uns aux autres, dans des formules composées, qui ont peut-être été multipliées au, delà du nécessaire, et dont le praticien n'a pas besoin de charger sa mémoire.

La belladone a été employée avec succès contre la colique de plomb, par le docteur Malherbe (de Nantes). Il conseille d'administrer par jour un mélange de 10 centigr. de poudre et 5 centigr. d'extrait; simultanément il prescrit des onctions belladonées sur le ventre et un lavement contenant de 2 à 5 centigr. d'extrait. A la même époque (1852), et sans connaître le mémoire de Malherbe, nous eûmes la pensée, pendant le cours d'une navigation sur les côtes occidentales d'Afrique, d'employer également la belladone contre la colique sèche des pays chauds, et nous pûmes constater l'efficacité de cette méthode, attestée, du reste, depuis par un grand nombre de médecins de la marine, qui l'ont essayée dans les mêmes conditions et parmi lesquels nous citerons, notamment : Lecoq, Le Tersec, Cougit, Beaujean, Vialet, etc. Dans ce cas, il est nécessaire de donner des doses assez élevées d'extrait de belladone, mais de les donner fractionnées, par pilules de 1 centigr., qu'on administre une par une et de quart d'heure en quart d'heure d'abord, jusqu'à absorption de 10 centigr., et de demi-heure en demi-heure ensuite; nous avons très-habituellement atteint par cette méthode, et sans le moindre inconvénient, des doses de 20 à 25 centig. par 24 heures, un de nos malades prit même 30 centigr. d'extrait dans un jour, et cela sans accident aueun; car on ne peut pas plus considérer la rougeur de la peau, la dilatation des pupilles, voire même le délire, comme des symptômes d'empoisonnement, quand on administre la belladone, qu'on ne peut considérer comme accidents toxiques les vertiges que détermine le sulfate de quinine ou le vomissement produit par le tartre stibié. Ce sont des effets physiologiques, essentiellement amovibles, dont le thérapeutiste tire profit, et qu'il domine quand il y met suffisamment d'attention et de prudence, surtout aujourd'hui que la démonstration des effets antagonistes de l'opium et de la belladone

(') 149. Trousseau a formulé des pilules dites antinéoralgigues contenant chacune 12 milligr. d'extrait de stramoine, 12 milligr. d'extrait d'opium et 20 centigr. d'oxyde de zinc. On en donne de 1 à 8 par jour.

lui fournit le moyen de faire tomber promptement les symptômes de la saturation atropique. ( Fonssagrives, de la Nature et du traitement de la colique sèche des pays chauds, in Gaz. hebd., 1859.) Tout-récemment, un médecin de la marine vient de publier sur cette méthode thérapeutique un travail tout à fait confirmatif des espérances qu'elle nous avait fait concevoir. La statistique a, d'ailleurs, parlé en sa faveur. Dans 25 cas observés par Beaujean, le soulagement se manifesta au bout de 29 heures, et la première selle se produisit au bout de 46 heures. Dans les deux observations d'Alph. Delmas, la douleur se calma au bout de 20 heures en moyenne, et il y eut une selle au bout de 40 heures. (Alph. Delmas, de la Belladone et de son emploi dans le traitement de la colique des pays chauds; Montpellier, 1877.) L'emploi de la belladone contre la colique sèche et la colique .de plomb (c'est la même maladie) n'exclut, du reste, en rien l'intervention des autres médicaments et en particulier des purgatifs, auxquels oh l'associe utilement.

Le Dr Wendestadt (de Hersfeld) a préconisé l'extrait de datura(l) contre la névralgie du trifacial. Il donne d'abord une pilule de 25 milligr., une seconde pilule au bout d'une heure et une troisième pilule deux heures après, à moins qu'il n'y ait du narcotisme. Trois ou quatre doses suffisent généralement pour amener la guérison. Gery a publié dans le Bulletin de thérapeutique (1838, t. XIV, p. 51) une observation très-curieuse de névralgie ancienne qui a été guérie par quatre pilules d'extrait de datura administré suivant cette méthode.

L'extrait de jusquiame (2) est quelquefois employé dans le même cas. Les pilules de Méglin constituent une bonne formule, qui mérite d'être conservée (3). On commence par 1 pilule, et, au fur et à mesure de la tolérance, on peut arriver à 3 ou 4 par jour.

Le valérianate d'atropine (4) peut également rendre quelques

(1) 150. L'extrait alcoolique de datura peut se donner aussi aux doses de 1 à 10 centigr., mais très-progressivement.

(2) 151. L'extrait de jusquiame se donne, comme celui de belladone, aux doses de 2 à 20 centigr.

(3) 152. Les pilules de Méglin contiennent chacune 5 centigr. d'extrait de jusquiame, 5 centigr. d'extrait de valériane et 5 centigr. d'oxyde de zinc.

(4) 153. Le valérianate d'atropine n'a pas, comme son nom pourrait le faire croire, des propriétés qui participent de celles delà valériane et de l'atropine; son action et son activité ne diffèrent pas de celles du sulfate d'atropine, qui a l'avantage d'être plus stable et mieux défini. On donne

services dans le traitement des névralgies ; mais cette formule n'a pas une supériorité bien positive sur l'extrait de belladone.

3° Malgré les effets d'anesthésie produits par le bromure de potassium, on ne saurait faire grand fonds sur ce médicament pour le traitement des névralgies proprement dites ; mais quand la douleur paraît siéger moins dans les branches nerveuses que dans ces fines ramifications qui se confondent, en quelque sorte, avec la trame de la peau et des muqueuses, on peut en obtenir d'excellents résultats. C'est ainsi qu'un médecin militaire, Barudel, a constaté l'efficacité de ce sel, à la dose de 2 gram., pris en deux fois, dans la migraine, principalement celle qui se rattache à l'anémie progressive dans les pays chauds, à la chlorose, à l'intoxication palustre, aux hémorrhagies prolongées. (Mémoires de médecine et de chirurgie militaires, 1867). Cette adaptation de l'action analgésique du bromure de potassium aux membranes douloureuses se constate pour la peau, pour les séreuses articulaires ; on la constate aussi pour les muqueuses. L'anesthésie du voile du palais et celle de la muqueuse du col de la vessie, dans les cas de névralgie de cet organe, en donnent une nouvelle preuve.

4° Quinine. — La quinine est un des agents les plus précieux du traitement des névroses hyperesthésiques. Son application, sous ce rapport, bornée jusqu'ici aux névralgies ou aux névroses auxquelles on soupçonnait une origine paludéenne, et dont les accès étaient enchaînés les uns aux autres par une périodicité régulière, doit être beaucoup plus généralisée; et, comme nous abordons ici un ordre d'idées qui nous sont propres, nos lecteurs ne trouveront pas mauvais que nous entrions à ce sujet dans certains développements.

Il en a été de la quinine comme des autres médicaments à efficacité certaine contre un groupe d'affections ; on ne s'est occupé que de cette face de leur histoire et on a oublié ou méconnu leurs autres applications utiles. Or nous n'hésitons pas à affirmer qu'il y a erreur à déclarer qu'une névrose repose sur un fonds paludéen par cela seul qu'elle est modifiée favorablement par la quinine. Ce médicament exerce en effet sur le cerveau une action profondément perturbatrice, accusée par les phénomènes d'ébriété, de vertiges, de titubation, de bourdonnements d'oreilles, que produisent des doses médiocres de quinine, et par ceux

1 ou 2 milligram. de ce sel par jour (il est soluble dans Feau), soit en potion, soit en pilules. Gubler recommande de débuter par 1 demi-milligramme.

de délire, d'affaissement, de prostration, de typhisme, qui surviennent quand il est poussé jusqu'à doses toxiques. Qu'y a-t-il d'étonnant, dès lors, à constater l'utilité de cet agent dans les névroses et en particulier dans les névroses hyperesthésiques; et est-il nécessaire, pour s'expliquer cette action, d'admettre, dans tous les cas, la nature paludéenne de ces affections? Nous ne le pensons nullement, et il nous arrive tous les jours de constater l'efficacité de ce moyen dans les névralgies de cause locale, telles que celles qui sont dues à la carie dentaire^

Les névralgies des nerfs crâniens sont, de toutes les névroses hyperesthésiques, celles que la quinine modifie de la manière la plus remarquable; cependant il en est d'autres, l'angine de poitrine par exemple, sur lesquelles los sels de quinine exercent une influence très-notable. J'ai vu un malade atteint d'angine de poitrine et dont les accès ont été notablement éloignés et atténués par l'action de la quinine. Le Roy de Méricourt a fait la même remarque sur un autre sujet, que cette médication n'a certainement pas empêché de succomber, mais dont elle a manifestement diminué les souffrances. Les névralgies du tronc et des membres nous paraissent, par contre, être très-faiblement impressionnées par ces substances.

Entre toutes les névralgies, la névralgie ciliaire est celle qui est le plus habituellement justiciable de la quinine. Cette névralgie est la cause la plus ordinaire de la photophobie qui complique les ophthalmies de diverses natures, surtout Pophthalmie phlycténulaire, les kératites strumeuses. Chaque crise de la névralgie ciliaire amène une congestion profonde des tissus de l'œil, et, quand elles se répètent souvent, elles font naître et perpétuent un état permanent de phlogose, source d'altérations parfois irrémédiables des tissus et des milieux oculaires. Prévient-on, au contraire, le retour de ces névralgies par l'administration du sulfate de quinine à doses assez élevées, l'inflammation avorte, et l'on s'oppose ainsi à la formation de ces nébulosités cornéales et de ces capsulo-iritis chroniques qui entraînent à leur suite des troubles si graves delà vision. Mackensie,Quadri (de Naples). Deval (Ch. Deval, Traité théorique et prat. des mal. des yeux; Paris, 1862. p. 127), ont constaté cette utilité du sulfate de quinine contre la photophobie, mais sans avoir saisi, à ce qu'il nous paraît du moins, le lien qui rattache les progrès des ophthalmies à la répétition des crises de névralgie ciliaire. Nous ne saurions trop appeler l'attention de nos lecteurs sur l'utilité du sulfate de quinine dans cette forme d'ophthalmie. que nous appellerions volontiers Vophthalmie névralgique, et nous croyons que ce moyen, employé dès le début et manié avec hardiesse, est

appelé à diminuer singulièrement le nombre des cécités consécutives aux ophthalmies graves. (Fonssagrives, du Caractère névralgique de laphotophobie qui complique certaines ophthalmies, notamment Vophtlialmie phlycténulaire, et de son traitement par le sulfate de quinine; in Bullet. de thérap., 1865, t. LXVI1I, p. 69.) Je n'ai pas cessé, depuis cette époque, d'employer le sulfate de quinine contre la photophobie strumeuse, et je considère cette application de la quinine comme étant d'une extrême importance. Je ne cesse d'y insister dans ma clinique, et j'ai donné,, ces jours-ci encore, de la réalité de cette action, une démonstration qui a paru beaucoup frapper mon auditoire. J'ai réuni une dizaine d'enfants strumeux, présentant tous de la photophobie avec blépharospasme et larmoiement : ils portaient la tête basse ; les paupières étaient contractées au point de rendre l'examen de l'œil impossible. Je les ai placés sous l'influence de la quinine, et quatre heures après ils supportaient la lumière, portaient la tête haute, et se prêtaient sans peine à l'écartement des paupières. Quand on songe au prix de quelle lutte on arrive, dans l'ophthalmie strumeuse des enfants, à examiner l'œil, on comprend la valeur d'un moyen semblable, qui épargne d'ailleurs de vives douleurs aux petits malades et qui peut notablement simplifier leur ophthalmie. Je dirais presque que la quinine est à l'examen de l'œil ce que le bromure de potassium est à l'examen laryngoscopique, chez les sujets à impressionnabilité réflexe excessive.

Entre toutes les névroses crâniennes qui obéissent le mieux à l'action de la quinine, nous citerons la migraine, affection horriblement douloureuse, et qui, par la répétition de ses accès, exerce sur la santé et sur la pensée la tyrannie la plus cruelle. Un médecin allemand, le docteur Oppolzer, qui, avec beaucoup d'auteurs, considère la migraine comme une des formes, idiopathique ou symptomatique, de la névralgie du trifacial, recommande contre cette affection le sulfate de quinine à la dose de 20 centigrammes prise au début de l'accès. Serres (d'Alais) et Debout ont préconisé contre cette névrose l'emploi du sulfate de quinine et de la digitale à petites doses, mais continuées pendant trois ou quatre mois. Ces deux médecins distingués ont fourni, à l'appui de l'efficacité de cette pratique, des faits dont on ne saurait contester la valeur (4). Piorry, de son côté, a constaté l'utilité de la quinine brute dans le cas de migraine ou de névralgies ne se rattachant en rien à l'infection palustre.

(1) 154. Le malade prend chaque jour une pilule contenant 10 centigr. de sulfate de quinine et 5 centigr. de poudre de digitale. ( Note sur une formule de traitement curalif de la migraine, in Bullet. de thérap., 1857, t. XLI, p. 114 et 217, et LVIII, 208.J

Certaines viscéralgies s'accommodent aussi très-bien de l'action analgésique de la quinine. En 1857, je publiai dans l'Union médicale une observation curieuse de colique sèche des pays chauds guérie par la quinine, observation qui m'avait été obligeamment communiquée par le docteur Autric. Convaincu, à cette époque, que cette affection était d'origine paludéenne, je m'expliquais de cette façon l'utilité de la quinine; mais aujourd'hui que j'ai renoncé à cette étiologie et quej'ai constaté bien souvent l'action analgésique de la quinine dans des maladies non paludéennes, je ne vois là que l'une des applications de ce fait thérapeutique si important. La colique sèche n'étant autre chose qu'une colique saturnine, je me demande si l'entéralgie causée par le plomb ne céderait pas aussi sous l'influence de la quinine. Il serait au moins intéressant de l'essayer.

Au reste, cette action analgésique de la quinine paraît s'exercer sur toutes les viscéralgies. Je l'ai constatée dans des cas d'épigastralgie violente, à paroxysmes et avec irradiations douloureuses très-éloignées de ce point et affectant la forme névralgique, et que j'ai cru pouvoir rattacher à une névralgie du plexus solaire.

Le sulfate de quinine est la plus usuelle, et peut-être la plus efficace des préparations de ce médicament pour le traitement •des névroses hyperesthésiques ; mais, dans ces dernières années, on a préconisé dans ce cas le valérianate dè quinine (') à des doses journalières de 20 à 50 centigrammes. (Gaz. médicale de Paris, 1844.) Il nous paraît convenir surtout quand ces affections reposent sur un fond de nervosisme ou d'éréthisme nerveux. Il s'administre sous forme de pilules argentées ou enrobé dans du pain azyme. Les pilules antinévralgiques de Crosnier, dont la base est de la quinine associée probablement à quelque substance narcotique, constituent, à la dose de 1 à 3, répétée plusieurs jours de suite, une formule de laquelle nous avons obtenu de bons résultats, qui nous semblent surtout imputables à la quinine. Il ne faut pas oublier que ce remède secret est très-actif. Mauriac a observé récemment un cas d'empoisonnement assez grave survenu chez une femme qui avait pris six pilules de Crosnier en dix heures. Les symptômes développés ressemblaient à ceux de l'empoisonnement parles solanées et par l'opium. (Ann. d'hyg. et de méd. légale, 2e série, t. XLVII, p. 141. )

(*) 155. Le valérianate de quinine se donne aux doses de 30 centigr. à 1 gram. Il n'est nullement certain que ce sel ait .des propriétés antispasmodiques spéciales, et le sulfate de quinine suffit à toutes les indications, si surtout, suivant le conseil de Jeannel (Formul. offic. et magistral, 1870, p. 664), on lui associe de l'extrait de valériane.

Je compléterai, enfin, cette étude de l'action analgésique de la quinine on indiquant l'emploi heureux que l'on peut faire du même médicament contre les douleurs des gerçures du mamelon. Lediberder (de Lorient) a publié récemment, dans les Annales de gynécologie (numéro de septembre 1876), quatre observations qui montrent que la douleur des gerçures du mamelon' a disparu rapidement sous l'influence de ce moyen ; ce qui s'explique quand on admet que la gerçure, très-insignifiante en elle-même, est le prétexte d'une névralgie réelle.

La douleur paroxystique de la fissure de l'anus me paraît indiquer le même moyen, et je me propose de l'essayer. Il y a, en effet, une grande analogie entre la fissure anale et la gerçure du sein.

On le voit/les préparations de quinine sont appelées à jouer un grand rôle dans le traitement des névroses hyperesthésiques; c'est là, au reste, une indication qui leur est commune avec les. arsenicaux, dont l'utilité sous ce rapport est un fait amplement, démontré. La quinine n'agit-elle, clans certains de ces cas, que comme antirhumatismal, et ses propriétés antinévralgiques ne sont-elles qu'indirectes et ne s'exerçent-elles qu'en s'attaquant. au fond 3 goutteux ou rhumatismal de beaucoup de névralgies ? Je ne saurais le dire, les recherches sur lesquelles doit s'appuyer cette distinction faisant encore défaut.

Je ne dois pas omettre ici de signaler l'action de V arsenic contre les névralgies, quand celles-ci sont habituelles et constituent, l'un des traits du nervosisme chronique ou cachexie nerveuse. Isnard ( de Marseille), à qui nous devons un bon travail sur cette application particulière de l'arsenic, a fait ressortir tout le profit que l'on retire de l'emploi des arsenicaux^) dans les névralgies, anciennes, à foyers multiples, qui se lient à une surexcitation habituelle du système nerveux, principalement chez les femmes. (Ch. Isnard, de l'Arsenic dans la pathologie du système nerveux; Paris, 1865.) Gomment agit l'arsenic dans ce cas? Est-ce un analgésique direct? Ne supprime-t-il pas plutôt la douleur en combattant sa nature diathésique ou constitutionnelle? Ne faut-il pas rapporter en partie son action utile à la stimulation nutritive qu'il produit et à la diminution de l'anémie, laquelle est si favorable à la production et à la durée des névralgies ?

^ (')156. Ce praticien conseille des doses de 2 milligr. à 2 centigr. 'l'acide arsénieux, en arrivant très-progressivement à cette dernière dose. Une solution contenant 5 centigr. d'acide arsénieux pour 300 gram. d^eau distillée ( ou 20 cuillerées à bouche ) contient 2 milligr. et demi d'acide arsénieux par cuillerée.

5° Café. — Le café inlluence-t-il la sensibilité? Ici, il faut distinguer l'action anesthésique et l'action analgésique. Je doute fort qu'une substance qui excite aussi fortement le système nerveux ne produise pas, à dose modérée et à la faveur d'une exaltation du centre sensitif, une exagération de la sensibilité périphérique. Si, dans leurs expériences, Falk et Stuhlmann ont constaté de l'insensibilité des diverses régions de la peau chez les animaux empoisonnés par la caféine, il n'est nullement rationnel d'y voir une preuve de la diminution habituelle de la sensibilité normale sous l'influence de doses modérées. D'un autre côté, l'aptitude du café et de la caféine (*) à calmer les hémicrânies et les névralgies crâniennes est un des faits cliniques les mieux établis. Mais il n'y a pas d'opposition entre ces deux faits : augmentation de la sensibilité normale, diminution de la sensibilité morbide. Que savons-nous, en|effet, de précis sur les conditions intimes dans lesquelles se {produit la douleur ?

Le café a, sous ce rapport comme sous tant d'autres, une analogie très-grande avec le quinquina; elle se manifeste d'une manière évidente, quand on étudie l'action'des deux médicaments dans les céphalalgies, les céphalées nerveuses et les hémicrânies. La quinine a cette action développée au suprême degré, comme je l'ai dit plus haut; le café et la caféine (2) la possèdent aussi, quoique à un moindre degré peut-être. Il n'est personne qui n'ait cent fois expérimenté sur lui-même cette action si curieuse du café; il débarrasse très-souvent des étreintes maussades de la migraine, ou du moins il en atténue singulièrement les rigueurs ; j'ai connu des femmes chez lesquelles cette action était d'une constance et d'une Rapidité remarquables.

Les céphalées rhumatismales paraissent surtout influençables par le café, et cette application est un autre trait de ressemblance du café et de la quinine, laquelle jouit aussi, tout le monde le

(') 157. La caféine peut être donnée à des doses quotidiennes de 20 à 50 centigr., par pilules de 5 à 10 centigr.

On pourrait préparer un sirop contenant 20 centigr. de caféine par 25 grammes ou par cuillerée à bouche ( caféine, 80 centigr.; sirop simple, 100 grammes).

(2) 158. Le citrate de caféine, étudié avec soin par Albers de (Bonn) au point de vue de son action sur l'homme et sur les animaux, se donne à la dose de 10 à 25 centigr., en augmentant, s'il y a lieu, cette dose et en la donnant à intervalles rapprochés. Le mélange de jus de citron et de café noir est aussi employé contre la migraine.

sait, d'une efficacité très-remarquable contre la douleur rhumatismale. Mais il y a céphalée et céphalée : celle qui est idiopathique, nerveuse, quasi-périodique, héréditaire, qui est affranchie de toute dépendance apparente par rapport aux vices goutteux et herpétique et qui ne se rattache, à titre de symptôme, à aucune affection de l'utérus ou à aucun trouble de la menstruation et des fonctions gastriques, peut trouver à la fois dans le café un palliatif et un moyen de guérison; mais, dans les conditions opposées, il ne faut lui demander qu'un soulagement, qui, il est vrai, fait rarement défaut. Boileau de Castelnau a employé avec un remarquable succès l'association de la morphine au café noir, chez un sujet qui était en butte, depuis plus de vingt ans, à des migraines atroces et contre lesquelles toute la thérapeutique était venue briser ses efforts. Ce qu'il y eut de curieux, c'est que la morphine et le café avaient été employés isolément et sans résultat. (Journal des conn. mêd.-chir., janvier 1855.) Dans ce cas si complexe, la guérison fut définitive; mais, dût-on n'obtenir qu'une amélioration, il y aurait encore lieu d'essayer ce moyen. L'action cérébrale, céphalique, des deux médicaments réunis dans cette formule, est une présomption de son utilité. Le citrate de caféine a été aussi préconisé dans ce cas ('). Le valérianate de caféine (2) aurait sans doute aussi son utilité. Le malate de caféine a été aussi préconisé contre la migraine par Hannon(3). Le Dr Eulenburg, après avoir constaté l'efficacité de la caféine contre la migraine, a suggéré l'idée de remplacer la caféine par l'extrait de café employé à doses quatre fois plus fortes.

Il serait sans doute intéressant d'étudier les injections hypodermiques de la caféine ou de ses sels dans le traitement des céphalées et des névralgies crâniennes; je ne sache pas que rien ait été tenté dans ce sens.

6° Aconit et aconitine. — L'aconit a été souvent conseillé

(») 159. La formule employée par Boileau de Castelnau consiste à administrer^ à 8 heures après le dernier repas, 1 centigr. de chlorhydrate de morphine dans une tasse de café noir. Quand l'assuétude s'établit, on augmente les doses de morphine graduellement; mais il est inutile de dépasser 2 centigr.

(-) 160. Je ne sache pas que le valérianale de caféine ait été ni préparé, ni étudié. Il y aurait peut-être là un médicament fort utile contre les céphalées, les migraines et les névralgies de nerfs crâniens.

( ') 161. Hannon a recommandé un sirop de malate de caféine contenant 4 gram. de ce sel pour 30 gram. d'eau de fleurs d'oranger et 250 gram de sirop, soit 35 centigr. de ce sel par cuillerée à bouche.

contre Jes névralgies, comme contre toutes les maladies à frigore; mais cette propriété était un peu oubliée lorsque la découverte de l'aconitine est venue la remettre en lumière. Gubler y a surtout contribué : « Je ne connais pas, disait-il récemment à la Société de thérapeutique (séance du 24 janvier 1877), de névralgies de la cinquième paire, même le tic douloureux, qui ait résisté à l'aconitine. » C'est beaucoup dire, sans doute; mais cette sorte d'électivité de l'aconitine pour le trifacial est un fait qui paraît assez bien démontré (*). Gubler a cité le fait d'un malheureux atteint d'une névralgie rebelle du trifacial, auquel Nélaton avait fait plusieurs résections nerveuses, que l'intensité de ses douleurs poussait au suicide, et qui ne souffrait plus quand il prenait 5 milligr. de l'aconitine de Hottot et Liégeois. Le même thérapeutiste croit qu'il faut s'abstenir d'employer l'aconitine chez les individus porteurs d'une affection organique du cœur, cette substance troublant profondément les fonctions de cet organe.

§ 3 . — Moyens de contre-fluxion douloureuse

Les moyens de cette catégorie ont pour but de produire une sorte de dérivation nerveuse, soit en agissant sur les parties qui sont le siège de la douleur, soit en agissant, au contraire, sur les points éloignés. Cette pratique n'est qu'une déduction de l'aphorisme hippocratique : « Duobus doloribus simul abortis, non in eodem loco, vehementior obscurat alterum», qui établit une sorte d'incompatibilité entre une douleur spontanée et une douleur provoquée se manifestant d'une manière brusque. Les exutoires, l'aquapuncture, la cautérisation et la faradisation cutanée, sont les plus usuels des moyens employés pour produire la contrefluxion douloureuse. Je n'en parlerai pas ici, réservant

(') 162. Gubler conseille de donner le nitrate d'aconitine en solution et à la dose de 1/2 milligr. de ce sel, contenant 1/4 de milligr. d'aconitine.

Qf Nitrate d'aconitine 1 centigr.

Eau distillée 20 gram.

Chaque gramme contient 1 /2 milligr. de ce sel. On peut donner progressivement 3, 4 et même 6 milligr. d'aconitine. On peut aussi donner l'aconitine en pilules.

Of Aconitine 1 centigr.

Poudre de réglisse 2 gram.

Sirop q.s —

F.: 50 pilules (chaque pilule contient un 5e de milligr. ou 2 dix-miltigr. ) de 2 à 10 par jour.

leur étude pour le moment où je m'occuperai des médicaments nosopoiétiques, qui sont susceptibles de produire de la douleur.

§ 4. — Hydrothérapie

Entre tous les moyens qui sont sédatifs des douleurs névralgiques, anciennes ou récentes, il en est un qui doit occuper un rang important dans le traitement des affections douloureuses : je veux parler de l'hydrothérapie. L'ouvrage de Fleury renferme 12 observations, parmi lesquelles 3 névralgies du trifacial, 5 névralgies sciatiques, 2 névralgies intercostales, qui, durant depuis plusieurs mois ou plusieurs années et rebelles aux traitements les plus variés et les plus persévérants, ont été guéries avec une remarquable rapidité par l'hydrothérapie ('). Il est impossible, quand on lit l'ouvrage de ce médecin, de ne pas être frappé de la beauté de pareils résultats. Les névralgies diffuses, multiples,, comme l'est la névralgie générale, sont surtout justiciables de ce moyen. (Voy. Fleury, Traité thérapeutique et clinique d'hydrothérapie, 3e éd., 1866, p. 553.) Le fait de l'utilité antinévralgique de ce moyen une fois admis, il n'est pas facile de le théoriser. S'agit-il d'une stimulation sécrétoire de la peau, d'une révulsion congestive du tégument, etc.? Je l'ignore, mais le fait clinique est là et il doit être retenu.

Béni-Barde a tait ressortir, récemment, l'utilité de l'hydrothérapie contre la sciatique ancienne. (Béni-Barde, Note sur le traitement de la sciatique, in Bullet. de thêrap. , 1870, t. LXXVIII,

(') 163. Fleury conseillait, dans ces cas, de combiner l'action de la sudation en étuve sèche avec celle des douches froides en pluie, avec ou sans douches locales.

L' étuve sèche se compose d'une chaise ou fauteuil à sudation, dont le fond en planche est percé de trous, qui présente un escabeau également troué pour appuyer les pieds, et une planche verticale pouvant préserver les mollets d'une chaleur trop forte. Des arcs en bois ou en jonc écartent les couvertures. Une lampe à alcool, à plusieurs becs, est placée sous la chaise; le malade est auprès d'une fenêtre ouverte, la tête recouverte de compresses froides, enveloppé de couvertures, sur lesquelles on jette une toile cirée imperméable. On peut aider à la sudation en faisant boire un verre d'eau toutes les cinq minutes. On élève latempérature de l'étuve sèche jusqu'à 50°, 55» et même 60°. A ce moment, le malade se place sous une douche en pluie, que l'on peut aider d'une douche en jet sur la cuisse s'il s'agit d'une sciatique, ou sur le côté s'il s'agit d'une névralgie intercostale, douche qui dure de 2 à 3 minutes. On peut improviser partout ce fauteuil à sudation, qui rend en hydrothérapie des services nombreux. J'y ai eu recours souvent avec grand avantage, et je ne conseille jamais la sudation en étuve sèche fermée.

i30 MODIFICATEURS DE L' ACTION NERVEUSE

p. 289.) Il conseille en particulier les douches écossaises (<).

L'hydrothérapie est d'autant plus utile contre les névralgies anciennes, que celles-ci reposent presque toujours sur un fonds d'anémie, de dépression nutritive et de surexcitation nerveuse, qui s'accommode très-bien de ce moyen.

ARTICLE IL — Dépresseurs de la sensibilité spéciale

Les nerfs des organes des sens peuvent quelquefois présenter une certaine suractivité fonctionnelle, de sorte que la sensation produite dépasse de beaucoup la mesure du modificateur extérieur qui la met en jeu. Nous ne nous occuperons ici que de l'éréthisme olfactif ou hyperosmose, de Péréthisme auditif ou hyperacousie, et de l'éréthisme visuel.

§ 1 . — Dépresseurs de la sensibilité olfactive

L'exagération maladive de la sensibilité olfactive se rencontre dans bon nombre de maladies, mais à titre de symptôme. Très-souvent l'hyperosmie précède les premiers troubles de l'intelligence dans les affections mentales. Quand elle constitue un symptôme pénible, l'inspiration de liquides narcotiques ou, mieux, la projection de la poussière de ces mêmes liquides à l'aide du néphogène de Mathieu, l'odoration du chloroforme ou de l'éther, constituent la série, très-limitée, des moyens à diriger contre cette névrose, qui est d'ailleurs fort rare.

§ 2. — Dépresseurs de la sensibilité auditive

L'hyperacousie se rencontre plus fréquemment ; quelquefois elle constitue un accident de l'hystérie, mais le plus souvent elle se rattache aux névralgies faciales. Il semble aux malades qu'ils entendent des bruits retentissants à l'occasion de sons d'une intensité ordinaire. Les moyens à employer dans ce cas consistent dans l'usage d'obturateurs de coton, qui émoussent la sensation auditive, et dans les fumigations auriculaires faites avec des liquides stupéfiants. Les vapeurs d'éther conviennent également dans ce cas. On pourrait aussi recourir aux fumigations de liqueur anodine d'Hoffmann [83] suivant le procédé d'Itard, qui plaçait dans une fiole à médecine à long goulot 1 gramme de cette liqueur et 50 grammes d'eau, la chauffait au bain-marie, et faisait pénétrer la vapeur dans le conduit auriculaire. Bon-

(') 164. La douche écossaise consiste à projeter un jet d'eau chaude sur le point douloureux et à en prolonger assez l'action pour que la température s'élève ; ce résultat atteint, on fait succéder à la douche chaude une douche froide très-courte.

nafont, qui a fait usage de ces fumigations contre l'otalgie, s'en îoue beaucoup.

L'éréthisme, ou exagération morbide de la sensibilité spéciale >de la rétine ou du nerf optique, s'accuse par la photophobie. €elle-ci est souvent symptomatique d'une névralgie trifaciale ou ciliaire, et d'inflammations diverses des milieux et des tissus de l'œil; mais, dans quelques cas, elle paraît être essentielle -et constituer une véritable névrose rétinienne. La soustraction, partielle ou totale, de l'excitant lumineux et l'emploi de la belladone, de la ciguë, du camphre et du sulfate de quinine,' forment la série des ressources à l'aide desquelles on peut presque -toujours combattre efficacement l'éréthisme rétinien. La belladone s'emploie à l'extérieur en onctions sur le sourcil ou sur le front, en instillations sous forme de collyres, ou bien à l'intérieur aux doses que nous avons déjà indiquées [116].

La photophobie est, comme on le sait, une complication si habituelle des ophthalmies scrofuleuses qu'elle a été considérée comme dénonçant avec assez de sûreté le caractère diathésique de ces dernières.

Donders, Garlt et Sichel, ont considéré la ciguë comme jouissant d'une efficacité particulière contre la photophobie strumeuse ('). Le bromhydrate de cicutine, dont on s'occupe beaucoup en ce moment, aurait sans doute là une application utile (2).

(') 165. Deval se loue, dans ce cas, de l'usage intérieur d'une solution contenant 4 gram. d'extrait de ciguë pour 15 gram. d'eau distillée. On administre de cette solution 15 ou 20 gouttes quatre fois par jour, et au delà.

(2) 166. La cicutine ou conicine est souvent substituée aujourd'hui aux autres préparations de ciguë ; il est donc utile d'indiquer les formes et les doses de ce médicament actif.

La solution de Fronmùller est l'une des préparations les plus employées; elle a pour formule :

Dose 15 à 20 gouttes trois fois par jour, dans de l'eau sucrée.

La dose de la conicine est de 2 milligr. à 1 centigr.

Le bromhydrate de cicutine, préparé par Mourrut, se donne par granules contenant chacun 2 milligr. de ce sel. Le même pharmacien a préparé aussi un sirop de bromhydrate de cicutine. Ces deux formules sont d'un usage commole. La dose du bromhydrate de cicutine est de 2 k 5 granules. On arrive lentement à cette dernière dose.

g 3. — Dépresseurs de la sensibilité rétinienne

2r Conicine . . .

Alcool ,

Eau distillée

3 gouttes.

1 gram.

Nous avons déjà dit toute la confiance que nous inspire le sulfate de quinine comme moyen de diminuer ou de faire disparaître la photophobie; nous n'avons rien à ajouter à ce sujet. (Voy. p. 122.)

On voit combien sont divers les moyens qui sont susceptibles d'émousser l'hypcresthésie générale ou sensorielle' et d'éteindre la douleur. Cette médication est devenue, grâce à la découverte des anesthésiques, l'une des mieux armées, et Ton peut affirmer qu'un médecin qui sait bien manier les instruments dont elle dispose, qui les choisit avec opportunité, et les diversifie les uns par les autres, est devenu en quelque sorte le maître de la douleur.

Mais, à côté de celle-ci, il y a le malaise, ce que j'appellerai volontiers l'angoisse fonctionnelle, et qui est aussi justiciable des • mêmes moyens. Les souffrances de l'agonie peuvent être atténuées par les analgésiques, qui deviennent ainsi les agents de ce que les anciens appelaient l'euthanasie physique, et qui constitue l'une des parties les plus secourables de notre ministère. Les angoisses de la dyspnée d'origine cardiaque et pulmonaire bénéficient surtout de cette action des analgésiques.

L'opium, le chloral,le chloroforme, le nitrited'amyle, etc., sont, à ce titre, des médicaments de l'agonie qui remplissent avec succès leur office de soulagement, quand toute intervention plus décisive est devenue inutile ou impossible.

Je citerai, comme exemple, l'emploi de la morphine pour diminuer les angoisses et le malaise de certaines maladies organiques, en engourdissant les malades auxquels on ne saurait être plus utile. C'est ainsi que Clifford Allbutt a recommandé récemment les injections hypodermiques de morphine à une période très-avancée des maladies du cœur et des gros vaisseaux. (Clifford Allbutt, on the Hypodermic Use ofmorphia in diseases ofthe heart and great vessels, in the Practïtionner , tom. III, p. 342.) C'est surtout dans le cas de régurgitation mitrale qu'il a eu recours à ces injections, quoiqu'il les ait appliquées aussi avec succès au soulagement des douleurs produites par des tumeurs intra thoraciques et aux angoisses de l'angine de poitrine. « C'est chose étonnante, dit le médecin anglais, que de voir le peu d'influence qu'exerce dans ce cas la morphine sur l'état du cerveau. Il m'a semblé que, dans l'état d'anémie cérébrale qui accompagne certaines maladies du cœur, les effets étaient moins avantageux que dans l'état de turgescence vasculaire du cerveau. C'est ainsi que, dans les cas de régurgitation mitrale, où la tête est gorgée de sang veineux et où une lutte semble s'établir entre la maladie organique et la stupeur cérébrale, la morphine dé-

veloppe la plus grande somme d'avantages en calmant le cœur et en permettant aux sinus cérébraux de se vider plus aisément. Je ne me rappelle pas un cas où la morphine ait, dans ces circonstances, produit le moindre inconvénient. Sous son influence, la face devient moins turgide et prend une expression plus calme, te circulation se régularise, les poumons se décongestionnent et la dyspnée cardiaque accuse une amélioration réelle. » (Loc. cit., p. 346.) Dans ces cas extrêmes et désespérés, où il n'y a évidemment rien de décisif à tenter, c'est quelque chose que d'avoir en main un moyen d! 'euthanasie, c'est-à-dire de soulagement, et la morphine peut rendre alors des services importants (*)'. J'ai constaté, dans un cas récent, que les injections hypodermiques de morphine à la période ultime des maladies du cœur produisent, en effet, un soulagement très-réel.

(Amyosihéniques)

Les agents de cette catégorie qui combattent l'exagération fonctionnelle des muscles sont opposés aux deux formes de cette exagération, qu'elles soient isolées ou réunies : la contracture ou la convulsion ; qu'elles se manifestent à titre d'épiphénomène et de symptôme ou qu'elles se réalisent avec une certaine fixité dans des névroses spéciales.

De même que nous avons trouvé dans les stimulants musculaires des agents adressant indifféremment leur action à tous les muscles, et d'autres la portant électivement sur certains d'entre eux, c'est-à-dire des stimulants communs et des stimulants spéciaux, de même aussi les médicaments qui dépriment l'action musculaire peuvent-ils être partagés en deux groupes correspondants : les amyosthéniques communs et les amyosthéniques spéciaux.

(*) 147. L'auteur emploie la morphine a la dose d'tte 10° à 1/3 de grain anglais, c'est-à-dire de 6 milligr. et demi à 21 milligr., en débutant par 6 milligr. ou par 1 centigr. On pratique l'injection le soir, de préférence, et cette injection est renouvelée d'ordinaire deux ou trois fois par semaine.

ARTICLE Ior. — Amyosthéniques communs § 1. — Amyosthéniques par action locale

Les amyosthéniques communs agissent par action directe, locale, ou ils n'arrivent aux muscles convulsés ou contracturés que parle détour circulatoire. Ce n'est pas là sans doute une distinction fondamentale, puisque la même substance-est généralement employée suivant ce double mode, mais il est utile de la conserver pour la pratique.

Les muscles peuvent, indépendamment de toute lésion matérielle (permanente au moins) des centres nerveux, être le siège de contractions morbides exagérées et plus ou moins persistantes, qui prennent tantôt la forme de la contracture, tantôt celle de la convulsion.

La contracture idiopathique des muscles est très-fréquente chez les enfants ; elle peut se rattacher, chez eux, à la dentition, à la rougeole, au choléra, à la fièvre typhoïde, au rhumatisme, à un état cachectique, etc. Cet accident a été surtout bien étudié par Lucien Corvisart, qui lui a donné le nom de tétanie; par Barthe, Rabaud, Aran, Hérard, lequel Pa surtout signalé chez les femmes enceintes. Le froid, chez ces dernières, lui a paru jouer le rôle de cause déterminante. Cette contracture peut occuper tous les muscles de l'économie. Ceux des extrémités sont plus fréquemment atteints ; le diaphragme, les janneaux musculaires de L'œsophage, les constricteurs de l'anus et de la vulve, y sont également sujets. La persistance de la contracture dans les muscles symétriques peut produire de graves et persistantes altérations des formes et des fonctions, et, quand elle s'empare de certains muscles tels que ceux de la glotte, le diaphragme, on comprend qu'elle menace très-directement et très-prochainement la vie.

Les crampes, qui sont, comme on le sait, un des phénomènes les plus douloureux du choléra, peuvent se manifester dans l'état le plus parfait de la santé. Leur répétition fréquente constitue., chez certaines personnes, une infirmité très-pénible. On les rencontre principalement chez les femmes, surtout à l'époque de la ménopause. Les nourrices, d'après Verdier, y seraient particulièrement sujettes. Les crampes se manifestent de préférence la nuit, et leur siège de prédilection est dans les gastro-cnémiens et le pédieux.

Il faut rapprocher de ces contractures cet état tétanique des muscles qui se manifeste seulement au moment où ils vont entrer en fonction, et que Duchenne (de Boulogne) a décrit sous le nom

de spasme fonctionnel contractural. La crampe des écrivains en est la forme la plus commune. Il y a, à mon avis, entre cet état des muscles et celui de Va taxie locomotrice, plus qu'une analogie, et je serais disposé, en me fondant sur la raideur contracturale que prennent les muscles des a.taxiques au moment où l'incitation ! de fia volonté leur arrive, à considérer la crampe des écrivains comme une ataxie partielle, localisée aux muscles quCinterviennent dans l'action d'écrire (').

La seconde des formes de l'exagération musculaire est la convulsion, qui peut apparaître, elle aussi, à titre de symptôme d'une lésion des centres nerveux, mais qui, idiopathique dans un grand nombre de cas, est ou un accident passager ou l'expression d'une névrose fixe.

Les convulsions partielles peuvent atteindre tous les muscles, ceux de la vie de relation comme ceux de la vie organique ; les palpitations nerveuses du cœur, le hoquet, le tic indolent de la face, etc., sont des exemples de ces convulsions partielles contre lesquelles le médecin est si souvent appelé à lutter.

Uamyosthênie locale (nous voudrions que ce mot prît place dans le vocabulaire médical à côté de celui à'anesthésie locale) peut être obtenue par des moyens très-divers, dont nous allons apprécier la valeur.

I. Solanées et leurs principes. — Rien n'est commun et banal, assurément,^comme l'emploi local des préparations de belladone et de jusquiame dans le traitement des contractures et des convulsions partiellesj: les onctions d'extrait de belladone (2), lesliniments divers dans lesquels ce médicament est associé à la

(') 168. Cazenave (de Bordeaux) a préconisé, pour pallier la crampe des écrivains, l'usage d'un serre-bras à compression énergique, placé audessous de l'insertion deltoïdienne, et d'un appareil contentif constitué par un porte-plume métallique muni de deux cercles de caoutchouc présentant une vis de rappel. Mais cet appareil, aussi bien que celui de Charrière, remplit moins complètement le but qu'un gros porte-plume fusoïde en bois, sur lequel on a taillé en creux des impressions digitales correspondant à la position habituelle du pouce, de l'indicateur et du médius, dans l'acte d'écrire. Un commissaire de marine auquel j'ai, jadis, recommandé l'usage de cet appareil si simple, indiqué par Debout, lui a dû de pouvoir écrire avec une facilité relative.

(2) 169. L'extrait de belladone peut être employé sous forme de pommade au quart, heglycéré d'extrait de belladone au 30e vaut mieux, parce qu'il peut s'étendre sur de plus larges surfaces.

jusquiame (*), les baumes composés, comme le baume Tranquil (2), qui doivent leurs propriétés de sédation musculaire aux solanées vireuses, etc., constituent des moyens usuels, mais trop habituellement inefficaces, que l'on oppose à la convulsibilité partielle des muscles quand ceux-ci sont superficiels. Il conviendrait de compter beaucoup plus sur les injections hypodermiques d'atropine ou de hyosciamine et peut-être sur les injections musculaires, c'est-à-dire sur le transport de la substance paralysante jusque dans l'épaisseur des muscles eux-mêmes.

II. Opium et ses alcaloïdes. — L'opium et ses alcaloïdes actifs n'exercent pas, à proprement parler, d'action relâchante sur les muscles contracturés ou convulsés, et on pourrait même supposer qu'ils agissent en sens inverse ; mais il peut arriver que la convulsibilité du muscle ( le rhumatisme en est la preuve ) dépende d'un accroissement de sa sensibilité, et la morphine, calmant celle-ci, produit un effet amyosthénique indirect. C'est ainsi que, dans la gastralgie, dans le vaginisme douloureux, qu'il faut, avec de Ranse (Bullet. de l'Acad. deméd., 22 mai 1877), distinguer du vaginisme indolent ; le rectisme, ou contracture du rectum, observé chez les dysentériques, les hémorrhoïdaires, les individus atteints de fissurejanale, etc., le seul fait d'émousser la sensibilité anormale de l'estomac, de la muqueuse vulvo-vaginale, de celle du rectum, suffit pour amener le relâchement des muscles convulsés.

III. Anesthésiques en applications locales. — Tous les agents de la médication anesthésique locale sont en même tempâ des instruments de la médication amyosthénique locale. Aran a démontré, jadis, tout le parti que l'on pouvait tirer de ces moyens dans les contractures ou convulsions partielles (s). Le chloro-

(') 170. 'Formule d'un Uniment complexe à base de belladone :

Qf Extrait de belladone 2 grammes.

Extrait de jusquiame 2 —

Baume Tranquil 100 —

(2) 171. Le baume Tranquil (et non tranquille), ainsi appelé du nom de son inventeur, se prépare avec les feuilles fraîches de belladone, de jusquiame, de morelle, de tabac, de stramoine, de pavot. Il contient, de plus, les principes de nombreuses plantes aromatiques à action stimulante (romarin, rue, sauge, absinthe, hysope, thym, etc.).

(3) 172. Aran combinait l'usage intérieur du chloroforme avec son emploi topique, et, en même temps qu'il prescrivait de 40 à 50 gouttes de chloroforme en potion (c'est par erreur qu'il rapporte le poids de oette

forme et l'étherchlorhydrique chloré sont les plus employés de ces agents. Le chloroformé ne serait-il pas porté avec avantage dans les muscles contracturés eux-mêmes, comme il est porté profondément dans les tissus pour guérir la névralgie du trifacial, celle du nerf sciatique ? Je rappellerai, à propos de l'emploi amyosthénique local du chloroforme contre le ténesme (Ehrenreich) ('), qu'Aran et Hardy (de Dublin) ont employé des appareils spéciaux pour porter les vapeurs de chloroforme dans la cavité de l'utérus (2) afin de combattre les coliques utérines, et que le premier de ces cliniciens a considéré l'usage intùs et extra du chloroforme comme le meilleur moyen qu'on puisse opposer aux coliques métalliques. (Aran, Note sur le traitement de la colique de plomb par les applications topiques de chloroforme et son administration à l'intérieur, in Bullet. de thêrap., 1850, t. XXXIX, p. 296) (3).

IV. Êlectrisation localisée. — Il peut paraître singulier, et même contradictoire à première vue, que l'électricité qui remédie aux paralysies puisse combattre la convulsibilité musculaire. Cependant le fait n'est pas douteux. Ici trois explications peuvent intervenir : l'électricité fait disparaître l'hyperesthésie musculaire, et indirectement la convulsion qu'elle tenait sous sa dépendance ; elle dérive les courants nerveux sur la peau ; elle agit au profit des muscles par un phénomène de contre-fluxion.

dose à 2 gram. 50 centigr., 50 gouttes ne pèsent que 1 gram.), il appliquait sur les muselés contracturés des compresses imbibées de chloroforme.

(*) 173. Il conseille de verser quelques gouttes de chloroforme dans une seringue ouverte au tiers ; en poussant le piston, on injecte de l'air chargé de vapeurs de chloroforme ; ou bien de verser 30 gouttes de chloroforme sur une petite éponge et de l'appliquer avec un verre sur l'orifice anal déplissé. (Ann. méd. de la Flandre occid., 1854.)

(2) 174. Il introduisait dans la cavité de l'utérus une sonde à double courant, et y faisait passer les vapeurs de chloroforme à l'aide d'une poche de caoutchouc convenablement disposée.

(3) 175. Aran prescrivait la potion suivante :

Il ajoutait à ce moyen un lavement contenant 20 gouttes de chloroforme incorporées à l'eau par l'intermède d'un jaune d'œuf et de la gomme adragant, et appliquait localement de 4 à 8 gram. de chloroforme au moyen d'une compresse.

Chloroforme Gomme adragant Sirop de sucre . . .

30 gouttes 4 gram.

Eau

Quoi qu'il on soit, l'électricité peut être utilisée sous deux formes : la faradisation, les courants continus.

1° Faradisation. — La faradisation est employée de deux manières différentes dans la contracture idiopathique : 1° sur la peau qui recouvre le muscle contracturé; 2° sur le muscle antagoniste.

Duchenne a vu la faradisation cutanée enlever rapidement des contractures rhumatismales comme celles du sterno-mastoïdien ou du trapèze, et il pense que ce moyen est applicable au torticolis même récent.

La faradisation des parois de l'abdomen, dans la colique de plomb, est un des moyens les plus utiles pour soulager les malades. Plus je vais, plus je suis convaincu que les douleurs de cette colique métallique sont dues plutôt à un état contractural des parois musculaires du ventre qu'à un état analogue des muscles de l'intestin. C'est là, on lésait, l'opinion qu'a défendue Briquet. Le durcissement du ventre, dans toutes les coliques et au moment des paroxysmes, est un argument en faveur de cette théorie. Je rattache aussi à un phénomène contractural la douleur en ceinture des ataxiques et l'état du ventre chez eux. Ses parois, devenues rigides, n'aident plus à l'exonération alvine et vésicale, d'où, la constipation et la gêne de l'excrétion urinaire. L'électrisation des parois du ventre peut rendre de grands services dans ces deux cas. Reste à faire un choix entre la faradisation et les courants continus.

Duchenne dit avoir traité vingt cas de tic indolent de la face, cette affection si rebelle qui apporte à la régularité et à l'expression de la physionomie un dommage regrettable, par la faradisation cutanée ou musculaire, et avoir constaté que, sauf un cas où laguérisona été complète, dans tous les autres il n'y eut que du soulagement.

Le hoquet nerveux, si commun chez les hystériques, [et que l'on a vu quelquefois débuter à la naissance, résister à tous les moyens, puis se terminer au bout de quelques années (Blache), est un accident dont la répétition constitue une des infirmités les plus pénibles. Peut-être la faradisation indirecte du diaphragme par les nerfs phréniques conduirait-elle à des résultats avantageux? On est fondé à le penser à primai ; mais l'ouvrage, si plein défaits, de Duchenne (de Boulogne ), ne mentionne pas cette application particulière de l'électricité.

2° Courants continus. — Remak a signalé les avantages que l'on peut retirer de l'emploi des courants continus, dans les contractures idiopathiques des muscles. Aran a obtenu jadis la guérison d'une contracture ancienne du grand pectoral par le cou-

DÉPRESSEURS DE i/ ACTION MUSCULAIRE 139

rant continu d'une pile de Daniell, composée de 8 à 12 éléments. Onimus a insisté sur les avantages des courants continus dans le traitement des contractures. Le tic indolent delà face indiquerait l'emploi de ce moyen (').

V. Massage. — Le massage des muscles superficiels sur lesquels ont prise les ma?iipulations peut, dans quelques cas de contracture, amener la résolution musculaire ; on l'a employé surtout dans les contractures rhumatismales, et cette pratique a l'avantage en même temps de diminuer notablement la douleur.

VI. Tractions et mouvements. — Les tractions exercées sur un muscle, éloignant son point d'insertion de son point mobile, l'allongent et peuvent arriver à lasser sa contracture et à le relâcher; c'est ainsi que s'explique l'état paralytique dans lequel tombent souvent des muscles qui ont subi accidentellement une distension forcée, comme ceux de la vessie. Lorsque la disposition des parties s'y prête, comme aux membres, on peut venir à bout, par ce moyen, de certaines contractures.

Les mouvements eux-mêmes, intentionnellement dirigés, peuvent, par une sorte de gymnastique, conduire au même résultat. Cette partie de la gymnastique thérapeutique est tout un art et reposefsur la connaissance des actions musculaires antagonistes.

VII. Douches d'éther. — Je signalerai enfin les douches d'éther vaporisé à l'aide de l'appareil de Richardson, portées le long de la colonne vertébrale, dans les cas de convulsibilité éclamptique, hystérique, etc. Perroud a vu une hystérie convulsive guérir sous cette influence. Il est sans doute assez difficile d'interpréter le mode d'action de ces douches dans ce cas. La respiration de l'éther par le malade plongé dans les vapeurs de cette substance peut y être pour quelque chose ; d'un autre côté, il ne faut pas oublier que le froid seul amène souvent la solution d'accidents hystériques, comme on le constate à propos des lavements froidsr des affusions froides et même de l'ingestion d'eau glacée ; de sorte que la part qui reste pour un phénomène d'anesthésie mé-

i (') 176. Il faut employer pour les membres des courants descendants, c est-a-dire que le pôle positif doit être placé vers la racine du membre, et le pôle négatif promené sur le muscle contracture. Au cou et à la face on se sert de courants ascendants. Pour les membres, le nombre d'éléments est de 20 à 30 ; il doit être réduit à 12 ou 15 pour le tic convulsif de la face.

dullaire, s'exerçantà travers des muscles épais et une colonne osseuse, peut être considérée comme nulle.

La faradisation des muscles antagonistes avec un courant à intermittences rapides vient quelquefois à bout des contractures isolées. C'est ainsi que la contracture du rhomboïde peut guérir par la faradisation du faisceau radié du grand dentelé, celle du splénius et de l'angulaire par la faradisation des muscles opposés.

Tous les médicaments que nous avons passés en revue sont des amyosthéniques directs, qui agissent, pour la résoudre, sur la convulsibilité musculaire, par une action propre, spéciale. Les analgésiques que nous avons déjà étudiés sont tous des amyosthéniques indirects; en faisant cesser la douleur, qui se subordonne si souvent l'élément spasme, ils font tomber celui-ci. Ainsi la belladone, l'opium et ses alcaloïdes analgésiques, le chloroforme, les essences, le chloral, les éthers, etc., peuvent produire l'amyosthénie indirecte. Il me suffira de citer quelques exemples.

Qu'on calme parles analgésiques les douleurs delà gastralgie, les crampes d'estomac, comme on les caractérise très-justement, car elles ne sont qu'un fait de convulsibilité consécutif à l'hype-: resthésie de la muqueuse, et les vomissements qui les accompagnent souvent s'arrêtent aussitôt. Qu'on fasse cesser l'hyperesthésie anale ou vulvaire, et la contracture spasmodique des sphincters qui resserrent ces orifices tombera d'elle-même ; de même aussi qu'on éteigne une névralgie ciliaire, et le blépharospasme qu'elle produisait disparaît, sans l'intervention de moyens directs employés contre l'élément spasme. J'indiquerai ici quelques-unes des applications qui ont été faites de ces moyens d'amyosthénie indirecte.

Ferranda a fait ressortir l'utilité de l'action locale du bromure de potassium pour faire tomber le spasme du sphincter anal, dans le cas de fissure ou d'hémorrhoïdes. L'amyosthénie est encore ici sous la dépendance de l'analgésie (4). La contracture du sphincter vaginal, qui constitue une affection trèsdouloureuse et qui oppose souvent aux relations sexuelles une impossibilité absolue, pourrait être traitée rationnellement de la même façon, et je m'étonne que l'auteur précité ne l'ait pas laissé pressentir.

(') 177. Ce praticién se sert, dans ce cas, d'un glycérolé de bromure de potassium au 5e ; il en prescrit en lavement une quantité contenant exactement 2 grammes de ce sel. Il emploie conjointement sur la région anale des compresses trempées dans ce mélange. Cette dernière pratique me paraît insignifiante.

Il convient de rapprocher de cette application du bromure de potassium l'usage si utile que l'on en l'ait dans le traitement des rétrécissements de l'urèthre. Sans doute, ce médicament ne peut rien contre les rétrécissements organiques ; mais la coarctation qu'ils produisent, et qui est inamovible, se complique toujours de deux autres éléments, à savoir : une congestion^ de la muqueuse au point coarcté et un état spasmoclique des éléments musculaires du canal, dû à une hyperesthésie. Celle-ci, variable suivant la disposition du sujet, est surtout mise enjeu par les efforts de miction ou le passage de la sonde dans le cathétérisme. Que le bromure de potassium affranchisse le rétrécissement de cette condition aggravatrice, et il est bien rare que la sonde et l'urine ne trouvent un passage facile. L'expérience clinique est, du reste, en accord avec cette prévision. Le docteur Griffith, de Dublin (Med. Press, 1865) a publié des observations qui ne laissent pas de doute sur l'utilité du bromure de potassium dans ce cas; et Debout s'est efforcé, lui aussi, de la mettre en relief. L'usage de quelques grammes de bromure de potassium, combiné avec l'emploi de bains tièdes prolongés, doit donc précéder l'emploi du cathétérisme, quand celui-ci est difficile. Il y a lieu également d'y recourir chez les sujets trèsimpressionnables au contact de la sonde et disposés aux accès de fièvre urêthrale.

Des injections de morphine au voisinage de l'anus, dans le cas de spasme douloureux du sphincter se rattachant à un état hémorrhoïdal ou à une fissure, calment le spasme en émoussant la sensibilité.

C'est sans doute de la même façon qu'il faut interpréter l'utilité des injections de morphine au périnée dans le cas de blennorrhagie dite cordée, utilité signalée en 1870 par le médecin italien Scarenzio, et aussi remploi avantageux de ce moyen dans les érections blennorrhagiques. Un médecin militaire, Bouloumié, a préconisé dans ces cas l'injection, au niveau de la 4rae vertèbre lombaire, de 15 gouttes d'une solution contenant 1 centigr. de morphine par gramme d'eau. L'injection est pratiquée le soir ; Faction sédative qu'elle produit sur les érections se continue le lendemain. Toutefois, il est prudent de faire des injections deux jours de suite, de les suspendre le troisième, pour les reprendre le quatrième ou le sixième. En général,- il suffit de 2 à 4 injections pour conjurer cette complication. Ce médecin a employé le même moyen avec succès chez des opérés du phimosis, pour prévenir des tiraillements qui gêneraient la cicatrisation.

Je rapprocherai aussi de cette catégorie -d'applications remploi delà morphine dans certaines formes de dysenterie et dans

les coliques hépatiques. P. Forget a beaucoup insisté sur le parti que Ton peut tirer de la morphine dans le traitement de la dysenterie. Il a cité le cas d'un malade qui, traité pendant six jours d'une dysenterie grave par divers moyens, vit, sous l'inïluence de pilules contenant chacune 5 milligr. de chlorhydrate de morphine, les accidents s'amender avec une rapidité extrême. (P. Forget, Efficacité de la morphine à haute dose dans quelques maladies graves : dysenterie, coliques hépatiques, in Bullet. de thérap., 1861, t. LX, p. 193.)

Faut-il en conclure que la morphine est le médicament de la dysenterie ? Pas le moins du monde, mais bien qu'il est le médicament de telle forme déterminée de la dysenterie. J'admets bien volontiers que, là où dominent l'élément douleur et l'élément spasme, la morphine intervienne utilement dans le traitement complexe de la dysenterie, mais je ne saurais aller au delà.

Je me demande si les injections péri-anales de chlorhydrate de morphine ne conviendraient pas, à titre accessoire et sans exclure les autres moyens, pour combattre le ténesme dysentérique ; il serait au moins rationnel d'essayer.

L'utilité des injections morphinées dans les coliques hépatiques s'explique d'une manière très-rationnelle. Laborde a démontré, dans un intéressant travail de thérapeutique expérimentale, que les conduits biliaires sont susceptibles d'entrer dans un état de spasme par le fait de l'hyperesthésie de la muqueuse qui les double ; que les calculs biliaires, en irritant cette muqueuse, produisent cette contraction spasmodique ; que les médicaments dits tétaniques, tels que l'éserine, la vératrine, la strychnine, augmentant le spasme des conduits biliaires, emprisonnent plus étroitement ces calculs et les empêchent de cheminer vers l'intestin; que la morphine, le chloroforme, l'hydrate de chloral, relâchent au contraire ces conduits et favorisent la progression des calculs ; qu'en particulier l'hydrate de chloral, associé à la morphine, est le meilleur moyen à employer contre les calculs biliaires. ( J.-V. Laborde, sur la Contractilité, le Spasme et la Sensibilité des canaux biliaires, in Bullet. de thérap., t. LXXXVI, 1874, nos des 15 et 30 avril.) Il me sera peut-être permis, au moment où cette interprétation de l'action des stupéfiants dans les coliques hépatiques est présentée comme nouvelle, de rappeler que j'avais expliqué de cette façon les effets du remède de Durande dans un mémoire dont la publication remonte à dixsept ans (Archiv. gén. de méd., 1860.)

Dujardin-Beaumetz a signalé également le parti que l'on peut tirer des injections de morphine dans le traitement des coliques hépatiques. L'action de ce moyen doit, je le répète, aussi s'inter-

prêter par la chute du spasme réflexe, dont les canaux biliaires sont le siège, quand on a émoussé la sensibilité de leur membrane interne.

La morphine a été aussi employée pour faciliter la réduction des hernies engouées ou déjà étranglées. Un chirurgien anglais, Deman, a vu, sous l'influence du morphinisme produit par 12 centigr. 12 de morphine donnés par doses filées, une hernie qui paraissait vouée à la kélotomie céder à des tentatives de taxis jusque-là demeurées infructueuses. Il y a évidemment à chercher dans la même voie des agents de résolution musculaire plus efficaces et plus inoffensifs, et les inhalations de chloroforme valent mieux que la morphine; mais je devais signaler cette application. (TheLancet, 1852.)

Philippe (de Saint-Mandé) vient, tout récemment, de relater trois cas dans lesquels des injections hypodermiques de morphine, en faisant tomber le spasme et la douleur, ont rendu facile un taxis qui jusque-là avait échoué. (Gaz. des hôpitaux, 12 juin 1877.)

§ 2. — Amyosthéniques par action générale

Ces moyens n'agissent plus directement, mais bien par le détour circulatoire, et, à l'inverse des précédents, ils suscitent des troubles généraux que ceux-ci permettent d'éviter ; le grand nombre et l'étendue des muscles convulsés ou contracturés et la nécessité de modifier dans les névroses, non pas seulement la convulsion, mais la manière d'être morbide des centres nerveux qui commande ces troubles généraux de la motilité, indiquent l'utilité de substituer ces moyens aux agents purement locaux.

Tous les stupéfiants fixes ou diffusibles ont été successivement préconisés contre les diverses névroses convulsives ou contracturales, et la richesse même de l'arsenal médicamenteux qu'on leur oppose montre, à ne pas s'y tromper, l'absence trop fréquente de l'analyse clinique dans l'emploi des moyens qui ont été préconisés contre elles.

Le curare, la nicotine, le chloral, le chloroforme, le nitrite d'amyle, les bromures alcalins, les valérianiques, l'azotate d'argent, le selin des marais, le cotylédon umbilicus, etc., sont les principaux médicaments que l'on oppose à l'état convulsif ou contractural généralisé, tel qu'il apparaît dans certaines névroses : tétanos, hydrophobie, hystérie convul si ve, ou àl'occasion de quelques empoisonnements, comme dans le strychnisme.

1° Curare et curarine. — C'est surtout contre le tétanisme que le curare a été employé. C'est Vella (de Turin) qui intro-

duisit le curare, en 1859, dans la thérapeutique du tétanos. Il guérit un de ses malades par ce moyen ; Chassaignac, Gapozzi di Morra, Nobis, etc., ont également obtenu des succès par le curare. Liouville a guéri, dans le service de A. Richard, un cas très-grave de tétanos survenu chez un amputé de la jambe; des résultats heureux ont également été signalés par des médecins vétérinaires. Si Gintrac, Broca, Gosselin, n'ont pas réussi, il faut se l'expliquer, d'une part, par la Jéthalité si fréquente du tétanos et, d'une autre part, par la variabilité très-grande d'énergie des curares que l'on emploie. Jousset (de Bellesme), qui a publié un des meilleurs travaux thérapeutiques que nous ayons sur le curare, conclut, avec raison, à la nécessité de ne pas renoncer à l'usage de cette substance contre le tétanos (Jousset (de Bellesme), du Curare aupoint de vue thérapeutique, in Bullet. de thérap., 1865, t. LXIX, p. 295 et 394). Les expériences si concluantes de Cl. Bernard ont démontré que le curare n'agit pas sur la sensibilité; qu'il n'abolit ni la propriété excito-motrice de la moelle, ni l'excitabilité des muscles, et qu'il frappe d'inertie les plaques de Rouget et de Kuhne, qui terminent les nerfs moteurs; les muscles sont ainsi isolés des centres nerveux et n'obéissent plus aux incitations qui en partent. L'action du curare est surtout intense sur les muscles volontaires; le diaphragme et le cœur sont les derniers à la ressentir; l'entretien d'une respiration artificielle pendant une ou deux heures, chez les animaux curarisés et en état de mort apparente, permet l'élimination du poison, et la vie se rétablit.

II. Nicotine et tabac. — La nicotine exerce sur les muscles striés une action qui peut être considérée comme paralysante, et sur les muscles lisses une action opposée, c'est-à-dire convulsivante. On a déjà utilisé la première propriété dans le traitement du tétanos et dans celui de l'empoisonnement par la strychnine. Le tabac a, sous ce rapport, toutes les ■ propriétés de la nicotine. Woods a publié, dans lejournal anglais the Lancet, un cas de guérison d'un tétanos traumatique chez un enfant de onze ans qui avait été soumis pendant six jours à des doses de un douzième à un huitième de goutte de nicotine. Ce fait est isolé, mais il a sa valeur. Johnston a vu, d'un autre côté, la nicotine conjurer les accidents d'un strychnisme redoutable. Une petite fille qui avait pris 15 centigr. de strychnine et qui fut. traitée de cette façon guérit également. Des expériences dans lesquelles j'ai soumis des animaux strychnisés à l'action de la nicotine m'ont donné des résultats qui m'ont laissé une impression favorable relativement à l'action de la nicotine. Il faut seulement donner des doses minimes et fractionnées; la mort, dans

le nicotisme comme dans le strychnisme, survenant par une asphyxie, paralytique dans le premier cas, contracturale dans le second, il ne faut pas dépasser la dose utile (*). Je soumets, dans ce moment-ci, à l'action de la nicotine, un ataxique qui présente, de temps en temps, des crises caractérisées par une douleur très-vive en ceinture, pouvant être rapportée à un état contractural des muscles. Sa crise habituelle est tenue en échec par l'action du médicament et n'aboutira probablement pas. Il ne prend qu'un dixième de goutte par jour, depuis quatre jours. Cette dose minime produit des effets cérébraux très-apparents, qui ressemblent à ceux de l'ivresse : il éprouve un état vertigineux avec titubation, sueurs abondantes, malaise cérébral. Cet état persiste pendant trois ou quatre heures. Il ne s'est plus montré quand j'ai intentionnellement suspendu le médicament. Je dois ajouter que ce malade, si vivement impressionné par la nicotine, ne fume ni ne prise. Je crois que chez un fumeur de profession les doses devraient être poussées plus loin, pour obtenir les mêmes effets.

IV. Chloral. — Le chloral a été employé avec des succès divers contre les affections convulsives et contracturales. Verneuil a communiqué, en 1870, à l'Académie des sciences, un cas de tétanos traumatique guéri parle chloral (associé, il est vrai, aux

(*) 178. Le tabac se donne sous forme de poudre sèche, aux doses de 50 centigr. à 1 gr. 50 centigr. ou môme 2 gram. Il vaut mieux l'administrer en lavements.

La nicotine peut se donner en pilules:

Qf Nicotine 1 goutte.

Mie de pain 50 centigr.

Faites 10 pilules: 1 d'abord, puis 2, 3, jusqu'à 10, en espaçant les doses. On peut aussi la donner en potion :

?f Nicotine 1 goutte.

Alcool 5 gram

Eau sucrée 120

Sirop de Tolu 52

Chaque cuillerée à bouche contient 1/10 de goutte. On débute par 1 cuillerée abouche. Cette potion a une saveur dont l'impression gutturale rappelle l'âcreté du tabac, mais elle est supportable.

On a été, dans quelques cas, jusqu'à 4 gouttes par jour; c'est une dose très-forte et qui doit être fractionnée.

injections de morphine). Dubrueil etOnimus ont obtenu le même résultat; mais, ici encore, le chloral («) n'intervenait pas seul: à son action s'ajoutait celle des courants continus. D'un autre côté, Guyon, Léon Lefort, ont publié des insuccès; mais la lecture de ces observations ne permet pas de considérer le chloral comme ayant été complètement inactif, et il faut en appeler à de nouvelles expériences. Les essais d'injection de chloral dans les veines, tentés par Oré (de Bordeaux), ont soulevé des récriminations violentes. Je les crois fondées en ce qui concerne l'idée de substituer ces injections aux inhalations de chloroforme pour obtenir l'anesthésie chirurgicale; mais cette tentative hardie sera justifiée si, l'innocuité de cette pratique étant établie (et elle paraît l'être aujourd'hui ), les cas de guérison de tétanos vont se multipliant sous son influence (2). ,

V. Chloroforme. — Le chloroforme peut être donné par la bouche, pour combattre les convulsions et les contractures; mais on l'emploie le plus souvent en inhalations. Simonin (de Nancjr) a publié une observation très-intéressante d'un cas de tétanos traumatique guéri par le séjour prolongé du malade dans une atmosphère imprégnée de vapeurs de chloroforme (3). Léon Labbé, ayant vu un tétanique qu'il soumettait aux inhalations de chloroforme succomber rapidement, a saisi la Société de chirurgie de la question de l'opportunité de ce moyen dans le tétanos. La conclusion de la discussion ouverte à ce sujet fut que le chloroforme ne devait être employé que quand le tétanos ne dépassait pas le simple trismus. Je crois que cette proposition n'est pas inattaquable, et j'estime que, sous la double condition de se servir d'un procédé correct de chloroformisation (4) et de

(1) 179. Le chloral, dans ce cas, doit être donné à doses assez élevées : 3, 4, 5 gram. par jour.

Dans le cas cité par Dubrueil, on a poussé la dose jusqu'à 16 gram. par jour.

(2) 180. Il faut, pour éviter la coagulation du sang, n'employer que des solutions étendues. Celles qui sont au 1/3, au 5e, sont trop concentrées. On doit ne se servir que de solutions au 10e. Oré recommande de pénétrer dans la veine par ponction, sans la dénuder, et de pousser trèsprogressivement l'injection, en s' arrêtant de temps en temps. On injecte ainsi de 2 à 4 gram. d'hydrate de chloral.

(') 181. On versait du chloroforme sur une serviette qui recouvrait la poitrine du malade. La dose consommée variait de 400 à 1,400 gram. par jour. On continua ce moyen pendant vingt-deux jours.

(*) 182. Le procédé dit du mouchoir ou de la serviette ne m'inspire aucune confiance. Le cornet à chloroforme est employé dans la marine, où

n'employer ce moyen que dans l'intervalle des accès, on peut •s'en servir avec avantage.

J'ai tiré, dans un cas, un parti très-heureux de la chloroformisation répétée, chez une jeune fille atteinte d'une contracture hystérique des extrémités inférieures, qui persistait depuis cinq mois et avait résisté à tous les moyens que je lui avais opposés. •Craignant que cette longue persistance de l'immobilité des genoux n'amenât une double ankylose, j'eus la pensée de chloroformiser la malade. Après des accidents assez émouvants, ressemblant à ceux du phîéno-glottisme, la chloroformisation se passa régulièrement ; dès qu'elle fut complète, les muscles contracturés se relâchèrent et l'on put faire mouvoir les jointures. Au réveil, la contracture reparut. Le chloroforme ainsi employé de temps en temps prévint l'ankylose et permit d'attendre la fin de cette singulière contracture, qui dura près de deux ans. «(Fonssagrives, de l'Emploi du chloroforme en inhalations, comme moyen de prévenir l'ankylose des genoux dans un cas de contracture hystérique des membres inférieurs ayant duré près de deux ans, iwBullet. de thérap., 1860, tom. LVIII, p. 362.) .

Les inhalations de chloroforme, conseillées d'abord par Simpson, ont, dans l'éclampsie puerpérale non congestive, une efficacité attestée déjà par un grand nombre de succès enregistrés par Paul Dubois, Piedagnel, Fremisseau, Debout, etc. Il importe seulement, dans ce cas, de recourir à la chloroformisation modérée et prolongée. 2 ou 3 gram. de chloroforme sont versés sur le diaphragme de flanelle du cornet, et on interrompt Finhalation, sauf à la reprendre, aussitôt que Faccès tend à cesser. Dans un cas très-curieux, recueilli à la Maternité en 1857, on put consommer chez la même femme, et par des inhalations successives, la dose énorme de 220 gram. de chloroforme. Les contre-indications de l'emploi de cet agent et les règles de son administration ne s'écartent en rien ici de ce qui est admis en anesthésie chirurgicale. Quand on ne croit pas pouvoir employer les inhalations, on peut les remplacer par des potions chloroformées ou par des lavements contenant de 2 à 4 gram. de chloroforme. Cependant je crois qu'il serait dangereux de généraliser cette pratique. L'éclampsie puerpérale a des formes très-diverses et qui ne sauraient toutes indiquer le même moyen. Un gynécologiste

jamais un accident n'a été constaté. Ce petit appareil, dit cornet Raynaud, d'une disposition très-simple et très-ingénieuse porte, un diaphragme de molleton, sur lequel le chloroforme est répandu. La petite ouverture du cône laisse largement entrer l'air, de sorte que l'action du chloroforme est très-ménagée.

éminent, Matthews Duncan, a formulé à ce propos les conclusions suivantes, auxquelles les esprits sages ne peuvent manquer de se rallier: « Souvent le chloroforme semble diminuer la violence des accès et avoir une action favorable. Quelquefois on ne saurait lui attribuer une influence quelconque, la maladie marchant imperturbablement comme avant son emploi. Quelquefois enfin le chloroforme est nuisible, et les accidents s'accroissent manifestement sous son influence. Je n'y ai recours qu'en tâtonnant et avec beaucoup de prudence dans les cas où la cyanose indique l'imperfection de l'hématose, car il est logique de penser qu'un sang ainsi asphyxié s'accommoderait mal de ces inhalations. » (The Practitionner, 1875, vol. XIV, p. 250.)

L'éclampsie infantile a été traitée avec succès au moyen des inhalations de chloroforme par Simpson (d'Edimbourg) : il s'agissait d'un enfant de treize jours. Pendant deux semaines entières, on avait lutté contre l'éclampsie sans aucun succès; les inhalations de chloroforme amenèrent une guérison inespérée (4). (Monthly Journal, january 1852. ) C'est certainement un moyen à essayer à l'occasion. Ch. West a porté sur sa valeur le jugement suivant:« J'en ai fait l'essai sur une grande échelle, et dans beaucoup de cas avec avantage. Dans les cas où l'émission sanguine n'est pas praticable, où les convulsions ne sont pas manifestement dues à une maladie organique du cerveau, en même temps qu'elles sont d'un caractère très-violent et se reproduisent avec une grande fréquence, les inhalations de chloroforme les arrêtent quelquefois complètement. Il est également utile dans les attaques d'une nature plus chronique, dans lesquelles, bien que les convulsions soient moins violentes, l'irritabilité du système nerveux est cependant extrême, et où tout changement de position, toute tentative de déglutition, sont suivis d'une menace d'attaque ou de véritables convulsions. Malgré son utilité, il n'est pas cependant d'un emploi facile, attendu que, pour cela, il est nécessaire d'avoir constamment dans la maison une personne capable de l'administrer : si l'on confie ce soin aux parents ou à une garde, la crainte des premiers et le manque d'intelligence de la dernière en rendent l'emploi purement nominal ; même trèshabilement administré, le remède perd bientôt de son efficacité, si le retour des convulsions en rend l'administration nécessaire

(') 183. Simpson employa, dans ce cas, la méthode des inhalations modérées etprolongées; dès que les convulsions éclampfciques reparaissaient, on versait quelques gouttes de chloroforme sur un mouchoir, que l'on approchait de la bouche du petit malade. On consomma de cette façon 10. onces anglaises (283 grammes) de chloroforme.

à très-courts intervalles. Dans ces conditions, le narcotisme n'est que très-partiel et les attaques reparaissent sans qu'il les modifie en aucune façon, résultat que j'ai aussi constaté dans les convulsions puerpérales. Je n'ai jamais vu aucun mal résulter de son emploi, mais son action utile paraît habituellement être plus fugace que celle d'aucun autre sédatif. » (Ch. West, Leçons sur les maladies des enfants, trad. Archambault. Paris, 1875, p. 245.)

Marotte a réussi par ce moyen à conjurer, chez un enfant de onze mois, les accidents très-menaçants d'une éclampsie compliquée de spasme de la glotte. (Bullet. de thérap., 1855, t. XLVIII, p. 339.)

VI. Nitrite d'amyle. — Le nitrite d'amyle peut aussi être employé en inhalations. Lauder Brunton l'a essayé contre l'arme de poitrine, qui ne paraît être autre chose qu'une contracture du cœur, et le regrettable Anstie y a eu également recours dans le même cas. Le premier de ces deux observateurs a constaté que, pendant les attaques d'angine de poitrine, l'expansion artérielle diminue et la tension augmente, et il croit que l'inhalation du nitrite d'amyle a pour effet de relâcher les parois du cœur. Anstie a constaté que, chez son malade, la seule action d'odorer du nitrite d'amyle suffisait pour amener un soulagement manifeste {Médical Times, march 1870, et Bullet. de thérap., tom. LXXVIII, 1870, p. 479.) Ces faits sont intéressants et ne doivent pas être oubliés (*).

Un fait récent, arrivé à ma connaissance, est complètement en faveur de cette utilité du nitrite d'amyle. Chez une malade qui était atteinte d'une angine de poitrine entée sur une lésion du cœur arrivée à la période asystolique, l'inhalation répétée de cette substance a rendu l'agonie singulièrement moins douloureuse.

Bourneville a publié, en 1876, dans la Gazette médicale de Paris, les résultats de 27 observations d'emploi du nitrite d'amyle en inspirations contre Pépilepsie et Thystéro-épilepsie; deux maladies que, pour le dire en passant, il est indispensable de ne pas confondre quand il s'agit d'expérimenter un médicament. Faisant inhaler ce liquide pendant la durée des accès convulsifs, il a remarqué qu'il en provoquait la résolution sans accident aucun, mais qu'après l'usage du nitrite d'amyle il y

(') 184. Le nitrite d'amyle s'emploie en inhalations, à la dose de 4 à 10 gouttes. On peut se servir, pour le faire inhaler, du cornet ordinaire à chloroforme.

avait une céphalalgie consécutive, un peu d'hébétude intellectuelle et sensorielle. L'hystérie convulsive, très-amovible comme on sait, peut guérir par ce moyen; mais, si les accès de l'épilepsie peuvent s'atténuer sous son influence, il y a loin de là à la guérison de cette névrose.

VII. Essences et camphre. — Les essences sont, employées à l'intérieur ou en inhalation, des agents de dépression musculaire, dont on ne fait pas un usage assez fréquent. En Angleterre, on se sert beaucoup de l'essence de térébenthine dans les maladies convulsivesou contracturales. Mots, Hutchinson, Bird, etc., y ont eu recours avec succès en Amérique pour combattre le trismus neonatorum, ou mal des mâchoires, qui cause, on le sait, une si grande mortalité chez les négrillons. Bien que la médication employée par Bird ait été très-complexe, l'essence de térébenthine doit avoir sa part dans le résultat obtenu (').

Le camphre est aussi l'un des instruments usuels de la médication amyosthénique, et il n'est guère d'état convulsif ou contractural auquel on ne l'ait opposé; mais il faut reconnaître que son efficacité le cède à celle de beaucoup d'autres agents employés dans le même cas.

VIII. Alcool. — L'alcool à haute dose amène un état de résolution musculaire qui justifie son emploi dans les affections contracturales et dans la plus grave de toutes : le tétanos. Deprez a insisté sur le parti que l'on pourrait tirer de l'alcool à dose ébrieuse pour combattre le tétanos. Il a cité le fait d'un paysan adonné à l'ivrognerie et qui, étant pris de tétanos traumatique, consomma une grande quantité d'eau-de-vië et recouvra la santé. (Bullet. méd. du Nord, 1864). Cette méthode a, du reste, été instituée en Angleterre antérieurement à cette époque, et le Dublin Médical Press pour 1862 relatait l'observation très-curieuse d'un enfant qui, atteint de tétanos, guérit de cette façon.

IX. Bromures alcalins. — Les spasmes idiopathiques ou essentiels des muscles sont le champ d'action le plus utile des bromures, qui, à dose élevée, paraissent ;bien réellement émousser l'action excito-motrice de la moelle.

Ferranda a fait ressortir, dans un article intéressant {de l'Utilité du bromure de potassium pour combattre les spasmes locaux

C1) 185. Bird donne 5 gouttes d'essence toutes les deux heures, dans un peu de tisane de graine de lin, et associe à ce moyen des lavements de 20 à 30 gouttes d'essence.

et réflexes, in Bullet. de thérap., 1868, t. LXXIV, p. 228), l'utilité de ce médicament contre le spasme du sphincter anal, dans le cas de fissure ou d'hémorrhoïdes.

Les convulsions idiopathiques trouvent dans les bromures alcalins des moyens d'un maniement très-commode ; il en est de même de Péclampsie infantile, d'origine dentaire ou vermineuse, quand, par ailleurs, on a déféré aux indications particulières qui se rapportent à cette double cause.

L'analogie permet aussi de supposer que ces médicaments seraient très-utiles dans l'éclampsie puerpérale, chez les femmes très-nerveuses ; mais je ne connais qu'un cas, celui qui est cité dans le Neiv-York Médical Record, par Shoyer (du Kansas), qui soit de nature à justifier cette prévision, et encore n'est-il pas complètement démonstratif. C'est toutefois une ressource à tenter.

Le même ordre d'idées me conduit à parler de l'emploi du bromure de potassium contre les vomissements incoercibles de la grossesse. Cerson a rapporté (du Bromure de potassium contre les: malad. nerv. de la grossesse, mBullet. de thérap., t LXXIV, p. 416) plusieurs cas de vomissements, sinon incoercibles, au moins opiniâtres, qui paraissent avoir cédé sous l'influence du bromure de potassium. Le moyen est inoffensif et mérite certainement qu'on l'essaye.

Woillez a proposé dernièrement de combattre les vomissements des phthisiques par des badigeonnages de la paroi postérieure du pharynx et du voile du palais avec un gros pinceau à aquarelle trempé dans une solution aqueuse de bromure de potassium au 73, ces badigeonnages étant pratiqués avant les repas. Cette pratique lui a paru très-avantageuse.

La coqueluche est une des maladies convulsives qui cèdent le mieux à l'action des bromures alcalins. Gibb a préconisé le bromure d'ammonium (*), en 1865, contre la coqueluche des petits enfants. Antonin de Beaufort a constaté, en 1867, l'utilité du bromure de potassium dans une épidémie de coqueluche, et j'ai moi-même obtenu de bons résultats à l'aide de ce moyen. (Fonssagrives, Dict. encycl. des se. mêd., 1869, lre série, t. X, art. Brome, p. 676.) Le laryngisme striduleux en serait aussi justiciable. Quant au choix à faire entre les bromures alcalins, je serais disposé à penser que le bromure de potassium a plus d'avantages que le bromure d'ammonium. J'ai pu, tout dernièrement, à l'Hôpital général de Montpellier, constater sur un enfant de cinq mois, en proie à une coqueluche violente, que le

0) 186. Il donne 10 à 15 centigr. de ce sel aux petits enfants, 'et 20 à 50 centigr. aux enfants plus âgés.

bromure de potassium valait mieux que le sel d'ammonium correspondant. Cet enfant prenait du bromure d'ammonium et sa coqueluche ne se modifiait pas; je remplaçai ce sel par le bromure de potassium et l'amélioration fut immédiate.

Le bromure de potassium a été essayé pour la première fois contre l'épilepsie, en Angleterre, il y a dix ans environ, par sir Ch. Locock, Radcliffe, Brown-Séquard. En Italie, Namias (de Venise) (Acad. des sciences, séance du 20 mai 1867) l'a expérimenté dans cette même maladie. Chez nous, Blache, en 1864; Voisin, en 1866; Legrand du Saulle, en 1869, etc., ont repris et étendu ces essais; et le dernier de ces observateurs a publié, en 1868, dans la Gazette des hôpitaux, une statistique intéressante sur les résultats obtenus. Sur 41 épileptiques traités, tant en ville qu'à Bicêtre, 3 devaient être, élagués parce qu'il s'agissait plutôt d'encéphalopathies saturnines ou alcooliques que de véritables épilepsies : « jLes 38 autres, dit Legrand du Saulle, ont fourni 1 guérison probable (pas d'accès depuis 11 mois) ; 5 fois une suspension prolongée de tout accident épileptique (de 3 à 7 mois) ; 6 améliorations sérieuses (rémission de 25 à 72 jours); 9 insuccès; 17 autres étaient en traitement depuis un temps variable. La critique peut sans doute s'exercer sur ces chiffres; mais arrivât-elle à une atténuation, aussi sévère qu'on la suppose, de l'efficacité attribuée au bromure de potassium, qu'on en conserverait nonobstant l'impression qu'il y a là quelque chose de réellement sérieux. Il convient donc de multiplier ces essais, en leur donnant pour base un diagnostic à l'abri de contestation; de distinguer les formes d'épilepsie les unes des autres; de les classer par groupes d'ancienneté, etc.; de se placer, en un mot, dans ces conditions philosophiques d'expérimentation dont l'ouvrage de Herpin (de Genève) nous a donné un excellent modèle. J'estime que, dans ces essais, il faut se garder de doses trop exagérées. On peut appliquer cette épithète à toute dose qui atteint, comme dans les essais de Namias, les chiffres de 12 à 15 grammes par jour. « N'est-ce pas, disais-je à ce propos {Revue de thérapeutique du 4 juillet 1867, in Gaz. hebd. de mêd.), n'est-ce pas torturer ce médicament, et vouloir quand même obtenir qu'il agisse, que de le pousser jusqu'à des doses de 14 grammes par jour? C'est plus qu'il n'en faut pour impressionner l'économie, et il ne convient pas d'imiter la conduite de ces chasseurs trop ardents qui, lancés à la poursuite du gibier, saccagent le terrain sur lequel ils le suivent. Il faut songer un peu à l'épileptique en pourchassant l'épilepsie. Or certains praticiens, Namias entre autres, paraissent s'être singulièrement excités à la lutte. » Au reste l'expérience a

prouvé que ce doses élevées ne sont pas toujours inoffensives et qu'elles peuvent conduire à une sorte d'intoxication chronique, à un bromisme constitutionnel, dont l'état de cachexie nutritive et la dépression cérébrale sont les attributs.

X. Valérianiques. — Il n'est peut-être pas une névrose convulsive ou contracturale que l'on n'ait attaquée avec plus ou moins ds succès par ces médicaments : valériane, acide valérianique, valérianates, etc. J.e ne veux en retenir ici que ce qui concerne le traitement de Pépilepsie.

1° La valériane, considérée jadis comme un antiépileptique des plus sûrs, était bien déchue de son antique réputation lorsque Chauffard (d'Avignon) est venu démontrer à nouveau son utilité. Seulement il fait remarquer qu'il faut la donner à hautes doses pour arriver à quelque résultat (4). Nous avons expérimenté cette méthode, qui nous a paru réellement avantageuse ; dans les cas où elle n'arrête pas complètement la maladie, elle rend les attaques moins fortes et plus rares.

2°. Les valérianates ont également été employés fructueusement dans le traitement de cette redoutable névrose, notamment le valérianate d'atropine. Michéa a publié, en 1856, un mémoire intéressant sur cette question. L'utilité du valérianate d'atropine dans ï'épilepsie doit être expliquée surtout par l'action même de cet alcaloïde, car on ne saurait affirmer que l'acide valérianique lui-même y contribue réellement (*).

Le valérianate d'ammoniaque est aussi une préparation qui a été opposée aux diverses névroses convulsives, notamment à Ï'épilepsie (3).

(*) 187. Il commence par 4 grammes, dose initiale, et atteint assez rapidement la dose quotidienne de 30 grammes.

(2j 188. Michéa prescrit aux adultes une dose quotidienne de 1 milligramme de valérianate d'atropine ; s'il survient quelques signes d'atropisme (troubles de la vue, mydriase persistante, vertiges, sécheresse de la gorge), on suspend pour un ou deux jours l'usage du médicament ; si, au contraire, la tolérance est parfaite, on porte la dose à 2milligrammes par jour. Chez les enfants, on ne donne qu'un demi-milligramme. Le valérianate de zinc est également un médicament mixte, que nous ne ferons qu'indiquer. Il se donne à des doses journalières de 5 à 10 centigrammes.

(8) 189. Le valérianate d'ammoniaque de Pierlot, forme sous laquelle ce médicament est le plus souvent employé, n'est qu'une solution de valérianate d'ammoniaque mélangée d'extrait de valériane. On donne ce médicament à la dose de 1 à 4 cuillerées à café, dans un demi-verre d'eau sucrée.

XI. Oxyde et lactate de zinc— Herpin (de Genève) s'est efforcé de démontrer, en 1852, dans un ouvrage couronné par l'Institut (Herpin, du Pronostic et du traitement curatif de l'épilepsie; Paris, 1852), que l'épilepsie simple, c'est-à-dire, sans lésion organique, est curable dans un grand nombre de cas; qu'elle l'est d'autant plus que le traitement est institué à une époque plus rapprochée de son début, et enfin que l'oxyde de zinc, administré suivant une méthode particulière, constitue le moyen le moins infidèle que l'on puisse opposer à l'épilepsie (*).

Quant à la valeur de ce traitement, elle le classe au nombre des moyens les plus utiles que l'on puisse employer contre l'épilepsie ; il ne réussit sans doute pas dans tous les cas, mais on ne saurait déclarer une épilepsie incurable avant de ravoir mis en œuvre.

(») 190. Voici en quoi consiste cette méthode:

1° Pour les adultes, on prescrit, pour la première semaine, 3 gram. d'oxyde de zinc et 4 gram. de sucre, à partager en 20 doses: 3 poudres par jour, une heure après chaque repas; on augmente chaque semaine del gram., jusqu'à ce qu'on ait atteint la dose hebdomadaire de 15 gram., que l'on continue pendant trois mois encore.

2° De dix à quinze ans, dose hebdomadaire initiale de 1 gram.; accroissement hebdomadaire de 1 gram.

3° De un à dix ans, dose hebdomadaire initiale de 50 centigr.; dose de 1 gram. pour la deuxième semaine; puis accroissement hebdomadaire de 1 gram.

4° De la naissance à un an, dose hebdomadaire initiale de 25 centigr.; augmentation de 25 centigr. par semaine, jusqu'à 3 gram. 50 centigr., dose hebdomadaire maxima.

Herpin résume l'action physiologique de l'oxyde de zinc par les propositions suivantes, dont nous avons pu apprécier toute la justesse : « L'oxyde de zinc constitue un remède parfaitement innocent, quipourrait être donné jusqu'à 6 gram. par jour, sans autre inconvénient que des malaises passagers, et qui peut être continué impunément pendant un temps en quelque sorte illimité. Ses effets physiologiques se bornent toujours à une action légère sur le tube digestif, consistant le plus souvent, chez les adultes, en nausées qui peuvent aller jusqu'au vomissement, et chez les enfants, en un peu de diarrhée. On le fait facilement tolérer sans malaise en débutant, chez les adultes, parla dose journalière de 30 à 40 centigr. en trois ou quatre prises, et par 5 à 15 centigr. chez les enfants , puis en augmentant chaque semaine la dose journalière de 15 à 20 centigr. chez les premiers, de 5 à 15 chez les seconds. La forme pilulaire est quelquefois un moyen de le faire mieux supporter. Enfin les malaises sont plus rares quand le remède est pris une heure après le repas que quand il est pris avant, et la première dose du matin est toujours celle qui incommode le plus. » (Herpin, op. cit., p. 565.)

Trois ans après Fapparition de son ouvrage, Herpin publia dans le Bulletin de thérapeutique (t. XLIX, 1855, pp. 97, 294, 443), un mémoire sur la substitution du lactate de zinc & l'oxyde de zinc. Il démontrait, dans ce travail, que la tolérance était plus facile et plus complète par le lactate de zinc, et que le premier de ces deux médicaments avait une action plus sûre (*).

XII. Azotate d'argent. — Les sels d'argent, étant absorbés et pris à petites doses longtemps prolongées, exercent sur la fonctionnalité nerveuse une action très-profonde et dont la thérapeutique ne pouvait manquer de tirer parti. Pour ne parler que des maladies convulsives ou contracturales, on a très-souvent opposé l'azotate d'argent à l'épilepsie et à l'ataxie locomotrice progressive. •

L'emploi de l'azotate d'argent contreFépilepsie se rapporte aux noms de Sims, qui a été l'initiateur de cette méthode, de Duncan, de Butini, de Lombard (de Genève), d'Esquirol, etc. On ne saurait sans doute nier que l'azotate d'argent n'ait une certaine action sur l'épilepsie, des faits nombreux l'attestent ; mais ce médicament, donné à doses prolongées, produit trop souvent une coloration bleu ardoisé de la peau et des muqueuses, due vraisemblablement, en ce qui concerne Vargyrie cutanée, à une réduction du sel d'argent sous l'influence de la lumière, et à un tatouage moléculaire de la peau par de l'argent métallique en particules très-ténues. Cette coloration, étant indélébile, constitue un grave accident. Lombard (de Genève) a cité le fait d'une jeune femme dont la figure était devenue presque noire sous l'influence de ce traitement, et que le désespoir poussa au suicide. En somme, c'est une médication à peu près abandonnée (2).

Quant à Vataxie locomotrice progressive , Charcot, qui a expérimenté le nitrate d'argent préconisé par Wunderlich contre cette redoutable affection, est arrivé à cette conclusion que, sans

(') 191. Il prescrit le lactate de zinc à la dose hebdomadaire initiale de 3 grammes pour les adultes, et de 1 à 2 grammes pour les enfants, suivant leur âge. On augmente jusqu'à la dose hebdomadaire de 15 gram. pour les adultes Les particularités de l'administration sont du reste les mêmes que pour l'oxyde de zinc.

(2J 192. L'azotate d'argent peut s'administrer sous forme de pilules. La formule de Boudin est très-commode:

Qf Azotate d'argent cristallisé . 5 centigr.

Mie de pain 50 —

F. 5 pilules.

1 à 2 par jour.

avoir une efficacité très-réelle, ce médicament modère l'incoordination musculaire, diminue l'intensité des accidents douloureux et améliore l'état des fonctions digestives et de la nutrition. (Gharcot et Bail, Dict. encycl. des se. méd., lresérie, 1868, t. VI, p. 77.) Il recommande de ne pas prolonger trop longtemps le traitement si aucune amélioration ne se produit, et, en tout cas, d'examiner la bouche, le liséré ardoisé des gencives précédant toujours l'argyrie cutanée (').

XIII. Selin des marais. — Le selin des marais (Peucedanum sylvestre L. ) mérite d'occuper une place distinguée parmi les antiépileptiques. Cette plante, usitée empiriquement en Russie, a été expérimentée dans ce pays par le docteur Trinais, et en Suisse par Schmutziger et Ratin ; mais c'est surtout aux recherches de Herpin (de Genève ) qu'elle doit d'avoir repris dans le traitement de Pépilepsie le rang qui lui appartient (2).

(*) 193. Charcot se sert des pilules de Boudin, contenant chacune 1 centigr. d'azotate d'argent, et il en donne de 1 à 8 ou 10 par jour.

(2) 194. Ce médecin a formulé de la manière suivante les règles de l'administration de ce médicament: «La dose initiale hebdomadaire doit être de 30 grammes, partagée en 20 prises ; on administre 3 poudres par jour, une heure avant chaque repas, et la dernière au moment du coucher. Si le patient éprouve des coliques ou de la diarrhée, on réduit, pour ce jour-là, le nombre des prises à 2 et même à 1 seule; presque toujours le lendemain on peut revenir aux 3 poudres. L'accroissement hebdomadaire. doit être de 15 grammes, et il sera poursuivi jusqu'à ce qu'on parvienne à 120 grammes, dose qui sera atteinte à la septième semaine, s'il n'y a pas eu d'arrêt dans la progression des doses du selin. Pour le 8e septénaire, on portera la dose à 125 gram., nombre rond. Si, pendant la période ascendante, les malaises gastro-intestinaux se renouvelaient plus d'une fois par semaine, on réitérerait la même dose le septénaire suivant. Cela est rarement nécessaire; il est bien plus rare encore qu'on soit forcé, par la persistance des incommodités, de redescendre de 15 grammes. La dose maximum sera poursuivie pendant six semaines dans un traitement normal, où l'on aura ainsi employé en trois mois 1275 grammes de poudre de selin. Dans la seconde enfance, de sept à treize ans environ, on débutera par la dose hebdomadaire de 20 grammes, et l'accroissement sera de 10 grammes par semaine; on atteindra ainsi, en neuf septénaires, la dose de 100 grammes, et, en la poursuivant pendant cinq semaines, on aura administré en trois mois 940 grammes. Pour les enfants plus jeunes, la dose initiale hebdomadaire est de 10 gr., la progression de 5 grammes par semaine, le maximum de 50 grammes, d'où l'emploi de 400 à 500 grammes en un trimestre. La poudre de selin a une saveur âcre et aromatique; les malades s'y habituent cependant très-bien, même les enfants. Aussi peut-on se borner, d'ordinaire, à la

Nous avons expérimenté plusieurs fois le selin des marais, et son action perturbatrice sur la marche de l'épilepsie ne laisse pas le moindre doute dans notre esprit ; son innocuité complète ne nous est pas moins démontrée.

XIV. Cotylédon umbilicus. — Nous en dirons autant du cotylédon umbilicus. Cette plante grasse, de la famille des Crassulacées, a été employée avec succès contre l'épilepsie, en Espagne et en Portugal. Deux médecins anglais, Salter et Bullar, l'ont essayée de nouveau, en 1849, et ont cité des cas très-remarquables de guérison. Graves (de Dublin) l'a expérimentée également : sur 6 cas, il a eu 3 insuccès absolus, 1 amélioration notable et 2 guérisons complètes. Ce bilan, peu favorable en apparence, a de quoi satisfaire quand il s'agit d'épilepsie. Nous-même avons obtenu, à l'aide de ce médicament, un succès garanti déjà par plusieurs années d'épreuve, et qui s'est produit dans les conditions les plus démonstratives : il s'agissait d'un ouvrier de l'arsenal de Brest, devenu épileptique à la suite d'une frayeur, et dont les accès très-violents se répétaient invariablement chaque jour. Pendant plusieurs mois, nous usâmes successivement tous les antiépileptiques les plus vantés : le bleu de Prusse, l'indigo, la belladone, la valériane à hautes doses. C'est alors que la pensée nous vint d'essayer le cotylédon umbilicus sous forme de suc, à des doses croissantes de 1 à 4 cuillerées à bouche par jour. Au bout de quelques doses, les accès s'éloignèrent progressivement; au lieu d'un accès quotidien, il n'y en eut plus qu'un tous les deux, trois, quatre, cinq jours; les intervalles allèrent toujours en augmentant; ils furent bientôt de quelques mois, puis d'un an, et aujourd'hui, après trois ans d'usage non interrompu du suc de cotylédon, la guérison peut être considérée comme complète^).

L'extrême abondance du cotylédon umbilicus en fait un médiment usuel, qu'on trouve partout, qui n'a aucune valeur, et qui, ' par cela même, nous paraît appelé à rendre de très-grands services aux épileptiques pauvres.

faire mélanger avec un peu de sirop avant de l'étendre d'eau; pour les personnes délicates, on enveloppera la poudre d'une hostie. » {Du Selin des marais dans l'épilepsie et quelques autres maladies , in Bulletin de thérap., 1860, -p- 353.) Une dose variant entre 1000 et 1500 grammes est celle qui suffit généralement aune cure pour un adulte.

(') 195. Graves, au lieu de recourir au suc, a employé l'extrait sous forme de pilules de 25 centigr. chacune et au nombre de 9 par jour, en 3 doses. Il recommande aussi d'insister très-longtemps sur l'emploi de ce

XV. Cannabis indica. — Le chanvre indien produit, après une excitation préalable, une résolution musculaire, qui a suggéré la pensée de l'opposer au strychnisme. En 1867, un médecin américain a combattu avec succès, par le cannabis indica employé sous forme d'extrait et à des doses très-élevées, un empoisonnement très-grave par la strychnine ; il y aurait lieu de reprendre ces essais et de les étendre au tétanos.

XVI. Fève de Calabar. — Il était naturel que l'on songeât à opposer la fève de Calabar et son principe actif, l'ésérine , au strychnisme et au tétanos. Eben Watson, dans un mémoire dont j'ai donné la traduction dans la Gaz. hebd. de méd. (2me série, t. IV, 1867, p. 790 et suiv.), a signalé cette double application de la fève de Calabar, et une foule de témoignages cliniques ont affirmé sa valeur. C'est ainsi que Sidney Ringer a pu, à l'aide de l'extrait de fève de Calabar, donné à la dose de 3 grains anglais (19 centigr.) tous les quarts d'heure, conjurer les accidents d'un tétanos très-grave. {The Pratictionner, november 1874.) Cunningham a obtenu également un succès à l'aide de ce moyen, chez un enfant. En France, on a été moins heureux jusqu'ici, mais les essais n'ont pas été suffisants; et je souscris complètement au vœu formulé par Martin-Damourette, de voir expérimenter à nouveau un moyen aussi puissant et qui peut revendiquer déjà en sa faveur des faits d'une valeur réelle ('). (Martin-Damourette,

moyen. Un pharmacien en chef de la marine, F. Hétet, a bien voulu, sur ma demande, analyser le cotylédon umbilicus; il y a trouvé, entre autres principes, des traces de propylamine ; mais il serait sans doute hasardé de leur rapporter l'action de cette plante.

Le suc de cotylédon umbilicus, que l'on peut se procurer aisément pendant presque toute l'année, dans les pays humides tels que la Bretagne, n'a d'ailleurs qu'une saveur herbacée, et je ne lui ai constaté aucune action physiologique appréciable.

■ (') 196 .La fève de Calabar se donne en poudre, à des doses de 1 à 10 cen; tigr., et en extrait, à des doses de 1 à 5 centigr.; mais, quand il s'agit du tétanos, on peut dire qu'il n'y a pas de doses fixes, le principe des doses successives plus ou moins rapprochées lui étant applicable. Martin- Damourette conseille de donner de faibles doses au début, plusieurs fois par jour, pour obtenir une parésie motrice très-accentuée, sans mélange de phénomènes convulsifs. Il donne la préférence au sulfate d'ésérine en injection.

Les doses du sulfate d'ésérine chez l'homme sont encore mal déterminées. J'ai constaté, chez un chien volumineux, que la dose de 2 centigr. injectée sous la peau n'était pas mortelle, mais produisait des accidents graves. On pourrait, chez l'homme, procéder par doses de 1 milligr. et y revenir aussi souvent que l'indiqueraient les effets obtenus.

Contribut. à V étude de l'antagonisme et de la tolérance, etc., in Journal de thérap. de Gubler, 1874, 1. 1.)

XVII. Amyosthêniques incertains. — Je placerai dans ce groupe des substances toxiques, les unes d'origine végétale, les autres d'origine animale, qui paraissent exercer une action de stupéfaction musculaire, que l'art utilisera sans doute plus tard, quand elle aura été plus étudiée et mieux disciplinée. J'indiquerai à ce propos : 1° la muscarine, essayée par Schmiedberg et Koppe, et que l'on retire de la fausse oronge (Amanita muscaria) ; cette substance, très-toxique, paraît exercer sur le cœur une action amyosthénique extrêmement active; 2°\emusculus venenosus, oumoule vénéneuse, dont l'effet toxique le plus saillant est un état de relâchement musculaire, et que Francis Crumpe a donné avec succès dans un cas de tétanos traumatique ('); 3° les venins des reptiles {salamandre, crapaud, triton) et ceux des ophidiens, qui promettent à l'art de guérir, et sous forme d'injection hypodermique, des médicaments d'une grande puissance; 4° toutes ces substances toxiques dites poisons du cœur, telles Yineé, le tanguin, divers poisons de flèches, Voléandrine, étudiée par de Girard et Pélikan, etc., et dont l'étude promet auxthérapeutistes de l'avenir un champ singulièrement fécond. Je n'insiste pas davantage, tout étant encore à faire pour transformer ces poisons en médicaments.

ARTICLE II. — Amyosthêniques spéciaux

La propriété amyosthénique est sans doute générale, et toute substance qui la possède, appliquée convenablement et à dose suffisante à une fibre musculaire en état de contraction convulsive, doit la relâcher; mais il n'en est pas moins vrai cependant que quelques-uns de ces médicaments ont électivité d'action , sur tel ou tel ordre de muscles lisses ou striés, ou sur tel ou tel muscle de chacun de ces deux ordres. J'ai dit, à propos des stimulants spéciaux de l'action musculaire, combien leur étude était encore peu avancée; j'ai à constater la même lacune à propos des dépresseurs spéciaux de, la contractilité.

Quoi qu'il en soit, je propose les divisions suivantes :

1° Amyosthénie gastro-intestinale; 2° Amyosthénie cardio-vasculaire;

(*) 197. Il fit prendre à sa malade 3 de ces moules toxiques.

3° Amyosthénie pulmonaire; 4° Amyosthénie pupillaire.

§ I. — Amyosthénie gastro-intestinale

Il est des médicaments qui portent électivement leur action sur les tuniques musculeuses de l'estomac et de l'intestin, et qui en enchaînent la convulsibilité.

I. Amyosthénie gastrique. — Tous les médicaments qui diminuentl'hyperesthésie gastrique calment du même coup Fexcitabilité musculaire de l'estomac; c'est ce que montre tous les jours l'action de l'éther, des opiacés, etc., opposés aux crampes des gastralgïques; mais je ne veux parler ici que des dépresseurs directs de la contractilité gastrique. Je placerai dans ce groupe l'alcool, l'acide carbonique, le Colombo et l'essence de cajeput.

1° Alcool. — Je ne saurais trop insister sur les bons effets que l'on obtient des boissons alcooliques pour combattre les vomissements opiniâtres ou incoercibles, quelle qu'en soit par ailleurs la cause : vomissements hystériques, vomissements du mal de mer, vomissements de la grossesse. Cette action amyosthénique est très-remarquable; je la combine d'ordinaire avec celle de l'acide carbonique, qui agit dans le même sens, et j'ai recours dans ces cas, soit au Champagne, avec ou sans addition d'alcool, soit à l'eau de Seltz alcoolisée (1). J'ai vu, il y a deux ans, un bel exemple de l'utilité de ce moyen chez une demoiselle de trente ans environ, hystérique et qui présentait depuis sept ou huit jours des vomissements incoercibles : la glace elle-même était rejetée; il y avait des signes d'inanition; la peau était froide, la figure altérée, et le pouls, signe grave, avait pris une extrême fréquence. L'eau de Seltz alcoolisée arrêta presque immédiatement les vomissements, et le soir même la malade pouvait s'alimenter.

Le Champagne a sur les vomissements de la naupathie une action que j'ai fait ressortir il y a très-longtemps et qui s'est accusée à moi par de nombreux exemples; je conseille l'usage très-large de cette boisson capiteuse comme un des moyens les moins faillibles pour prévenir ou arrêter les souffrances de cette

(J) 197. La dose de l'alcool ne peut être fixée; il faut la conduire progressivement jusqu'à un peu d'excitation ébrieuse. Le kirsch, contenant de l'acide cyanhydrique à action sédative, serait préférable aux autres alcools. L'addition de 40 grammes de kirsch à la potion de Rivière ordinaire atteindrait également le but.

douloureuse et maussade incommodité. (Fonssagrives, Traité d'hygiène navale, 2e édition. Paris, 1877, p. 508.)

De même aussi le grog-, fortement alcoolisé, m'a-t-il donné de très-bons résultats dans les vomissements de la grossesse. J'ai constaté, dans un cas, que là où les boissons froides sont vomies, celles que l'on prend à une température aussi élevée que possible sont conservées. C'est une affaire de tâtonnement.

2° Acide carbonique. — L'acide carbonique, dont les analogies thérapeutiques avec l'alcool sont si remarquables, ajoute, comme lui, à une action inébriante et analgésique, une action amyosthénique très-remarquable ; elle est accusée surtout par l'utilité de ce gaz contre les spasmes de l'estomac d'où résultent les vomissements. La chute de ce spasme est-elle consécutive à une insensibilisation de la muqueuse de l'estomac, sous l'influence de l'acide carbonique? Cette explication me paraît acceptable dans un bon nombre de cas. Quoi qu'il en soit, l'usage des eaux naturelles à gaz acide carbonique (eauxdeSeltz,deCondillac, de Saint-Alban, de Saint-Galmier, etc.) et celui de l'eau de Seltz artificielle sont la base de la médication anti vomitive. La potion de Rivière est en particulier le remède classique que l'on oppose aux vomissements opiniâtres (*).

3° Colombo. — L'action d'amyosthénie gastrique produite par le colombo est démontrée par les bons résultats qu'il donne dans les vomissements opinâtres ou incoercibles. Ce médicament, qui jouait jadis un rôle si utile et malheureusement si restreint au-

(') 198. La potion de Rivière du Codex est ainsi formulée :

On étiquette en bleu la potion alcaline et en rouge la potion acide. Quand on veut se servir de la potion de Rivière, on donne alternativement une cuillerée de chacune des deux fioles, ou bien on mélange les deux cuillerées dans un verre, et le malade boit pendant que se produit l'effervescence. Le premier mode d'administration est préférable.

On peut combiner l'action antiémétique de l'alcool et de l'acide carbonique en alcoolisant ces deux potions. Je propose donc, quand, par ailleurs, il n'y aura pas de contre-indication à l'emploi de l'alcool, d'ajouter dans chaque potion 30 grammes d'eau-de-vie. Le kirsch, contenant de l'acide cyanbydrique, à action sédative, serait préférable aux autres alcools.

2s° 1 . Potion alcaline 2s" Bicarb. de potasse . . 2 grara.

Eau commune 50 —

Sirop de sucre 15 —

N° 2. Potion acide Qf Acide citrique. ...... 2 gram.

Eau commune 50 —

Sirop d'acide citrique,

aromat. au citron. . 15 —

jourd'hui, dans le traitement des affections chroniques du tube digestif, est un des meilleurs moyens que l'on puisse opposer au symptôme vomissement. Debreyne a cherché, avec raison, à le retirer de l'oubli dans lequel il est tombé aujourd'hui. (De l'Emploi avantageux du colombo dans les vomissements atoniques et nerveux, in Bullet de thérap., 1843, t. XXIV, p. 180.) Il cite dans ce travail quatre observations, qui ne permettent guère de douter de la propriété antiémétique du colombo (*). On sait que Chrestien (de Montpellier) a signalé, dès 1811, cette application du colombo; Martin-Solon a, de son côté, reconnu ses propriétés anti vomitives. (Bullet. de thérap. , t. XXVIII, p. 214.)

La colombine de Wittstock est sans doute destinée à entrer dans les usages thérapeutiques et probablement sous la forme d'injection hypodermique. Il serait possible qu'il y eût dans cette substance un médicament à opposer très-utilement aux vomissements opiniâtres (2).

4° Essence de cajeput. — La plupart des essences stimulent la tunique musculeuse de l'estomac, mais à très-petites doses, et. à ce titre, elles sont carminatives ; vient-on à dépasser cette mesure, on obtient des effets d'amyosthénie. Entre ces essences, je signalerai celle de cajeput comme me semblant particulièrement utile contre les vomissements. En 1853, j'avais dans une de mes salles de l'hôpital de Brest un malade qui présentait depuis cinq ou six mois des vomissements opiniâtres, lesquels survenaient sans toux, peu après l'ingestion des aliments. Tous les moyens indiqués en pareil cas : noix vomique, belladone, potion de Rivière faradisation épigastrique, colombo, etc., avaient échoué. A bout de ressources, j'eus l'idée d'employer l'essence de cajeput prise avant les repas. A partir de ce moment et pendant quinze jours, ce qui n'était jamais arrivé jusque-là, il y eut cessation complète des vomissements, et la nutrition reprit d'une manière inespérée. Au bout de ce temps, les vomissements ayant reparu, je recourus à d'autres moyens, mais sans plus de succès que la

(') 199. Il conseille la poudre de racine de colombo à des doses de 1 à •I gram. par jour, en recommandant de veiller à ce que ce médicament ne soit pas inerte par vétusté.

On peut aussi se servir d'une infusion de 4 gram. par 1000 gram.

J'ai indiqué plus haut un vin de quinquina au colombo, contenant les principes solubles de 2 gram. de colombo par 100 gram. de vin [45].

La teinture alcoolique de colombo du Codex est au 5°. Doses, 5 à 10 gram. dans, une potion.

(2) 200. La posologie de la colombine n'est pas encore fixée. C'est un médicament à étudier.

première fois. Je repris l'usage de l'huile de cajeput, et les vomissements s'arrêtèrent encore. Je donne ce fait pour ce qu'il vaut; mais il me paraît suffisant pour justifier de nouveaux essais (*).

5° Créosote. — Cette substance a été préconisée par Elliotson, en 1835, puis par Mauthner, dans le cas de vomissements opiniâtres ; Rayer l'a opposé avec succès aux vomissements qui surviennent à une époque avancée de la maladie de Bright. Carswell et Riecken lui ont également reconnu la propriété anti-émétique dans diverses sortes de vomissements, et en particulier dans celui de la naupathie. C'est une ressource à ajouter à celles, trop limitées, dont nous disposons contre les vomissements opiniâtres (2).

Au reste, la diversité des moyens antiémétiques, qui ont ,eté successivement préconisés montre combien le vomissement opiaiâtre relève de causes générales ou locales différentes, et indique la nécessité de donner pour base à cette médication une analyse clinique attentive.

La plupart des modificateurs du système nerveux ont pu jouer successivement leur rôle utile dans cette médication. C'est ainsi que les opiacés, les cyaniques (eau de laurier-cerise, feuilles de pêcher, acide prussique, cyanures), les solaniques, le chloroforme, l'hydrate de chloral, l'asa-foetida, etc., ont été considérés comme susceptibles d'arrêter les vomissements opiniâtres. L'hydrate de chloral a été regardé récemment comme un des plus sûrs moyens à opposer au mal de mer. Giraldès a signalé, après Pritchard, en 1874, l'utilité de ce médicament comme moyen

(') 201. IS essence de cajeput doit être donnée en potion :

Qf Essence de cajeput de 6 à 12 gouttes.

Sucre 2 grain.

F. un oléo-saccharum. Ajoutez :

'if Eau distillée de mélisse 100 gram.

Sirop de tolu 30 —

(2) 202. La créosote peut se donner en potion. Pécholier a proposé la formule suivante :

Of Créosote 3 gouttes

Essence de citron 2 gouttes

Eau commune 120 grammes.

Sirop de fl. d'oranger. . . 30 grammes

On en donne une cuillerée à bouche toutes les deux ou trois heures.

Les pilules antiémétiques de Pitschaff contiennent chacune 1/3 de goutte de créosote et 2 centigr. 1/2 de poudre de ciguë. On en donne 3 par jour contre les vomissements incoercibles des femmes enceintes.

de prévenir les vomissements du mal de mer. Enclin aux souffrances de la naupathie, il a pu en atténuer les effets, bien que le temps fût très-mauvais, dans un passage de Douvres à Calais, en prenant de l'hydrate de chloral à la dose de 50 centigr. à 1 gr.' 50 centigr. sous forme de sirop {Journal de thérap. de Gubler, 10 novembre 1874, p. 812.) Un médecin de la marine, Obet, qui a essayé ce moyen, lui a reconnu une réelle efficacité. Il l'a employé chez des passagères enceintes, et a constaté qu'il prévenait, arrêtait ou rendait inoffensives pour la grossesse les secousses des vomissements. L'hydrate de chloral, combiné avec l'usage du Champagne, est certainement le traitementpalliatif qu'on puisse opposer avec le plus de chances de succès au mal de mer. (Obet, Note sur le traitement du mal de mer par le chloral, in Arch. de méd. nav., 1875, t. XXIII, p. 457.)

E. Hamelin a, dans trois cas, obtenu une suspension remarquable de vomissements opiniâtres à l'aide del'asa-fœtida, donné à la dose de 1 à 2 grammes, associé à 50 centigr. de camphre. Cette médication, empruntée à P.-J. Barthez, n'a été employée qu'après insuccès constaté des autres moyens : l'un de ses malades rendait dans ces vomissements une grande quantité de sarcines.

Le nitrite d'ami) le en inspiration (*) a été recommandé récemment contre les vomissements du mal de mer, par le docteur Crochley Clapham, qui aurait obtenu 121 succès dans 124 cas.Co serait bien beau si de pareilles promesses étaient tenues; il y a lieu, au moins, d'essayer de nouveau.

Faber a préconisé Voxalate de cerium contre les vomissements et il a avancé que ce médicament était supérieur à tous les autres (2). (Faber, on the Influence of sea voyages on the human body and their value in the treatment of Consumption, in the Practitionner , september 1876, p. 188.)

J'ai à peine besoin d'ajouter que tous ces moyens s'adressent uniquement à l'état convulsif de la tunique musculeuse de l'estomac, et qu'il faut tâcher d'éloigner la cause locale ou générale qui a fait naître les vomissements ou qui les entretient.

L'aphorisme « vomitus vomitu curatur », dont les homœopathes se sont emparés, répond à un fait pratique réel, constaté par J. Franck, qui avait formulé une poudre antiémétique dans laquelle figurait l'ipéca associé au sucre et au bitartrate de

(') 203. Le nitritc d'amyle s'emploie à la dose de 4 à 5 gouttes, sous forme d'inhalation.

(2) 204. Voxalate de cerium est employé à la dose de 2 grains anglais (13 centigr.).

potasse. Il employait ce mélange clans le traitement des vomissements incoercibles des femmes enceintes. L'utilité des vomitifs s'interprète allopathiquement, dans ces cas, par une modification des sécrétions de l'estomac ou par une perturbation nerveuse qui change la fonctionnalité vicieuse de cet organe.

J'ajouterai que certains moyens topiques peuvent venir en aide aux autres, et je citerai, à ce propos : les applications de glace sur le creux épigastrique ; la faradisation de cette région, dont Leconiat a reconnu Futilité contre le mal de mer (Arch. deméd. nav., 1868, t. X, p. 351); les applications de vésicatoires, ou même simplement de rubéfiants, à l'épigastre ou dans la région dorsale; les aspersions d'éther pulvérisé sur la colonne vertébrale, etc.

Quel que soit le moyen que l'on emploie, il y a un régime antiémétique qui est le même pour tous. Il a pour éléments : 1° la méthode alimentaire de Brown-Séquard ('); 2° des boissons glacées ou très-chaudes, suivant que le tâtonnement démontre l'utilité des unes ou des autres; 3° une température fraîche, obtenue par l'ouverture d'une fenêtre, le jeu des battants des portes, l'arrosage» du parquet, la flabellation ; 4° une position trèsdéclive de la tête. On a vu, dans quelques cas, l'ingestion des aliments n'être tolérée que lorsque les malades étaient plongés dans un bain tiède. Cette remarque pratique a son importance.

II. Amyosthénie intestinale. — Les coliques, quelle qu'en soit par ailleurs la nature, sont l'expression symptomatique de presque toutes les affections du ventre ; elles accusent un état convulsif des fibres musculaires de l'intestin, et sont, à la différence près du siège, de la même nature que les coliques utérines. Les coliques nerveuses de l'entéralgie spasmodique, les coliques des diarrhées, celles de la dysenterie, celles des ouvriers intoxiqués par le plomb et celles des hémorrhoïdaires, ont, malgré la différence de leurs causes, une pathogénie identique. Certains médicaments tels que le café, divers drastiques (aloès, séné, etc,), agissent de la même façon sur la contractilité intestinale et, l'exagérant, produisent les coliques.

Le colombo, conseillé dans les dysenteries ; les essences (2),

(') 205. Cette méthode consiste à donner aux malades, et d'une façon presque continue, des aliments en très-petite quantité et presque secs.

(') 206. L'essence d'anis est particulièrement utile dans ce cas et l'on sait combien son usage est répandu pour combattre le symptôme colique. Je

l'éther, l'asa-fœtida en lavements ('), le castoréum (2), calment cet état convulsif de l'intestin.

III. Amyosthénie cardio-vasculaire . — 1° Les médicaments qui agissent sur le cœur dans le sens d'une dépression de l'activité de ce muscle organique sont assez nombreux. On peut ranger dans ce groupe : la digitale, la vératrine, l'acide salicylique, la triméthylamine, la nicotine, l'aconitine, le chlorure de baryum, le plomb, etc. Nous aurons plus tard, à propos des modificateurs de la circulation sanguine, l'occasion de nous en occuper, et je n'insisterai pas davantage en ce moment sur ce groupe thérapeutique.

2° Les médicaments qui dilatent les vaisseaux peuvent le faire dë deux façons : en paralysant les nerfs constricteurs, en stimulant les nerfs vaso-dilatateurs, si tant est qu'ils existent.

On sait à quelles controverses, encore pendantes, a donné lieu la théorie des centres vasculaires périphériques. L'existence de filets vaso-dilatateurs a été admise pour la corde du tympan, par^Cl. Bernard, Ludwig, Schiff et par Vulpian, qui a démontré, de plus, que l'excitation de la corde du tympan ne dilatait pas seulement les vaisseaux qui nourrissent la glande sous-maxillaire, mais dilatait aussi ceux de la langue. (Vulpian, Leçons sur l'appareil vaso-moteur, 1875, t. I, p. 15.) Elle a été aussi reconnue pour le glosso-pharyngien, le sciatique ; enfin on admet, avec Schiff, que le cordon sympathique cervical contient à la fois dans son faisceau des filets vaso-dilatateurs et des filets vasoconstricteurs, ces derniers en plus grand nombre que les aune saurais trop, à ce propos, recommander la potion carminative d'Ainslie :

'if Essence d'anis , 12 gouttes

Sucre blanc 4 grain.

F. un oléo-saccharum. Ajoutez :

Alcoolé de gingembre 8 gram.

Hydrolat de menthe poivrée ... 60 —

Quelques cuillerées de cette potion combattent très-eificacement les coliques. Je la prescris aux personnes qui, ayant pris un purgatif résineux , éprouvent des coliques plus ou moins fortes, et dans tous les cas de flatulence.

(*) 207. Ce lavement se prépare avec 4 grammes d'asa-fcetida incorporés, à l'aide d'un jaune d'œuf, dans 250 grammes d'eau. On peut y ajouter 5 gouttes de laudanum pour en rendre la conservation plus facile.

(2) 208. Le castoréum se donne en potion, à la dose de 2 à 10 grammes de teinture (la teinture du Codex est au 10°).

très L'opinion générale en physiologie est encore toutefois en suspens sur ce point, et si quelques physiologistes croient que la dilatation des vaisseaux est un acte d'activité de leur tunique contractile, activité commandée par des nerfs spéciaux, le plus grand nombre y voient un fait de relâchement passif par cessation de l'action des nerfs vaso-constricteurs.

Dans cet état de la question, il m'est certainement permis de voir encore dans la dilatation des vaisseaux un fait d'amyosthénie de ces organes, et de considérer les médicaments qui la produisent comme diminuant l'action des vaso-constricteurs. Nous allons donc indiquer ici les principaux médicaments qui produisent la dilatation vasculaire, sans plus discuter le mécanisme de cette action.

Le curare est du nombre des substances qui agissent sur l'appareil vaso-moteur dans le sens d'une dilatation; aussi, comme l'a montré Vulpian dans ses expériences, constate-t-on chez les animaux curarisés un échauffement sensible des parties périphériques, qui ne peut dépendre que de l'état de dilatation et de réplétion sanguine de leurs capillaires, et une diminution de la tension intra-artérielle, passible de la même explication. Mais cette action du curare est beaucoup plus faible que celle de la plupart des autres médicaments vaso-dilatateurs. .

V opium a-t-il une action vaso-dilatatrice? Yulpian a fait re-' marquer que ce mode d'action de l'opium, très-généralement accepté, est un à priori fondé sur le contraste qui existe entre l'action de la belladone et celle de l'opium sur la pupille, et sur le rôle quel'on a fait jouer, dans les mouvements de celle-ci, àl'ischémie ou à la polyhémie de l'iris. L'atropine mettant en jeu les vaso-constricteurs, les vaisseaux de l'iris n'admettent plus qu'une petite quantité de sang, et ce voile érectile revient sur luimême ; l'opium, étant vaso-dilatateur, au contraire, gorge l'iris de sang, et de là une constriction de la pupille ; mais le fait et la théorie qui l'expliquent ne sont rien moins que certains.

Vulpian a apporté la même réserve dans l'admission de l'action vaso-dilatatrice de l'extrait de fève de Calabar et de Yésérine. « L'antagonisme physiologique, dit-il à ce propos, qui existe entre l'extrait de belladone ou l'atropine et l'extrait de fève de Calabar ou l'ésérine sous le rapport de leur influence sur l'iris, sur le cœur, sur la sécrétion salivaire, a conduit naturellement à penser qu'elles devaient agir d'une façon inverse sur les vaisseaux. Comme on avait admis que l'atropine est un médicament vaso-constricteur, on s'est cru autorisé à supposer que l'ésérine est un agent vaso-dilatateur. Or l'influence vaso-constrictive de l'atropine est loin d'être prouvée, et les expériences qui ont paru

confirmer l'hypothèse relative à l'action de l'ésérine sur les vaisseaux sont certainement peu significatives. » (Vulpian, op. cit., tom. II, p. 754.)

L'action vaso-dilatatrice duchloral, du chloroforme, de Vétiver sulfurique, ne peut être mise en doute ; elle coïncide, comme toujours, avec un abaissement de la chaleur intérieure et une diminution de la pression artérielle; mais, d'après certains médecins, nulle substance ne pourrait, sous ce rapport, être mise sur le même rang que le nitrite d'amyle, dont Lauder Brunton et Richardson ont fait ressortir la curieuse propriété vaso-dilatatrice, propriété sur laquelle ils ont basé l'emploi de cette substance contre le tétanos, l'angine de poitrine, la migraine [203], etc. Vulpian ne croit pas que le nitrite d'amyle exerce cette action, et, en tout cas, il fait remarquer combien on est peu justifié à lui rapporter les effets avantageux qu'on lui attribue pour guérir ou atténuer ces maladies. Pourquoi, si la migraine, par exemple, était influencée favorablement par le nitrite d'amyle en tant qu'agent vaso-dilatateur, combattant la constriction vasculaire dont la pâleur de la figure est le signe, la caféine et la quinine pourraien1>elles la dissiper, puisque ces substances sont, comme la digitale, des constricteurs vasculaires très-énergiques? L'impossibilité de concilier ces faits démontre combien est ruineuse l'explication des effets des médicaments par la seule action vaso-constrictive ou vaso-dilatatrice, et combien sont dangereux les à priori physiologiques de cette nature, sur lesquels on veut étayer des indications.

L'ouvrage de Vulpian, si remarquable déjà par la richesse des faits et la rigueur de l'esprit expérimental, ne l'est pas moins par la réserve philosophique avec laquelle il s'est opposé, sans succès il est vrai, à l'abus de la doctrine des vaso-moteurs en thérapeutique. «Si, dit-il, la doctrine des nerfs vaso-moteurs offre de nombreuses lacunes et de grandes incertitudes, on conçoit combien il faut être prudent lorsqu'il s'agit d'utiliser les données expérimentales pour l'explication des phénomènes morbides... En thérapeutique, que d'assertions téméraires ! le sulfate de quinine a une influence favorable sur la fièvre intermittente, parce qu'il agit sur les nerfs vaso-moteurs; la strychnine détermine des convulsions, parce qu'elle provoque une dilatation des vaisseaux de la moelle épinière; l'opium est soporifique, parce qu'il fait resserrer les vaisseaux de l'encéphale ; le bromure de potassium n'exerce une action dépressive sur le système nerveux que par son influence sur l'appareil vaso-moteur, et ainsi de suite pour toutes les substances toxiques et médicamenteuses. J'ai toujours lutté, pour ma part, contre cette déplorable tendance à appliquer

d'une façon prématurée les données encore incertaines de la physiologie expérimentale. La plupart des assertions que l'on émet ainsi, sans aucune espèce d'esprit critique, sont d'ailleurs absolument dénuées de preuves: ce sont des conceptions de cabinet, comme chacun peut en imaginer à plaisir. »

C'est toujours en effet la même tyrannie exercée sur la clinique par les faits physiologiques nouveaux, la même ardeur pour les fausses dichotomies, les mêmes entreprises du mécanicisme ancien, substantiellement demeuré le même, s'il a pris des allures et des formes plus scientifiques.

Je prie le lecteur de se reporter à ce que j'ai dit, dans l'un des chapitres précédents (Voy. page 40), des médicaments qui stimulent les vaso-constricteurs, et il aura l'idée de l'incertitude de nos connaissances actuelles sur l'action vaso-motrice des médicaments et sur l'impossibilité d'expliquer leur utilité, dans telle ou telle maladie, par l'une ou l'autre de ces actions antagonistes que l'on fait intervenir aujourd'hui avec un abus si flagrant. Les choses ne se passent pas, dans le domaine des faits vitaux, avec une pareille simplicité.

IV. Amyosthénie pulmonaire. — La dyspnée qui accompagne les maladies aiguës ou chroniques de la poitrine peut être, en tout ou en partie, le résultat d'un état convulsif des muscles de Reisseissen ; même dans les cas où elle dépend d'un état organique, un élément spasmodique, justiciable des amyosthéniques, intervient et appelle des moyens appropriés. Les uns sont portés directement, avec l'air inspiré, au contact de la muqueuse^, aérienne, les autres n'agissent sur les muscles des bronches que par l'intermédiaire d'une modification générale du système nerveux.

1° Moyens locaux. — Les fumigations et les inhalations jouent dans le traitement des accès d'asthme un rôle important.

L'action de fumer permet de faire pénétrer dans la poitrine de l'air imprégné de diverses substances, qui peuvent exercer une action stupéfiante sur les fibres musculaires des bronches. Le tabac employé de cette façon exerce déjà une action sédative de ce genre et qu'il faut attribuer à la nicotine; mais son utilité est moindre que celle d'autres médicaments vireux. Je signalerai en particulier la belladone, le datura stramonium, le datura tatula, le haschich, employés isolément ou associés deux à deux, trois à trois.

Le datura metel jouissait dans l'Inde de la réputation de modérer la dyspnée des asthmatiques. Son usage fut introduit en Europe par Anderson en 1802; puis on reconnut que le datura

stramonium avait une action à pou près identique, et l'emploi de cette plante indigène contre l'asthme ne tarda pas à se généraliser. En 1863, un médecin écossais, le Dr Mac Veagh, signala une autre espèce de datura, le datura tatula, comme plus utile encore aux asthmatiques. Cette plante, cultivée à Malte, y jouit à ce titre d'une notoriété très-grande (4). Les cigarettes d'Espic sont l'une des formes les plus usitées de ces fumigations solaniques (2). Le chanvre indien en fumigation est aussi un moyen très-utile pour faire tomber le spasme des bronches chez les asthmatiques. Un de mes élèves, atteint d'un asthme emphysémateux très-pénible, constate journellement sur lui-même la supériorité des cigarettes de chanvre indien sur celles de stramoine. J'ai plusieurs fois essayé ce moyen et je m'en suis bien trouvé.

Les fumigations nitreuses ont dans la dyspnée spasmodique une action sédative des moins douteuses. Quand on brûle du papier ou de l'amadou nitrés, l'azotate de potasse est décomposé en partie et il se dégage du bioxyde d'azote qui, absorbant l'oxy gène de l'air, passe à l'état de gaz rutilant ou hypoazotique. C'est à l'action amyosthénique dé ce gaz que doit être attribuée l'utilité des fumigations de papier nitré dans l'asthme. Le papier Fruneau est un des modes les plus ordinaires d'emploi des fumigations nitreuses. Le Codex de 1866 aj inscrit au nombre de ses formules un carton dit fumigatoire, ou antiasthmatique, qui peut être employé de la même façon (3).

L'imperfection de l'hématose pendant le cours d'un accès d'asthme est un obstacle à l'emploi des inhalations anesthésiques, qui ont toujours, par elles-mêmes, une certaine action asphyxique; aussi n'insisterai-je pas sur le parti qu'on pourrait tirer de quelques-unes de ces substances : éther, chloroforme, nitrite d'amyle, etc.

2° Moyens, généraux^ — La belladone, lajusquiame, le datura. employés à l'intérieur, ont une action d'amyosthénie bronchique

(*) 209. On fume les feuillesde datura tatulacomme celles de stramoine. et on prescrit en même temps à l'intérieur l'extrait de ce datura à la dose de 1 demi-grain à 1 grain et demi (de 3 à 10 centigr.)

(2) 210. Les cigarettes d'Espic contiennent chacune 30 centigr. de feuilles de belladone, 15 de stramoine, 15 de jusquiame, 5 de phellandre aquatique, arrosées d'une solution de 13 milligram. d'extrait gommeux d'opium dissous dans l'eau de laurier-cerise.

(3) 21 1 . Le carton fumigatoire du Codex contient : du nitre, de la myrrhe, de l'oliban, associés à des feuilles de belladone, de datura, de digitale, de lobélie enflée et à de la poudre de semences de phellandre aquatique.

qui n'est plus à démontrer. La morphine est également dans le même cas et les injections hypodermiques de cette substance ont été vantées dans l'accès d'asthme par Lévy (de Venise), qui a vu des accès arrêtés par l'injection, même dans les cas où l'asthme était lié à une affection cardiaque. Un fait de mort un peu inopinée, signalé par Lubanski, à la suite d'une injection de morphine dans un asthme symptomatique, est de nature à faire réfléchir. (Bullet. de thérap.,i- LXXIV, p. 320.)

Deux plantes ont été considérées comme jouissant d'une action spécifique contre l'asthme : c'est la grindelia robusta, plante de la Californie, mal déterminée et incomplètement étudiée et la loUlie enflée 3 de la famille des Lobéliacées. Cette dernière plante est très-employée aux Etats-Unis sous le nom d'herbe à asthme {asthma weed). Barallier (de Toulon) a essayé ce médicament en 1864, au double point de vue de son action physiologique et de ses effets thérapeutiques. Il a constaté, après Noach (de Leipzig), que la lobélie enflée agissait électivement sur le pneumo-gastrique et que cette plante avait une remarquable efficacité contre la dyspnée nerveuse et même la dyspnée symptomatique ; l'asthme, en particulier, lui a paru indiquer l'emploi de la lobélie (*). (Barallier, des Effets physiologiques et de l'emploi thérapeutique de la lobelia inflata, Bullet de thérap., 1864, t. LXVI, p. 72 et 103.)

V. Amyosthênie irienne. — J'ai signalé plus haut (voy. p. 39) l'action remarquable exercée sur la pupille par la fève de Calabar et l'ésérine, dont les effets, si sûrs et si remarquables, sont venus combler heureusement une lacune importante dans la thérapeutique oculaire. On ne disposait, en effet, avant la découverte de ces précieux médicaments, que de constricteurs de la pupille d'action très-incertaine, tels l'opium, l'ergot de seigle, etc. La faradisation et l'inoculation péri-orbitaire de morphine n'apportaient à cette médication que des ressources peu sûres. Les solanées vireuses et leurs principes étaient, au contraire, entre les mains des chirurgiens, des moyens mydriatiques d'une valeur éprouvée. La lacune est comblée maintenant,

(') 212. Barallier a employé la teinture de lobelia inflata de la pharmacopée des Etats-Unis, préparée par une macération pendant quatorze jours de 120 gram. de feuilles de lobélie, dans 900 gram. d'alcool dilué. Il prescrit 1 gram. à 1 gram 50 centigr. de cette teinture dans 60 gram. d'eau sucrée, à prendre par cuillerées à soupe à intervalles rapprochés. La teinture de lobélie du Codex estau 5° et se donne aux doses de 4 à 8 gram.

et il serait bien à désirer que chaque médication pût disposer d'agents aussi certains dans leurs effets.

L'explication de la mydriase toxique ou médicamenteuse est, au point de vue physiologique, un champ de controverse qui est loin d'être fermé, malgré tous l'es travaux qu'a suscités cette question. L'atropine dilate la pupille; mais sur quel élément anatomique porte-t-elle son action pour réaliser cet effet ? L'iris est formé de deux muscles à action antagoniste : l'un interne, à fibres circulaires, véritable sphincter irien ; l'autre externe, à fibres rayonnées. Le sphincter irien est innervé par latroisième paire, qui fournit au ganglion ophthalmique sa racine motrice, tandis que les fibres radiées de l'iris ont leurs mouvements commandés par la racine sympathique de ce même ganglion, et peutêtre aussi par quelques filets moteurs provenant de la branche nasociliaire de l'ophthalmique. Ainsi l'innervation motrice du sphincter irien est d'origine cérébrale, et l'innervation des fibres radiées est mixte, c'est-à-dire principalement sympathique et accessoirement cérébrale.

Deux opinions sont soutenues relativement à l'action de l'atropine sur la pupille : la première y voit un fait de pure action musculaire et fait résider la cause de la mydriase, soitdansun relâchement paralytique du sphincter irien, soit dans un état convulsif du muscle radié, soit dans une combinaison de ces deux états; la seconde, invoquant simplement une action vaso-constrictive exercée sur les vaisseaux de l'iris, fait de la mydriase atropique une simple ischémie rétinienne; par contre, le myosis produit par la fève de Calabar (voy. pag. 39) serait dû à une simple érectilité de l'iris. Quoi qu'il en soit, il est certain, comme l'ont démontré Budge et Waller, que l'irritation du cordon cervical du grand sympathique dilate la pupille en exagérant l'action des fibres radiées et que la section de ce cordon, les paralysant, laisse sans antagoniste le sphincter irien et amène une constriction de la pupille. Brown-Séquard fait jouer aux phénomènes vascuculaires un rôle prédominant dans la production de la mydriase atropique.

Le clinicien a plus d'intérêt à observer les conditions de la dilatation pupillaire par l'atropine qu'à percer le mystère du mécanisme physiologique par lequel elle se produit. Giraud- Teulon a décrit de la façon suivante les phénomènes qui suivent l'instillation d'une goutte de collyre au sulfate d'atropine (').

(') 213. Ce collyre est au centième: soit 30 centigr. par 30 grammes d'eau distillée.

« On constate alors : 1° la dilatation graduelle de Fouverture pupillaire, commençant au bout de dix ou quinze minutes et amenant après autant de temps l'immobilité entière de l'iris; 2° la diminution et bientôt la perte totale de l'accommodation ; le punctum proximum recule jusqu'à se confondre avec \q punctum remotum; cette seconde action, portant sur le muscle ciliaire, s'opère entre vingt-cinq ou trente minutes et deux heures. Le retour à l'état primitif commence plus ou moins vite après ces deux heures, mais il n'est complet qu'entre dix et quatorze jours : cependant, dès le quatrième jour, ces effets ont cessé d'être pénibles. » (Giraud-Teulon, Bict. encycl. des sciences mêdic, 1876, 2e série, t. XI, p. 207.)

Avec cas troubles de l'accommodation, qui résultent d'une stupéfaction du muscle ciliaire atteint par l'atropine en même temps que l'iris, coïncide une diminution marquée de la sensibilité rétinienne. Gubler a remarqué qu'alors même qu'on avait, par l'ésérine, rendu à l'iris et au muscle ciliaire leur état antérieur, il reste encore une amblyopie très-sensible, pendant laquelle les objets sont « moins lumineux, moins nets, comme voilés.» Pour le dire en passant, cette action de l'atropine la met au premier rang des dépresseurs de la sensibilité rétinienne, dont nous avons parlé plus haut (voyez p. 131), et lui assure un rang important dans le traitement de la photophobie.

L'intensité et la durée de la mydriase atropique sont, sur le même sujet, proportionnelles à la force du collyre; on peut ainsi avoir une dilatation modérée ou un effacement du voile irien, et produire des effets qui durent de quelques heures à quatre, cinq, six jours et au delà.

Le myosis pathologique, l'examen ophthalmoscopique de l'oeil, l'opération de la cataracte, l'iritis avec tendance à la formation d'adhérences entre ce voile musculaire et la face antérieure de la capsule, etc., sont les occasions d'utiliser cette action mydriatique de la belladone. La thérapeutique et la chirurgie oculaire seraient aujourd'hui véritablement au dépourvu si cette ressource leur était enlevée. Elle est d'autant plus précieuse que l'action mydriatique de l'atropine est toute locale et n'intéresse en rien la santé générale. Le médicament est absorbé par la cornée, arrive dans l'humeur aqueuse et en fait un véritable collyre atropique, à tel point que, comme l'ont démontré Grsefe et Donders, on peut, à l'aide de cette humeur recueillie chez un lapin soumis aux instillations d'atropine, provoquer la mydriase en l'introduisant dans l'œil d'un autre animal.

Le nombre des dilatateurs de la pupille est moins considérable qu'on ne le croit; on a souvent, en effet, clans l'interprétation

de l'action des médicaments, confondu les effets toxiques avec les effets physiologiques.il ne faut admettre comme mydriatiques que les substances qui dilatent la pupille à petites doses et sans que l'économie soit gravement intéressée par leur action. Les solanées, et à leur tête la belladone, se placent au premier rang. L'atropine, la daturine, la hyosciamine, ont une action analogue; ■mais, par une exception remarquable, la solanine ne semble pas dilater la pupille. La conicine n'a pas non plus une action dilatatrice constante. Casaubon l'a trouvée tantôt dilatée, tantôt rétrécie. (Casaubon, Etude de physiologie expérimentale sur la conicine; Paris, 1868, p. 179.) Même incertitude en ce qui concerne le curare; l'action mydriatique de ce poison est admise par Cl. Bernard et contestée par Vulpian, etc.

Le clinicien peut se désintéresser de ces recherches, puisqu'il a dans l'atropine et dans l'ésérine deux moyens d'une action absolument sire, et à l'aide desquels il peut, à son gré, élargir ou rétrécir la pupille. Toute acquisition nouvelle, dans le sens de cette double action, serait en quelque sorte superflue.

Le mot éréthisme (de èpeQiÇeïv, chatouiller, effleurer) caractérise cet état du système nerveux dans lequel l'excitation, l'irrégularité et la mobilité, sont les formes, isolées ou mêlées, de ses manifestations fonctionnelles. Cette expression me paraît mieux convenir que celle de spasme, qui a eu des significations doctrinales si diverses. S'il était adopté, il conviendrait de remplacer celui d'antispasmodiques par le mot à'anéréthistiques, et, provisoirement, nous les emploierons à tour de rôle et comme synonymes.

On ne saurait, en tout cas, aujourd'hui, restreindre le nom de spasmes aux seuls troubles de la motilité, comme le faisait Willis. L'innervation normale se traduit par une triple série d'actions, d'où dérivent le mouvement, la sensibilité et les actes intellectuels ; l'innervation troublée s'accuse également par une triple série de phénomènes spasmodiques qui émanent de ces trois foyers. Il existe donc des spasmes de la motilité, de la sensibilité et de l'activité cérébrale, qui peuvent se manifester isolément ou dissocier denx à deux, trois à trois.

Les antispasmodiques sont les agents qui s'adressent à cette

exaltation morbide et irrégulière des fonctions nerveuses, qu'elle soit primitive, idiopathique, c'est-à-dire qu'elle constitue à elle seule toute la maladie; ou bien qu'elle soit symptomatique et secondaire, c'est-à-dire qu'elle se rattache, à titre de symptôme ou d'épiphénomène, à une autre affection.

L'éréthisme nerveux primitif peut être lui-même général ou localisé: général, quand il embrasse le système nerveux tout entier; partiel, quand il se localise dans quelqu'un de ses départements. Les spasmes purement idiopathiques peuvent coexister avec des altérations matérielles des organes d'où ils s'irradient (la coexistence d'une affection organique du coeur avec des palpitations purement nerveuses de cet organe, d'un emphysème avec une dyspnée de même nature, en sont la preuve). Mais y a-t-il quelquefois entre l'altération organique et le spasme autre chose qu'un rapport de coïncidence? Doit-on admettre, avec quelques auteurs, que là où l'anatomie pathologique constate une induration, un ramollissement, une transformation de tissu, il n'y ait pas place pour un spasme essentiel ? Non, sans doute ; les troubles nerveux ne peuvent se prolonger longtemps sans amener dans la nutrition des organes qu'ils affectent des altérations . de tissu, altérations qui leur sont subordonnées et n'en sont nullement le point de départ, et des troubles nerveux peuvent s'enter sur une lésion organique, comme l'attestent des faits journaliers.

Essayons de bien déterminer les formes diverses de l'éréthisme nerveux, avant de faire connaître la série très-nombreuse des moyens qu'on lui oppose.

Il y a quelques années, Bouchut a prétendu faire des symptômes si variés et si mobiles qui relèvent surtout de l'hystérie et de l'hypochondrie une névrose particulière, qu'il a décrite sous le nom de nervosisme. Gomme l'a très-bien fait remarquer Gibert, dans le lumineux rapport qu'il a lu à l'Académie de médecine sur le travail de Bouchut, si le nom est nouveau, l'état morbide auquel il s'applique a été spécifié depuis longtemps, et le nervosisme n'est autre chose que la surexcitation nerveuse deGillebert d'Héricourt, la cachexie nerveuse de Lorry, Vhystéricisme de Cullen, etc. Dans la pensée de Bouchut, le nervosisme, distinct <les autres maladies nerveuses, est une cachexie que caractériseraient à la fois et la surexcitation désordonnée des fonctions nerveuses et l'appauvrissement chloro-anémique du fluide sanguin. Or la définition qu'en donne l'auteur ne contient aucun trait pathognomonique qui puisse servir à l'établissement d'une entité morbide distincte. Toutefois, on ne saurait nier que la surexcitation nerveuse primitive n'existe quelquefois indépendamment de

tout état hystérique ou hypochondriaque, et l'auteur a eu le mérite d'appeler l'attention médicale sur un ordre d'idées dont les préoccupations anatomiques la détournent trop. (Voir le Bullet. del'Acad. deméd., t. XXIV, p. 467, 501, 532, 543, 584, où sont reproduites les idées de Bouillaud, Piorry, Baillarger, Beau, Gibert, relatives à cette question.)

L'éréthisme nerveux général peut se présenter sous la forme aiguë ou chronique.

Sandras a décrit avec beaucoup de sagacité clinique, sous le nom de fièvre nerveuse ou surexcitation [nerveuse aiguë, cette fièvre essentielle particulière qui s'allume quand le système nerveux est tendu outre mesure par des préoccupations, des fatigues, de l'insomnie; quand nos travaux ou nos fatigues le maintiennent dans un état de dépense habituelle. « Cette fièvre, dit-il, est caractérisée par des frissons, par de la fréquence et de l'inégalité du pouls qui a une vivacité particulière, par le peu d'intensité de la chaleur et des autres symptômes fébriles. Puis, au bout de quelque temps, de quelques heures, l'équilibre se rétablit à l'aide de quelques excrétions modérées, et la fièvre nerveuse accidentelle a disparu. La thérapeutique de cette fièvre est des plus simples : du repos pour tous les organes; un peu de temps et de patience; du calme dans l'esprit, quand il est possible; une boisson agréable et un peu calmante; quelques cuillerées à café de sirop diacode, suffisent pour amener la détente.» (Sandras, Considérations sur la fièvre nerveuse et son traitement, in Bullet. de thérap.^t. XXXI, p. 383.) Ce qui revient à dire, en somme, que toutes les indications thérapeutiques se résument dans le repos, dans la précaution d'éloigner, autant que possible, du malade toute cause d'agitation ou de préoccupation d'esprit, et qu'il faut laisser à la nature le soin de faire le reste.

La surexcitation nerveuse habituelle (cachexie nerveuse de Lorry) répond, je l'ai dit, à Phystéricisme chronique, aux maux de nerfs, aux vapeurs, à l'état névropathique. à la fièvre hectique nerveuse; elle se traduit par de l'éréthisme de la sensibilité physique et morale, des spasmes divers, et entraîne la fonctionnalité nerveuse tout entière dans un désordre qui peut atteindre des limites inouïes, se transmettre par hérédité, et qui fait de la vie un long supplice, auquel on a cherché, mais sans grande vraisemblance, quelques compensations dans des immunités plus que douteuses.

Cette surexcitation nerveuse, je l'ai dit, peut être générale, ou bien localisée dans quelques départements du centre cérébrorachidien ou dans quelques plexus ganglionnaires; elle affecte la fonctionnalité des organes dont ils commandent l'innervation,

et y suscite des troubles dont l'irrégularité, la mobilité et l'intrication, constituent les caractères. On peut donc admettre un éréthisme nerveux des différents plexus, un éréthism'e nerveux sensoriel, un éréthisme nerveux des sens ou appétits organiques.

Nous n'insisterons pas davantage sur ces données cliniques et nous passerons, sans plus tarder, à l'étude des moyens antispasmodiques ou anêréthistiques. Nous trouvons ici à examiner : 1° les agents de la médication antispasmodique; 2° le régime antispasmodique.

ARTICLE 1er. — Médicaments antispasmodiques

Je dois tout d'abord faire remarquer que la médication antispasmodique se sert des mêmes agents, en les adaptant à son but spécial par le mode d'administration et les doses, que certaines autres médications que nous avons étudiées jusqu'ici, en particulier la médication analgésique et [la médication amyosthénique. On ne s'étonnera donc pas de voir reparaître ici un bon nombre des substances dont nous avons déjà indiqué les propriétés et l'usage, à propos de médications voisines.

Le nombre des antispasmodiques s'accroîtrait abusivement si l'on voulait comprendre sous cette désignation tous les agents susceptibles de faire disparaître, ou tout au moins de réfréner momentanément, l'état spasmodique général ou local. Comme l'ont judicieusement fait remarquer Trousseau et Pidoux, il convient de refuser ce nom aux moyens très-divers qui, s'adressant à la cause diathésique ou organique des spasmes secondaires, enlèvent ceux-ci du même coup. A ce compte, toutes les médications renfermeraient des antispasmodiques. On doit donc, sous peine de tout confondre, réserver ce nom aux seuls antispasmodiques directs.

Les (antispasmodiques, ainsi limités, forment dans la classe des médicaments nervins, c'est-à-dire qui s'adressent au système nerveux, un anneau intermédiaire entre les excitants et les stupéfiants, et qui participe de la nature des deux. Ce rapprochement se conçoit, puisque ces trois groupes de médicaments s'adressent à trois manières d'être anormales de l'innervation. On pourrait trouver leur caractéristique réciproque et dire que les stupéfiants s'adressent principalement à l'élément douleur; les antispasmodiques, à l'élément éréthisme, et les excitants, à l'élément atonie. Et de là vient que les antispasmodiques, ont, entre ces deux médications voisines, des frontières extrêmement indécises. Ainsi les éthers, le chloroforme, les cyani-

ques, sont à la fois, suivant la façon dont on les emploie et suivant la dose, des stupéfiants, des excitants et des antispasmodiques; les alcools et les essences sont des excitants purs, des antispasmodiques à un certain degré d'action, et des stupéfiants quand ce degré est dépassé.

Cette analogie des stupéfiants et des antispasmodiques m'avait tellement frappé, au reste, que, dans un travail sur cette question, j'avais proposé de désigner les médicaments antispasmodiques par le nom de stupéfiants diffusibles, pour expliquerla rapidité et la fugacité de leur action, par opposition à celui de stupéfiants fixes: les premiers, odorants et volatils, ayant une action brusque, mais passagère; les seconds ayant une action lente à se manifester, mais persistante et ne s'exerçant par l'intermédiaire d'aucun principe odorant ou volatil. (Fonssagrives Mém. sur la constit. du groupe thérap. des stupéf. diffusibles, et sur la nécessité d'y faire entrer toutes les substances dites antispasmodiques, m Arch. gén. de méd., avril et mai 1857.)

Les médicaments antispasmodiques se rapprochent tous par un caractère extrêmement remarquable, et qui établit entre eux un lien de parenté analogique des plus frappants: je veux parler de leur odoréité ou de leur volatilité. Je sais bien que ce caractère manque à quelques substances réputées antispasmodiques : l'indigo, Poxyde de zinc, par exemple; mais il faut bien remarquer que ces médicaments ne s'adressent pas à des troubles nerveux mobiles, erratiques, passagers, êréthïstiques, tels que ceux qui constituent les spasmes, mais bien à des affections convulsives, à paroxysmes, dont l'essence est une modification profonde et fixe des centres nerveux. L'oxyde de zinc a-t-il jamais modifié ou abrégé un spasme proprement dit? Il est permis d'en douter; et parce que c'est un antiépileptique sérieux, on ne saurait, par une légitime déduction, en concl ure que c'est un antispasmodique.

La loi que je viens de formuler paraît donc jusqu'ici ne souffrir aucune exception. Tous les antispasmodiques réels sont odorants, volatils ou gazeux. Il semble qu'ils empruntent à l'état de mobilité de leurs molécules la diffusibilité, c'est-à-dire la pénétration rapide, qui est leur caractéristique.

Ils ont tous une extrême ressemblance sous le rapport de leur état physique : tous sont ou des liquides doués d'une mobilité extrême, qui est en quelque sorte en rapport avec celle des accidents qu'ils sont appelés à combattre; ils sont animés d'une grande force d'expansion moléculaire; beaucoup se volatilisent à la température ordinaire; ils ont généralement un point d'ébullition peu élevé ; ou bien ce sont des substances solides, mais odorantes, et

.se gazéifiant, sans presquelaisser derésidu, sous l'influence delà chaleur ou parle seul renouvellement de l'air (camphre, musc); ou des gaz, plus susceptibles encore que les vapeurs volatiles de pénétrer rapidementpar les voies ordinaires d'absorption et d'être portés aux émonctoires, après avoir exercé sur l'économie une action vive, mais passagère.

Vodoréité de ces médicaments est une propriété qui dérive en quelque sorte de la précédente, mais elle est moins générale; quelques-uns, en effet, ne la présentent pas : tels sont le gaz acide carbonique, le protoxyde d'azote.

Si toutes les surfaces organiques se prêtent à l'absorption des stupéfiants diffusibles ou antispasmodiques, on peut dire cependant que l'inhalation pulmonaire est leur voie de pénétration la plus facile, la plus prompte et la plus active. C'est aussi la muqueuse respiratoire qui leur fournit leur moyen principal d'élimination, quand ces substances ont pénétré par une autre voie (tissu cellulaire, rectum, estomac).

Les stupéfiants diffusibles deviennent, à un certain degré d'action, toxiques pour l'homme et pour les animaux supérieurs; mais leur vénénosité est encore beaucoup plus grande pour les animaux placés aux degrés inférieurs de l'échelle; aussi sont-ils tous doués de propriétés parasiticides énergiques. Pour confirmer cette proposition, il est à peine besoin de citer les éthers, les camphres, les essences.

Une fois introduits dans l'économie, ces agents déterminent, en général, une excitation sensorielle et cérébrale, qui est promptement suivie de l'effet sédatif, lequel caractérise leur action. L'exhilaration produite par l'éther,le gaz protoxyde d'azote; l'ivresse passagère que provoquent le gaz acide carbonique, les essences suaves, la valériane, sont des preuves de cette influence cérébrale.

Les indications auxquelles les antispasmodiques peuvent déférer se réunissent toutes dans cette formule : changer rapidement la manière d'être du système nerveux; solliciter en lui cette force de réaction qu'excitent primitivement, et quand ils sont employés à petite dose, presque tous les agents de cette classe, et qui a masqué pendant longtemps pour l'observation leur nature réellement stupéfiante ; éteindre l'éréthisme nerveux; provoquer ou rétablir le sommeil; amoindrir la douleur ou émousser assez fortement la sensibilité pour que les causes extérieures de celle-ci ne soient pas perçues; ramener enfin les contractions des muscles plastiques ou des muscles volontaires à un rhythme compatible avec le fonctionnement régulier des organes. Tel est l'ensemble des indications que peuvent remplir les

antispasmodiques. La similitude de ces faits thérapeutiques est une preuve de plus de l'homogénéité de ce groupe de médicaments.

Les classifications des antispasmodiques proposées jusqu'ici se ressentent de l'incohérence et du peu de philosophie qui caractérisent les classifications thérapeutiques en général. Virey les distribue en deux groupes: 1° ceux qui diminuent ou affaiblissent l'excitabilité nerveuse ; 2° ceux qui la fortifient ou l'accroissent; et il range sous ces deux vocables les antispasmodiques indirects aussi bien que les antispasmodiques vrais, des narcotiques, des stimulants généraux et spéciaux. Toutefois, en faisant remarquer que les substances les plus odorantes agissent principalement sur le système nerveux^, il semble avoir indiqué ce fait si intéressant, et sûr lequel je viens d'insister tout à l'heure, qui lie l'odoréité à la qualité antispasmodique. (Virey, Dict. des se. méd.y 1812, tom. II, p. 212.)

Guersant a divisé de la manière suivante les antispasmodiques : 1° antispasmodiques gommo-résineux (asafoetida, opopanax, gomme ammoniaque, galbanum); 2° antispasmodiques camphrés ( camphres, sauge, mélisse, menthe); 3° antispasmodiques aromatiques (tilleul, lis, muguet, oranger); 4° antispasmodiques éthérês; 5° antispasmodiques azotés (ammoniaque étendue, ammoniaque succinée, acide pyrozoonique affaibli, musc, castoréum, ambre gris). (Guersant, Rôpert. des se. mêdic., t. III, art. Antispasmodiques.) Cette division est loin d'être irréprochable : certains de ses groupes rentrent, en effet, les uns dans les autres, tels, par exemple, les antispasmodiques camphrés et les antispasmodiques aromatiques ; certains agents qu'elle renferme, l'ammoniaque en particulier, ont des propriétés antispasmodiques qui sont contestables ; enfin elle omet toute la série des antispasmodiques gazeux.

Trousseau et Pidoux ont remplacé la classification des antispasmodiques par une simple énumération, dans laquelle ces substances sont groupées suivant l'ordre d'histoire naturelle, lequel importe si peu au praticien.

A mon avis, on peut établir dans cette classe de médicaments, si nombreuse et si importante, les groupes qui suivent :

1° Stupéfiants éthériques. Type, Véther sulfurique. — L'action stupéfiante diffusible de ces substances peut, poussée à un certain degré, atteindre les limites de l'enchaînement complet des fonctions nerveuses sous leur triple expression : sensibilité, intelligence, mouvement. Ce groupe constitue, en quelque sorte, l'anneau intermédiaire entre les stupéfiants fixes et les stupé-

DÉPRESSEURS DE L'ÉRÉTIIISME NERVEUX 181

fiants diffusibles; l'action insensibilisante, l'action paralysante ou amyosthénique et l'effet somnifère, caractérisent d'une manière générale ces agents, qui constituent un groupe très-naturel.

2° Stupéfiants cyaniques. Type, l'acide cyanhydrique. — Les stupéfiants diffusibles ouïes antispasmodiques de cette catégorie ont tous pour principe un même gaz délétère, le cyanogène, qui, à l'état de combinaison acide avec l'hydrogène, existe engagé naturellement dans les organes de certaines plantes. Les eaux distillées, les essences de laurier-cerise et d'amandes amères, le cyanure de potassium, les cyanures de mercure et de zinc, le bleu de Prusse ou cyanure ferroso-ferrique, contiennent également cet acide ou à l'état de mélange ou à l'état ■de combinaison, mais de combinaison peu stable, èt d'où les réactions des - sucs acides de l'estomac doivent nécessairement dégager l'acide cyanhydrique.

Gomme les agents du groupe précédent, les cyaniques peuvent, portés par toutes les voies de l'absorption, aller impressionner ou même sidérer les centres nerveux. La peau, le tissu cellulaire, le rectum, les veines, sont, comme la muqueuse pulmonaire, les voies d'introduction des cyaniques; mais cette dernière leur prête une rapidité et une énergie remarquables. Coze de Strasbourg) a démontré, en effet, que ces substances agissent d'autant plus promptement qu'elles sont déposées plus près du trajet respiratoire : ayant ouvert la trachée d'un chien et établi une canule, il remarqua que l'acide cyanhydrique déposé sur la langue n'agissait plus que faiblement; tandis qu'il reprenait toute son activité sidérante, si on le présentait sur une éponge à l'entrée de la canule trachéale. Ce point de contact avec les éthers et le chloroforme est très-remarquable. Je ne doute nullement que l'inhalation ménagée des vapeurs cyaniques ne puisse produire une anesthésie très-analogue à celle du chloroforme, mais je n'ai pas d'expériences sur ce point; il m'est arrivé plusieurs fois, dans mes leçons, d'empoisonner des chiens en leur faisant ingérer de petites quantités de cyanure de potassium de Wiggers, et j'ai été constamment frappé de la ressemblance des accidents qui se déroulaient sous mes yeux avec ceux de l'anesthésie chloroformique poussée à des limites reculées. Cette ressemblance est bien plus réelle encore quand on compare les effets physiologiques des stupéfiants éthériques avec ceux des stupéfiants cyaniques : une sorte d'ivresse passagère, de la titubation, des vertiges, de la pesanteur de tête, caractérisent une action modérée; l'influence est-elle poussée plus loin, surviennent un abaissement notable de la circulation et de la calorification, des alternatives de convulsions et de coma, une lenteur

asphyxique de la respiration; enfin, comme dernier point d'analogie, cette impression stupéfiante est éminemment fugitive; quand elle n'est pas immédiatement mortelle, elle s'efface vite et ne laisse après elle aucun accident consécutif: ni tremblement, ni hébétude, ni paralysie. Leur application, commune à l'élément douleur et à l'élément spasme, complète enfin la ressemblance et justifie ce rapprochement.

3° Stupéfiants éléopténiques ( du mot éléoptène, nom de l'un des principes des essences). Toute la série des huiles volatiles, liquides ou concrètes, et les gommes résines, rentrent dans ce groupe. Disséminés dans les médications stimulante et antispasmodique, ces agents tiennent, par les analogies les plus étroites, aux deux groupes précédents.

Il est à remarquer que tous les corps doués d'une volatilité extrême, et notamment les essences, ont, quand ils sont absorbés par la voie pulmonaire, une action stupéfiante générale très-rapide et qui peut quelquefois déterminer la mort. L'odeur fragrante des fleurs entête, comme on le dit vulgairement, c'est-àdire détermine une sensation importune de céphalalgie, de lourdeur de tête, d'hébétude mentale et sensorielle. Ces accidents peuvent même, si ces effluves odorants sont concentrés dans un appartement étroit ou dans une serre, dépasser les limites d'un simple malaise et produire une véritable intoxication, tout à fait analogue à celle des autres stupéfiants diffusibles et qu'on a rangée, bien à tort, dans la classe hétérogène des empoisonnements septiques. Les parfums suaves de l'oranger, du muguet, du jasmin, de l'héliotrope , etc., ont plus d'une fois déterminé des accidents de cette nature. (Voy. Chevallier, sur les Émanations des fleurs et des fruits et sur les accidents qu'elles peuvent déterminer,m Ann. d'hyg.publ. et de méd. lég., 2e série, tom. XXIII, p. 295.)

Les recherches de Bouchardat relativement à la toxicité des essences pour les organismes inférieurs, végétaux ou animaux, nous suggérèrent, il y a vingt ans, l'idée de soumettre les animaux à l'inhalation des huiles essentielles. Les expériences que nous fîmes publiquement dans notre cours de l'École de Brest (1853-54) nous donnèrent la preuve de l'extrême analogie, sous ce rapport, des essences avec les éthers, le chloroforme, etc. Un de mes élèves a repris dernièrement, et sur mes conseils, des recherches expérimentales de cette nature, dont les résultats seront consignés prochainement dans une thèse, et qui se sont montrés complètement confirmatifs de ceux auxquels j'étais arrivé de mon côté.

On peut rattacher à ce groupe des antispasmodiques le camphre, dont les propriétés sédatives sont journellement invoquées dans le groupe immense des maladies nerveuses.

4° Stupéfiants d'origine animale. — Il est un groupe de substances dont la réputation antispasmodique est appuyée sur une notoriété ancienne et qui constitue dans cette série une division bien distincte, à cause de leur origine animale et de leurs propriétés thérapeutiques : je veux parler du musc, de l'ambre gris, de la civette et du castoréum. Ces substances agissent activement par inhalation pulmonaire, et aussi par simple odoration, et il y aurait certainement lieu de rechercher si l'administration de leurs effluves par cette voie ne pourrait pas remplacer avantageusement leurs autres modes d'administration. Je suis, par avance, disposé à le croire.

5° Stupéfiants empyreumatiques. — La distillation sèche des matières organiques fixes détermine dans leur composition des groupements chimiques différents, et la formation de divers principes volatils en est le résultat. Or certains de ces produits, dont l'action sur l'économie a été examinée jusqu'à présent, révèlent une remarquable ressemblance d'effets physiologiques avec les agents que nous venons de passer en revue. La naphtaline, la paraffine, l'eupione, la créosote, le goudron, le pétrole, les divers carbures d'hydrogène, etc., rentrent dans cette catégorie. L'emploi ancien du pétrole contre la suffocation utérine, l'usage récent qu'on a fait, pour combattre la coqueluche, des vapeurs qui se dégagent pendant l'épuration du gaz de l'éclairage, accusent une analogie frappante. Le goudron, la créosote, la pyrothonide ou huile de papier, certains produits de distillation jadis employés (huile animale de Dippel, huile empyreumatique de Chabert, esprit volatil de corne de cerf), sont des stupéfiants diffusibles du même genre. Notons enfin l'odoration des produits fétides de distillation sèche qui se dégagent de la combustion des barbes de plume et de la corne brûlée, comme un moyen antispasmodique vulgaire, mais d'une action réelle.

6° Stupéfiants gazeux. — L'expérimentation a, jusqu'ici, reconnu à certains gaz des propriétés anesthésiques remarquables. Elles sont démontrées pour le protoxyde d'azote et pour l'acide hypoazotique. L'analogie du gaz oxyde de carbone et de l'acide carbonique avec les anesthésiques, démontrée expérimentalement par Tourdes, Ozanam, et par nous-même en 1854, est véritablement frappante et trouve encore sa confirmation dans une similitude des applications thérapeutiques de certains de ces gaz et des autres stupéfiants diffusibles.

Toutes les surfaces de rapport : peau, intestin, muqueuse respiratoire, peuvent donner accès à ces médicaments, et, quelle que soit la voie par laquelle ils ont pénétré, on constate invariablement la même série de phénomènes généraux, qui peuvent se résumer ainsi : 1° excitation primitive plus ou moins marquée; 2° sédation de l'éréthisme nerveux ; 3° action anesthésique et amyosthénique.

On comprend très-bien que leur volatilité les place dans des conditions particulièrement favorables pour être administrés par la méthode atmiatrique. Si la pénétration des substances volatiles par la peau est mise hors de doute (et l'expérience si connue qui a été instituée avec le musc, par Westrumb, en est la démonstration) ; si Collard de Martigny et Lebkùchner ont démontré que l'acide carbonique et l'hydrogène sulfuré, pénétrant par la peau, vont produire les effets généraux qui leur sont propres, on ne saurait nier cependant que l'épiderme ne soit une entrave à une absorption active et rapide. La muqueuse aérienne, au contraire, semble la voie préparée naturellement pour l'absorption des gaz ou des vapeurs antispasmodiques. Son étendue, sa vascularisation, la perméabilité de la couche épithéliale qui la revêt, la circonstance favorable d'un travail normal et permanent d'absorption gazeuse opéré par cet épithélium, rendent compte de la facilité et de la rapidité avec laquelle les substances odorantes pénètrent dans la circulation par cette voie. Aussi est-il permis de supposer que l'inhalation deviendra bientôt le mode le plus usuel de l'administration des antispasmodiques. Il y a dix-huit ans, assistant à un accès très-violent d'hystérie convulsive chez une jeune fille, j'eus la pensée de lui faire odorer de la poudre de valériane très-fragrante. L'effet fut immédiat et l'accès prit fin. L'inhalation d'un flacon d'éther ou d'essences de nature diverse est un des modes usuels de l'emploi des antispasmodiques. Des expériences nombreuses m'ont démontré, déplus, que la plupart des huiles essentielles, inhalées en quantité suffisante, sont susceptibles de produire chez les animaux, du plus au moins, quelques-uns des effets anesthésiques de l'éther ou du chloroforme. Aussi me paraît-il probable que, pour combattre les diverses formes de l'éréthisme nerveux, l'inhalation des différentes essences, du musc, du castoréum, du camphre, répandus ou placés sur le diaphragme d'un cornet à chloroforme, remplaceraient avec avantage, comme sûreté et rapidité, l'emploi des mêmes agents par l'ingestion gastrique ou par l'administration en lavements. Il y a peut-être là une voie féconde en résultats et dans laquelle je me propose d'entrer, aussitôt que j'en trouverai l'occasion. «Les médecins, a dit Montaigne, pourroient, ce crois ie, ti-

rer des odeurs plus d'usage qu'ils ne font. » (Montaigne, Essays, livre I, chap. lvi: des Senteurs.) Cette sorte d'osphrétique médicamenteuse, trop oubliée de nos jours, mériterait en effet d'être restaurée.

Gomment agissent les antispasmodiques? Ici il convient de distinguer, pour les antispasmodiques comme pour les autres médicaments, deux modes d'action : 1° l'action phénoménale, visible, justiciable de l'observation clinique; 2° l'action intime, pharmacodynamique, qui n'est que trop souvent justiciable de la seule imagination. La première s'accuse, d'une manière générale, par une excitation primitive que révèlent, plus ou moins, de l'ébriété, des troubles cérébraux et sensoriels. Cette excitation, qui est bornée d'ordinaire aux centres nerveux, n'intéresse en rien ni la circulation, ni la calorification ; mais elle peut cependant, dans quelques cas, les émouvoir. Elle s'accompagne presque toujours d'une diurèse, très-marquée pour quelques antispasmodiques, et qui semble le résultat d'un effort éliminateur qui pousse ces agents volatils vers l'émonctoire rénal. A ces effets succèdent, plus ou moins promptement, ceux de sédation nerveuse qui caractérisent essentiellement ces agents médicamenteux. A doses élevées, les effets physiologiques sont très-marqués ; à dose minime, ils peuvent manquer, et tout se borne à la disparition des troubles nerveux qui avaient nécessité leur emploi. Veut-on aller plus loin et interpréter le mode d'action intime des antispasmodiques, on entre dans le domaine pur de l'hypothèse : pour les uns, ils ne guérissent ou ne modifient les spasmes que parce que ceux-ci procèdent, à titre de symptôme, d'une irritation de la moelle ou des nerfs qui en émanent: ce sont des hyposthénisants spinaux; pour les autres, ce sont des excitants purs, à action pyrétogénésique, dont l'action s'explique, en vertu d'un adage traditionnel, par l'antagonisme que la clinique a reconnu entre l'état de fièvre et celui de spasme; pour d'autres, l'action antispasmodique est un phénomène de stupéfaction diffusible, peu profonde et peu durable, qui ne diffère que par le degré de l'action anesthésique. Nous ne prétendons pas que tous les antispasmodiques (valériane, éther, musc, asa fœtida), quoique ayant un fonds d'action identique, ne diffèrent que par le degré d'énergie et puissent indifféremment être employés les uns pour les autres. Non, sans doute ; ils ont chacun leur individualité thérapeutique, que l'observation ultérieure arrivera à faire ressortir; mais elle n'altère en rien l'homogénéité des effets et des applications de ce groupe si intéressant et si nombreux de médicaments.

Ces généralités posées, entrons dans l'étude de ceux des agents antispasmodiques dont l'emploi est le plus usuel et dont

l'action est le mieux démontrée, en les rapportant à chacun des groupes établis plus haut.

§• 1- — Antispasmodiques éthériques

Ce groupe embrasse les différents composés anesthésiques : éthers, chloroforme, chloral, bromoforme, bichlorure de méthylène, aldéhyde, etc., qui jouissent de la propriété, quand ils sont inhalés, d'engourdir la sensibilité au point de produire l'anesthésie chirurgicale. On comprend que dans ces médicaments l'action anesthésique confine à l'action antispasmodique, et que l'une et l'autre ne sont séparées que par une question de dose. Cette observation s'applique, du reste, à presque tous les médicaments que nous étudions ici.

J'ai traité de ces divers agents et de leurs applications à propos des anesthésiques: je n'ai à m'en occuper ici qu'à titre d'antispasmodiques.

1° Uêther sulfurique ('), quand il est appliqué sur la peau ou sur les muqueuses, y produit une impression de fraîcheur ou de froid qui dépend de sa volatilisation rapide ; cette sensation se prolonge dans l'oesophage et l'estomac ; mais elle est, peu après, remplacée par une chaleur irradiante, qui est un phénomène

(*) 214. 20 gouttes d'éther sulfurique ne représentent que 263 milligrammes; il faut donc environ 70 gouttes d'éther pour faire 1 gramme. Ce médicament s'administre à petites doses sur du sucre, dans des perles gélatineuses, dites perles d'éther, qui contiennent 4 à 5 gouttes d'éther; en potion à la dose de 1 à 2 grammes, par cuillerée à bouche, toutes les heures; sous forme de sirop d'éther du Codex, à la dose de 20 à 60 gram. (20 grammes représentent 1 gramme d'éther); sous forme d'éther sulfurique alcoolisé ou liqueur d'Hoffmann (mélange, à parties égales, d'alcool à 90° et d'éther sulfurique d'une densité de 0,720), à la dose de 2 à 6 grammes dans une potion. On peut formuler la potion antispasmodique à Véther indiquée dans le Codex :

2s" Éther sulfurique là 4 gram.

Sirop de fleur d'oranger ....... 30 —

Hydrolat de tilleul 90 —

Hydrolat de fleur d'oranger 30 —

On pourrait remplacer l'éther par [2 à 8 gram. de liqueur d'Hoffmann, si à l'effet antispasmodique il convenait d'ajouter une action de stimulation diffusible.

L'eau éthérée est au 8°; on en donne à l'intérieur des quantités indiquées par cette proportion. Gubler conseille la dose de 20 à 500 gram. d'eau éthérée par jour. C'est une erreur matérielle, c'est de 8 à 30 gram. qu'il faut lire. Ces proportions renferment de 1 à 4 gram. d'éther.

de réaction. A cet effet topique en succèdent d'autres qui dépendent de l'impression subie par le système nerveux, dont les divers organes sont impressionnés par Péther que le sang leur apporte; la circulation et la chaleur organique sont en même temps réactionnées par ce médicament, dans le sens d'une excitation. L'impression nerveuse, primitivement stimulante, accusée par de l'ébriété, de l'orgasme musc ulaire, un état comme hystériforme, prend bientôt le caractère d'une sédation, dont le degré le plus élevé correspond à une diminution et même à une cessation momentanée de la fonctionnalité nerveuse dans ses divers centres. En même temps, des hypercrinies diverses (larmes, urines, salive ) se manifestent et ont pour but de débarrasser l'économie de l'impression de cet agent.

Les troubles divers de la sensibilité, les spasmes musculaires, la mobilité vaporeuse, Péréthrsme sous toutes ses formes, constituent le champ, aussi vaste que varié, de l'emploi de Péther sulfurique, comme antispasmodique.

Je dois rappeler, à propos de l'emploi de Péther comme antispasmodique, l'abus qu'en font certains malades et les inconvénients qui peuvent en résulter. J'ai signalé, en 1868, les inconvénients de cet usage exagéré et permanent de Péther {Entretiens familiers sur Phygiène, 5e édition, p. 293).

Gallard a vu une femme qui, ayant l'habitude de prendre avant ses repas, pour faciliter ses digestions, quelques gouttes d'éther sur du sucre, en avait consommé 180 grammes en deux mois et demi, et présentait, quoique sobre, tous les signes de l'alcoolisme. Ceux-ci disparurent dès qu'elle renonça à Péther. (Gazette des hôpitaux , 1870.)

2° Uéther acétique paraît avoir une action plus prompte et plus passagère que Péther sulfurique ; il a une propriété sudorifique qui doit le faire préférer à Péther sulfurique quand on veut, en même temps qu'on abat un état spasmodique, provoquer un mouvement vers la peau

3° Véther\nitrique(2) est aussi un antispasmodique, mais moins employé que les deux précédents.

0) 215. Uéther acétique se donne, dans une potion, à la dose de 20 à 30 gouttes. En mélangeant Péther acétique avec son poids d'alcool à 90°, on obtient un éther acétique alcoolisé, sorte de liqueur d'Hoffmann, qui pourrait être employée à l'intérieur comme antispasmodique.

C) 216. Cet éther, qui est diurétique |en môme temps qu'antispasmodique, se donne à la dose de 10 à 40 gouttes, dans une potion.

§ 2. — Antispasmodiques cyaniques

Tous les antispasmodiques qui appartiennent à ce groupe sont à base de cyanogène : l'acide cyanhydrique ('), le cyanure de potassium (2), les amandes amères (3) et leur huile essentielle , le laurier-cerise (V'amygdaline et l'émulsine, réunies de façon à

(') 217. L'acide cijanhydrique absolu est inusité, à raison de son énergie sidérante et de la diffusibilité|extrême de sa vapeur ( il bout à 90° c. ).

On doit rejeter toutes les solutions d'acide cyanhydrique et ne se servir que de Y acide cyanhydrique médicinal du Codex, au 10e. La potion cyanhydrique suivante peut être prise comme type : Of Acide cyanhydrique médicinal, au 10°. 5 à 10 gouttes.

Eau distillée de tilleul 120 gram.

Sirop de fleur d'oranger 30 —

Chaque cuillerée à bouche de la potion à 10 gouttes contient l/10e de goutte d'acide cyanhydrique pur ou 1 goutte d'acide cyanhydrique médicinal.

(*) 218. Le cyanure de potassium est un véritable réservoir d'acide cyanhydrique, qu'il cède sous les plus faibles influences, par l'action de l'acide carbonique de l'air, par exemple. On le donne à l'intérieur sous forme de pilules, contenant chacune 1 centigr. de ce sel (de 2 à 5 de ces

pilules), ou de potion:

Cyanure de potassium 5 centigr.

Hydrolat de laitue 120 gram.

Hydrolat de laurier-cerise. . . 2 —

Sirop simple 30 —

par cuillerées à bouche.

(3) 219. Les amandes amères doivent être dosées en poids. On en donne de 4 à 6 gram., dans un looch ou en émulsion. L'essence d'amandes amères se donne à la dose de 1 à 2 gouttes ; Y hydrolat d'amandes amères, à la dose de 4 à 8 gram.

(*) 220. Le laurier -cerise fournit à la matière médicale, et pour l'usage interne, ses feuilles fraîches, un hydrolat, une essence.

1° Les feuilles fraîches s'emploient en infusion dans de l'eau ou du lait, à la dose de 1 demi-feuille à 1 feuille.

2° L1 hydrolat de laurier-cerise du Codex contient 5 centigr. d'acide cyanhydrique absolu par 100 gram. Or, l'acide cyanhydrique pesant 0,697, si l'on prend 5 centig. pour poids de la goutte d'eau, [il faudra 1 goutte et demie d'acide cyanhydrique pour 5 centigr. de cet acide. De sorte que 100 gram. d' hydrolat de laurier-cerise contiennent 1 goutte et demie d'acide cyanhydrique pur et 15 gouttes d'acide cyanhydrique médicinal au 10°. 30 gram. de cette eau distillée contiennent donc environ 4 gouttes d'acide cyanhydrique médicinal. Il faut se rappeler que l'eau distillée de laurier-cerise ne doit pas être laiteuse, par le fait de la suspension d'une certaine quantité d'essence, auquel cas elle est très-active. Il faut la conserver dans de petits flacons recouverts de papier noir, la pré-

produire de l'acide cyanhydrique('), sont les principaux médicaments de ce groupe. J'ajouterai que les fleurs de sureau (2) (Sambucus nigra), de la famille des Caprifoliacées, peut-être même l'innocent tilleul, le kirsch (3), doivent leurs propriétés antispasmodiques aux très-faibles quantités d'acide cyanhydrique qu'ils contiennent. Les antispasmodiques de ce groupe sont tombés en désuétude, et il faut l'attribuer bien moins à leur inutilité qu'à la frayeur qu'inspirent, et bien à tort, leurs propriétés toxiques. Où en serions-nous si l'idée de poison devenait exclusive de celle de médicament? La restauration des cyaniques dans la pratique est affaire d'une bonne posologie, qui discipline et rende maniables ces agents énergiques.

§ 3. — Antispasmodiques chloraliques

Les chloraliques fournissent à jla médication antispasmodique le chloral et le chloroforme. Les doses et les formes sous lèsquelles on emploie ces agents se confondent avec leur usage comme hypnotiques, et nous entrerons plus tard dans quelques détails à ce sujet.

g 4. — Antispasmodiques bromiques

Parmi les médicaments bromiques, je citerai les bromures de potassium, de sodium, d'ammonium, de calcium, le bromal et le bromoforme, comme se rattachant directement à la médication antispasmodique.

parer en juillet et la changer tous les ans. On a signalé l'addition d'une ou 2 gouttes d'acide sulfurique comme un moyen d'assurer la conservation de cette eau distillée. La dose en est de 5 à 15 gram., par quantités fractionnées.

3° L essence de laurier-cerise s'administre à la dose de 2 à 5 goutter dans une potion appropriée.

(*) 221. Vamygdaline et la synaptase, ou érnulsine, engendrent par leur réaction réciproque, au contact de l'eau et à une température convenable, de l'acide cyanhydrique à doses bien déterminées. La réaction de 8 centigr. d'émulsine sur 50 centigr. d'amygdaline, les deux substances étant introduites successivement dans les veines d'un lapin, a déterminé la mort. J'ai introduit 1 gram. de chacune de ces substances dans l'estomac d'un chien de très-petite taille sans produire d'accidents.

(2) 222. Le sureau s'emploie sous forme à'hydrolat (50 à 150 gram. ), ou d' infusion ( fleurs de sureau, 5 à 10 gram.; eau, 1000 gram.).

(3) 223. Le kirsch ou Mrschenwasser, préparé par distillation du moût fermenté de merises noires ( Cerasus avium), dans lequel les noyaux ont été écrasés, contient de l'acide cyanhydriqne. Il convient toutes les fois qu'on a intérêt à réunir une action de sédation nerveuse avec une excitation circulatoire.

1° Bromure de potassium.— Brown-Séquard avait eu, paraîtil, recours au bromure de potassium dans deux cas de ces troubles nerveux protéiformes, éminemment mobiles, qui ont été réunis sous l'expression synthétique d'état névropathique. Romain-Vigaroux, rapportant, comme ce physiologiste, l'action du bromure de potassium à une excitation des vaso-moteurs de la moelle et du cerveau, de laquelle résulterait la diminution de la vascularité et, par suite, de l'action de ces organes (théorie fort aventureuse à notre sens ), a fait ressortir dans un mémoire intéressant, basé sur cinq observations, l'utilité du bromure de potassium dans ce cas. {Bullet. de thérap., 1864, t. LXVII, p. 202.) Acceptons le fait empirique et attendons une explication meilleure. Il est certain, quand on songe aux effets généraux de sédation nerveuse obtenus par le bromure de potassium à hautes doses, que nul autre médicament ne paraît mieux indiqué dans ce cas. L'avantage que lui attribue Romain- Vigaroux d'exciter en même temps l'appétit (?) aurait certainement sa valeur dans l'état nerveux, qui repose presque toujours sur un fonds d'anémie et qui exige, par suite, une alimentation aussi réparatrice que possible.

Mais, en dehors de ces troubles précis de la sensibilité, de la motilité ou de la fonctionnalité viscérales, qui constituent le nervosisme, il peut exister simplement ce qu'on a appelé de Véréthisme nerveux, c'est-à-dire de la tension nerveuse, accusée à la fois par la mobilité des impressions, l'augmentation de l'émotivité et de l'excitabilité réflexe, l'insomnie. Le bromure de potassium convient à merveille dans ces cas et ramène les fonctions nerveuses à leur type régulier, si elles s'en sont écartées depuis peu.

Tous les spasmes convulsifs de l'adulte ou de l'enfant et toutes les maladies dans lesquelles l'élément spasme intervient sont justiciables de l'action du bromure de potassium; c'est dire le champ immense des applications de cet agent. Les convulsions idiopathiques des enfants, l'éclampsie infantile, la coqueluche, le laryngisme striduleux, Pépilepsie idiopathique, la chorée, voire même le tétanos, ont été successivement attaqués par le bromure de potassium, et avec une certaine efficacité dans quelques cas. J'ai insisté plus haut sur ces applications (Voy. p. 146).

Le bromure de potassium absorbe l'attention par son importance, et, de fait, il peut suffire à tous les besoins de la pratique; cependant on a préconisé, pour remplir des indications analogues, d'autres bromures alcalins : tels sont, par exemple, les bromures de sodium, d'ammonium et de calcium, et le bromure de camphre.

2° Bromure de sodium. — Le bromure de sodium (') devrait peut-être être préféré au bromure de potassium, dans le cas où l'on recourrait, comme l'ont fait quelques auteurs, Namias (de Venise) en particulier, à de hautes doses de bromure pour combattre l'épilepsie. On sait, en effet, que les sels de sodium sont plus inoffensifs que les sels correspondants de potassium, et l'on a présents à l'esprit les accidents produits par le sulfate de potasse, ce purgatif si innocent en apparence. Rabuteau, se fondant sur des expériences instituées sur lui-même, à l'aide de doses assez fortes de bromure de sodium, admet que ce dernier sel agit sur la sensibilité et peu ou point sur la myotilité, tandis que le bromure de potassium exerce sur la contractilité musculaire une action incontestable. (Rabuteau, Elém. dethérap. et de pharmacologie, p. 609; deuxième édition. Paris, 1875.) Il y a àcomparer de plus près, en clinique, le bromure de potassium et le bromure •de sodium. Je ne crois pas, en effet, qu'il y ait deux médicaments, pour si rapprochés qu'ils paraissent, que l'on puisse considérer comme identiques.

3° Bromure d'ammonium. — Le bromure d'ammonium a été préconisé surtout par Gibb (de Londres), à titre de médicament antispasmodique. On ne saurait lui contester cette propriété, mais il n'est pas encore démontré qu'il l'emporte à ce point de vue sur les autres bromures alcalins (2).

4° Bromure de calcium. — Ce sel aurait, d'après Hammond, •des propriétés hypnotiques plus actives que celles du bromure •de potassium. Nous en parlerons à propos des somnifères (s).

5° Bromure de lithium. — Mêmes remarques pour le bromure de lithium (*) introduit récemment en thérapeutique par le mé-

(') 224. On peut donner le bromure de sodium sous forme de solution :

Bromure de sodium 10 grammes

Eau distillée 300

Chaque cuillerée à bouche contient 50 centigram. de bromure de sodium. — On en donne de 1 à 6, dans de l'eau sucrée.

Si l'on veut atteindre de fortes doses, il faut mettre 20 gram. de bromure de sodium dans 300 gram. d'eau distillée, de façon à avoir 1 gram. par cuillerée à bouche.

(') 225. On le donne à la dose de 50 centigr. à 4 gram.Une solution contenant 50 centigr. de ce sel par cuillerée à bouche, et donnée à la dose quotidienne de 1 à 8 cuillerées dans un véhicule approprié, suffit à tous les besoins de l'administration de ce médicament, encore peu employé.

(3)226. Le bromure de calcium s'administre à petites doses, de 20 à 50 centigrammes.

(*) 227. Le bromure de lithium se donne aux doses de 20 à 50 centigr

decin américain Mitchell, qui le considère également comme plus hypnotique que le bromure de potassium.

6° Bromure de zinc. — Le bromure de zinc a été conseillé par le docteur Gibb, comme antispasmodique; mais ce sel, très-déliquescent, est d'un maniement difficile, et sa réputation d'antispasmodique paraît jusqu'ici avoir été édifiée plutôt sur des analogies que sur des faits.

7° BromaL— Ce corps, qui s'obtient par l'action du brome sur l'alcool, a été étudié par J. M'Kendrick, Steinauer, Rabuteau, etc., mais plutôt au point de vue physiologique qu'au point de vue clinique. Le bromal anhydre n.'a pas d'usage; c'est l'hydrate de bromal que l'on emploie (*).

8° Bromoforme. — Le bromoforme sera sans doute employé plus tard à titre de dépresseur du système nerveux, d'anesthésique, d'antispasmodique. J'ai constaté sa toxicité énergique chez* les animaux, mais je ne l'ai jamais employé chez l'homme. Heckel a observé que les vapeurs du bromoforme agissent avec une grande énergie sur [les plantes à mouvements provoqués, telles que les berberis, mahonia, mimosa, sensitiva, etc., qui sont plus rapidement influencées par cet agent qu'elles ne le sont par le . chloroforme. Il y a sans doute là un médicament important à acquérir.

9° Monobromure de camphre. — Le monobromure de camphre, dont j'ai signalé déjà les propriétés anaphrodisiaques, est un antispasmodique, sinon très-supérieur au camphre, au moins susceptible de rendre des services dans les maladies nerveuses. Le monobromure de camphre traverse dans ce moment une période d'enthousiasme, mais il restera certainement quelque chose des applications trop nombreuses qu'on lui attribue (2).

§ 5. — Gommes fétides

1° Asa fœtida. — Cette substance (3), dont la fortune thérapeutique a singulièrement baissé, n'exerce pas, quoi qu'on en

(') 228. L'hydrate de bromal est beaucoup plus actif que l'hydrate de choral, quatre à cinq fois, si l'on en juge par les essais de Kendrick sur les animaux. Les doses doivent donc être de 20 à 50 centigr.

(2) 229. Le monobromure de camphre se donne aux doses de 20 centigr. à 1 gram. Les dragées de Clin contiennent 10 centigr. de cette substance, et les capsules en contiennent 20 centigr.

(3) 230. Uasa fœtida s'emploie : 1° en substance, sous forme de pilules,

DÉPRESSEURS DE L'ÉRÉTIIISME NERVEUX 193

ait dit, une action très-vive sur l'économie, ce qui n'implique nullement la conclusion que c'est un médicament insignifiant. Il faut le prendre à doses assez élevées pour que l'économie réagisse d'une façon expressive sous son influence, et chez beaucoup de personnes il se produit alors des troubles digestifs qui masquent son action sur les fonctions nerveuses.

Trousseau et Pidoux, s'élevant avec raison contre l'opinion, assez répandue, qui englobe les antispasmodiques dans la classe des stimulants diffusibles, ont fait remarquer que, sauf l'odeur du médicament, que trahissaient pendant deux jours toutes leurs excrétions, ils n'ont pu constater sur eux-mêmes, après une dose de 15 gram. d'asa fcetida, prise en une fois, aucun effet de stimulation générale ou locale. (Trousseau et Pidoux, op. cit., p. 233.)

Les auteurs de l'article Asa fœtida du Répertoire des sciences médicales (t. IV, p. 191) ont émis sur ce point une opinion tout à fait différente; mais le tableau qu'ils ont tracé des effets de stimulation produits par 10 ou 12 grains d'asa fœtida (50 à 60 centigr.) paraît un peu fantaisiste, et il faut admettre une susceptibilité bien particulière pour croire qu'une dose aussi insignifiante puisse « accélérer le pouls, augmenter la chaleur, rendre la transpiration plus abondante, amener de l'agitation, etc.» L'école pharmacologique italienne s'est plus rapprochée de la vérité (quoiqu'elle ait aussi exagéré, dans un intérêt doctrinal), en reconnaissant un caractère de sédation nerveuse aux effets physiologiques de l'asa fœtida. Le vomissement, les vertiges, les éblouissements, l'anxiété, la faiblesse dans les membres, la petitesse et la lenteur du pouls, peuvent sans doute se produire; mais il est juste de reconnaître que c'est avec des faits un peu exceptionnels que l'on a tracé cette physionomie de l'action physiologique de l'asa fœtida. (Giacomini, Thérapeutique et matière médicale; ' Paris, 1839, p. 537.) L'expérimentation clinique, comme pour la plupart des antispasmodiques, doit, à mon avis, être seule interrogée. Je voudrais aussi, pour fixer complètement

contenant chacune de 10 à 20°centigr. d'asa fœtida; 2° sous forme à'émulsion, par l'intermédiaire d'un jaune d'oeuf ; 3° sous forme de lavement. Le lavement de Millar a la formule suivante :

Of Asa fœtida 8 gram.

Huile d'olive 80 —

Décoction de guimauve 90 —

On peut, en ajoutant 30 gram. de sirop d'orgeat dans une émulsion, atténuer de beaucoup l'odeur repoussante de ce médicament. Les doses d'asa fœtida varient de 1 à 8 gram. •

la science sur ce point, qu'on essayât l'action de l'huile essentielle d'asa fœtida, soit à l'intérieur, soit par voie d'inhalation. De cette façon, l'écueil de l'indigestibilité du médicament serait évité. On pourrait pousser la dose jusqu'à la production de phénomènes évidents (').

L'action spéciale, élective, qu'exerce l'asa fœtida sur les plexus nerveux viscéraux, notamment sur les plexus pulmonaire, cardiaque et utérin, permet d'expliquer l'usage qui a été fait, de tout temps, de cette substance contre les troubles de l'innervation qui ont pour point de départies organes animés par ces plexus. C'est là le champ limité, mais très-réel, de son utilité thérapeutique.

Les névroses de l'appareil respiratoire indiquent en particulier son emploi. La toux des femmes nerveuses, la coqueluche, la laryngite striduleuse, l'asthme, sont les maladies de cette catégorie dans lesquelles l'asa fœtida a été surtout vanté. C'est un moyen certainement rationnel et qui tient, dans la série des antispasmodiques, une place importante. D'ailleurs ces médicaments, comme tous ceux qui s'adressent au système nerveux, sont tellement justiciables des idiosyncrasies et si prompts à perdre leur action par l'assuétude, qu'on ne saurait avoir trop de n^ens à sa disposition. Que l'asa fœtida soit utile dans les diverses maladies des organes de la respiration, qu'elles soient de nature catarrhale ou inflammatoire, quand un élément spasmodique ou nerveux s'y surajoute, c'est ce que l'expérience apprend; mais c'est là une donnée générale de la médication antispasmodique, et je n'insiste pas.

Kopp avait vanté l'asa fœtida contre la coqueluche. Caspari, en 1836, s'est servi avec succès de ce médicament dans cette forme de la maladie qu'il appelle suffocatoire , et que caractérise une dyspnée presque permanente et ne s'amendant que d'une façon incomplète dans l'intervalle des accès. Ces coqueluches, qui confinent en quelque sorte à l'asthme de Millar, s'accommoderaient très-bien, suivant cet auteur, de petites doses d'asa fœtida prises par la bouche et mélangées à du sirop de fleur d'oranger et à un mucilage de gomme arabique. {Bulletin de thêrap., 1836, tom. XI, p. 28.) Riecken, médecin du roi des Belges, a fourni en faveur du même moyen un témoignage sérieux. ( Riecken. Emploi de Vasa fœtida dans la coqueluche; Bruxelles, 1842.) C'est surtout dans la seconde période, quand la fièvre et l'état

(') 231. La teinture alcoolique d'asa fœtida, dont la formule est conservée dans le nouveau Codex, est au 5me. On peut, par conséquent, en donner de 5 à 20 gram.

DÉPRESSEURS DE L'eRÉTIIISME NERVEUX 195

catarrhal ont cédé la place aux accidents purement nerveux, que l'asa fœtida trouve, selon lui, son opportunité.

Cette méthode, essayée en Belgique et en Allemagne, aurait donné d'excellents résultats, même dans la coqueluche épidémique (circonstance importante), et Rieckens pouvait déclarer que, grâce à cette pratique, il avait cessé de voir la coqueluche se terminer, dans aucun cas, d'une manière funeste. Il ne faudrait pas compter toujours sur ce résultat et employer l'asa foetida à l'exclusion des autres moyens ; ces faits cependant ont leur intérêt pratique. Rien n'autorise à croire que l'asa foetida ait la moindre utilité comme moyen abortif de la coqueluche.

Ce médicament a été fort vanté contre les diverses sortes d'asthmes, groupe hétérogène de maladies dans lesquelles apparaît une dyspnée paroxystique. On est plus exigeant aujourd'hui en fait de diagnostic précis et il y aurait lieu d'essayer ce médicament dans l'asthme nerveux, primitivement idiopathique, et de voir s'il a réellement le pouvoir d'arrêter les accès, ou du moins de les rendre moins longs et plus supportables.

Quant à Yasthme aigu de Millar, maladie qui n'a de l'asthme que le nom, les faits allégués par cet auteur tendent en effet à démontrer que ce médicament, manié largement ('), peut modifier favorablement l'angine striduleuse ; mais cette maladie est si inoffensive et guérit si facilement par elle-même, qu'il ne faudrait pas trop rapporter à l'asa foetida l'honneur de sa guérison.

Lombard (de Genève), étudiant l'influence de divers médicaments sur les fonctions du coeur, fut conduit à reconnaître à l'asa foetida une action de sédation circulatoire assez remarquable, et il a vanté ce médicament, appliqué sous forme d'emplâtre et associé à la gomme ammoniaque, à la térébenthine et à la cire jaune, comme un moyen de calmer les palpitations chez les sujets atteints de maladies organiques du coeur. Trousseau et Pidoux ont préconisé, pour remplir la même indication, des lavements d'asa foetida. Au reste, Lombard ne se contentait pas de faire des applications extérieures : il donnait en même temps l'asa fœtida par la bouche, circonstance qui rend bien hypothétique l'influence de l'épithème préparé avec cette substance.

Un élément nerveux se surajoutant fréquemment aux maladies organiques, on comprend que tous les antispasmodiques, l'asa fœtida par conséquent, puissent, sans toucher au fond même de la malafdie, la débarrasser de cette complication inopportune. Les palpitations nerveuses du cœur, notamment celles qui

(') 232. Il le prescrivait en lavements répétés deux fois par jour, pendant plusieurs semaines, et à la dose de 50 centigr. .

accompagnent la chlorose, l'hystérie, l'hypochondrie, indiquent plus forte raison l'emploi de cet agent.

L'asa fœtida joue, dans la scène morbide si mobile et si variée que déroule l'hystérie, le rôle utile dévolu aux antispasmodiques sérieux. Boerhaave et Whytt en faisaient grand cas pour le traitement des pâmoisons hystériques, etForestus, cité par Trousseau etPidoux, a constaté que la seule odoration de l'asa fœtida suffisait quelquefois pour mettre fin à un accès d'hystérie. Je crois, en effet, à l'utilité de ce mode d'administration du médicament, et j'ajouterai que, dans le traitement de l'hystérie, les lavements d'asa fœtida, en portant la substance au voisinage même du plexus nerveux sur lequel elle doit agir, doivent avoir une utilité particulière.

2° Le sagapenum, Vopopanax et le ghlbanum, sont trois autres gommes-résines fournies par la même famille, et dont les propriétés se rapprochent de celles de l'asa fœtida; aussi, trèsvantées jadis, ont-elles vu leur vogue décroître peu à peu, et il est actuellement beaucoup de praticiens qui ne les prescrivent jamais.

a) Le sagapenum(K) a les mêmes propriétés que l'asa fœtida, et il s'emploie dans les mêmes cas.

b) Le galbanum (2) renferme, lui aussi, une huile essentielle et une résine ; son action se rapproche de celle de l'asa fœtida, mais avec une électivité utérine qui, paraît-il, est plus accentuée.

c) Uopopanax (3), qui entre dans la composition de beaucoup de vieilles formules, avait jadis, comme l'indique son nom, la réputation d'une panacée ; mais il en est bien déchu aujourd'hui.

§ 6. — Musc, substances musquées, castoréum, ambre, etc.

Il est plusieurs substances antispasmodiques qui se rappro-

(') 233. Le sagapenum se donne en substance, en émulsion ou en lavements, à la dose de 50 centigr. à 4 gram. Boerhaave nous a laissé une formule de pilules composées dans lesquelles entraient la gomme ammoniaque, le galbanum, le sagapenum, la myrrhe, à la dose de 1 scrupule ( 1 gram. 20 centigr.) pour chacune de ces substances, avec addition de quantité suffisante d'esprit de succin.il faisait des pilules de quatre grains (20 centigr.) (Hermann Boerhaave, Traclatus de viribusmedicamentorum, editio Benedictus Boudon ; Parisiis, mdccxl, pag. 388.) Cette formule mériterait peut-être d'être retirée de l'oubli.

(2) 234. Le galbanum s'emploie aux doses de 25 centigr. à 2 gram.

(3) 235. Vopopanax s'emploie aux mêmes doses que les résines précédentes.

DÉPRESSEURS DE L'ÉRÉÏHISME NERVEUX 197

chent les unes des autres, non-seulement par une grande analogie d'action, mais encore par cette particularité pharmacologique qu'elles sont des produits de sécrétion animale. Je place dans ce groupe le musc et les substances musquées, l'ambre gris, la civette et le castoréum.

1° Le musc (*) est un antispasmodique éprouvé; mais son usage, à ce titre, est un peu limité par sa cherté excessive.

La plupart des auteurs qui ont écrit l'histoire de cette substance l'ont considérée comme stimulante ; telle était l'opinion de Ratier, de Barbier, de Joërg. Il est certain que le musc, comme tous les antispasmodiques, a une action excitante primitive qui masque un peu la propriété d'enchaîner les troubles spasmodiques du système nerveux; mais cette action, peu marquée et passagère, ne saurait servir à caractériser ce médicament. Il a son utilité dans les spasmes idiopathiques ou symptomatiques, dans toutes les névroses, dans les accidents nerveux surajoutés aux maladies locales ou aux fièvres essentielles, etc. : c'est dire combien le champ de ses applications utiles est étendu, et ce serait tomber dans une énumération prolixe et fastidieuse que de vouloir énumérer toutes les maladies auxquelles il a été opposé. Je ne veux en retenir ici que ce qui a trait à sa propriété de calmer l'éréthisme nerveux.

f1) 236. 1° Le musc s'emploie sous des formes variées. Cette substance se donne à l'état de poudre, ou même en pilules, à la dose de 25 centigr. à 1 gram. par jour. Ces pilules doivent être argentées, et il convient, si elles restent dans la chambre du malade, de placer la boîte, qui les contient sous un verre renversé, afin d'éviter l'odeur fragrante qu'elles répandent.

2° Sous forme de lavement :

Musc 50 centigr. à 1 gram.

Jaune d'œuf n° 1

Infusion de valériane 200 gram.

3° Sous forme de potion. On peut édulcorer celle-ci avec du sirop d'orgeat, lequel, contenant des amandes amères, a-la propriété très-curieuse de désodorer le musc ; il n'est pas démontré que cette annihilation de son odeur nuise à ses propriétés thérapeutiques. Ce fait de la disparition de l'odeur du musc dans les émulsions a été signalé, en 1840, par Hauln et a été constaté par Soubeiran et Fauré. Il dépend de l'action de l'essence d'amandes amères, puisque l'émulsion d'amandes douces ne le produit en rien. L'eau de laurier- cerise jouit de cette propriété, comme l'émulsion d'amandes amères. Fauré a fait la remarque que, quand la saveur suave propre à l'orgeat ou à l'eau de laurier-cerise se dissipait, celle du musc reparaissait, comme si cette addition n'avait pas eu lieu. (Bullet. de thérap., 1845, t. XXVIII, p. 114.)

Comme il arrive invariablement de tous les antispasmodiques, le musc a été successivement recommandé dans toutes les névroses de la sensibilité ou du mouvement : l'hystérie, la chorée, la rage, la toux nerveuse, l'apoplexie dite nerveuse, l'épilepsie' la coqueluche, l'hypochondrie, les névroses douloureuses, etc., et l'on a invoqué, bien entendu, des faits cliniques attestant qu'il a réussi, à l'occasion, dans chacune de ces maladies. La mobilité des troubles nerveux, leur tendance à une résolution ou à un répit spontanés, l'imperfection du diagnostic, qui porte à confondre des spasmes passagers avec des névroses constituées, etc., expliquent les éloges prodigués à cette substance dans ces cas si divers. Ce qu'il convient d'en dire, c'est que le musc est un antispasmodique d'une activité non douteuse et qui vient utilement accroître nos ressources dans le traitement des maladies nerveuses, et en particulier de l'hystérie.

Cette maladie protéiforme demeure le champ le moins contesté des applications utiles du musc, et les éloges qui lui ont été prodigués par des auteurs du XVIe siècle, en particulier par Mercatus (Mercado) et Forestus, ne seront certainement pas infirmés par les médecins qui appliquent cette substance au traitement de l'hystérie. Le second de ces auteurs, dont le vrai nom, latinisé, était van Foreest, et qui jouissait au XVIe siècle d'une telle réputation qu'on put écrire sur sa tombe le mot : « Hippocrates Batavis si fuit, Me fuit », a surtout insisté sur l'emploi du musc dans le traitement de l'hystérie ; mais il ne se contentait pas de le donner à l'intérieur, et il le portait directement au contact de l'organe d'où partait le signal des pâmoisons hystériques.

2° Faux musc. — Diverses substances ont une odeur analogue à celle du musc, et participent sans doute de ses propriétés, mais à un faible degré; telles sont: le musc artificiel, que l'on retire du succin; le musc indigène, retiré de la fiente de vache desséchée, et les divers muscs dits végétaux, contenus dans différentes plantes ou se développant dans certains fruits, les poires par exemple, quand elles arrivent à une maturation avancée.

Le musc végétal, retiré de la moscatelline (*), de la mauve musquée (2), dumimulus moschatus (s), etc., a été préconisé par

(*) 237. Lliydrolat demoscatelle a été conseillé par Loiseleur des Lonchamps ; il servirait avec a\antage de véhicule aux potions antispasmodiques.

(2) 238. On pourrait employer les fleurs de la mauve musquée comme antispasmodique, en hydrolat ou en infusion.

(3) 239. Le mimulus moschatus n'est employé jusqu'ici que dans le pays où il croît, c'est-à-dire dans l'Orégon.

DÉPRESSEURS DE L'ÉRÛTHISME NERVEUX 199

un médecin belge, Hannon ( Presse médicale belge, août 1853), comme un succédané du musc animal. Il a donné ce nom à l'huile essentielle retirée de ces plantes odorantes. Essayée à la dose de 2 ou 3 gouttes, elle lui a paru avoir des propriétés physiologiques très-analogues à celles du musc, mais plus accentuées, et réaliser les mêmes avantages cliniques dans le traitement de l'hystérie, des troubles nerveux qui compliquent les fièvres graves, les pneumonies du sommet. La cherté du musc animal, qui le rend inabordable dans la médecine des pauvres, donne un intérêt tout particulier à ces essais.

3° \J ambre gris (') est une substance d'origine animale dont les propriétés antispasmodiques, très-vantées jadis, sont un peu tombées en discrédit de nos jours. Ses applications se confondent, du reste, avec celles du musc.

Uambrette est à l'ambre gris ce que les plantes musquées sont au musc. On nel'empLpie qu'en parfumerie; elle trouverait également sa place en médecine, à titre d'antispasmodique (2).

4° Castoréum. Le castoréum est un de ces antispasmodiques à passé glorieux, mais dont le présent est médiocre et l'avenir incertain! La thérapeutique, c'est visible, s'en détache de plus en plus; se contentant des apparences, elle le confond volontiers, dans ses indications, avec l'asa fcetida et le^musc, et elle donne la préférence à ce dernier. Cependant le castoréum paraît être un antispasmodique à électivité très-spéciale vers l'intestin et l'utérus.

Son action antispasmodique générale, pressentie par sa ressemblance avec le musc et par son odoréité, est très-réelle. Aussi, à l'époque où l'on faisait grand cas et fréquent usage de ce médicament, l'adressait-on, sous mille formes, aux spasmes essentiels symptomatiques, aux troubles hystériques, àl'ataxie, aux névroses convulsives. Trousseau et Pidoux, qui ont tenté la restauration de ce médicament, le jugent utile dans certaines entéralgies, dans la dysménorrhée, etc. (3). Le castoréum entrait dans un bon nombre de ces composés en lesquels se complaisait le génie poly-

H 240. L' ambre gris se donne en pilules, à la dose de 25 centigr. à 1 gram., en teinture alcoolique préparée au 10e, suivant la formule du * Codex, et à la dose de 5 à 10 grammes.

(2) 241. On en préparait jadis une émulsion antispasmodique, tombée aujourd'hui, et peut-être à tort, en désuétude.

(3) 242. Le castoréum peut se [donner en poudre et sous forme pilulaire, à la dose de 20 centigr. à 2 gram.

La teinture éthérée de castoréum du Codex, qui est au 10", se donne à la dose de 10 à 20 gram.

pharmaque des anciens: tels la thériaque [80]; le mithridate ('), formule due à l'infortuné roi de Pont et de Bithynie, et qui se composait de 46 substances ; le philonium (2), inventé parPhilon (de Tarse), et qui devait ses propriétés actives à l'opium; la masse de cynoglosse (3), qui est dans le même cas.

§ 7. — Antispasmodiques à base d'essences

Les essences peuvent ajouter à leur propriété antispasmodique d'autres propriétés: être stimulantes, diurétiques, emménagogues, etc.; mais on peut affirmer que presque toutes ont, quand elles sont employées à petites doses, leur utilité relative pour combattre l'état d'éréthisme nerveux, général ou local. C'est dire l'immense variété de ce groupe de médicaments, qui, à l'état d'essence isolée ou engagée, soit dans le tissu des plantes, soit dans des hydrolats, des teintures, des extraits, etc., joue un rôle si considérable dans les prescriptions. Une énumération de tous ces antispasmodiques constituerait une liste d'une longueur fastidieuse; je me bornerai à citer les plus usités d'entre eux, en les rapportant aux familles botaniques qui les fournissent.

1° Antispasmodiques tirés des Aurantiacées. — Les feuilles et l'écorce du citrus aurantium contiennent une huile essentielle, dite denêroli, qui jouit de propriétés antispasmodiques consacrées par une expérience séculaire.

L'infusion de feuilles d'oranger, celle de fleurs séchées, constituent des tisanes usuelles qui à la propriété de calmer le système nerveux joignent, à la faveur de leur véhicule, une action légèrement sudorifique

L'essence de néroli s'emploie isolée, à la dose de 3 àlO gouttes,

(*) 243. Le mithridate avait beaucoup de rapports avec la tbériaque d'Andromachus, et l'opium en constituait le principe le plus actif.

(2) 244. Le philonium se rapprochait aussi beaucoup de cet électuaire.

(3) 245. La masse de cynoglosse, conservée par le Codex, sert à faire des pilules de 20 centigr., contenant chacune 2 centigr. d'extrait d'opium et 2 centigr. de poudre de semence de jusquiame. Les autres substances moins importantes qui entrent dans la composition de cette masse pilulaire sont : l'écorce de racine de cynoglosse, la myrrhe, l'oliban, le safran et le castoréum. Les grains sédatifs de Dumont ont la même formule que les pilules de cynoglosse, sauf que l'opium y est remplacé par le lactucarium.

(4) 246, La tisane de feuilles d'oranger se prépare avec 5 gram. de feuilles sèches et 25 gram. de feuilles fraîches pour 1,000 gram. On associe souvent, dans cette tisane, parties égales de tilleul et de feuilles d'oranger.

ou on la recueille en frottant avec du sucre l'écorce des oranges fraîches.

L'essence d'oranger, dont l'odeur fragrante entête, c'est-à-dire produit une modification cérébrale très-évidente, même en plein air (comme j'ai pu m'en assurer sur moi-même, en me promenant un soir dans la campagne des environs de Nice, à l'époque de la floraison des orangers), ne pourrait-elle pas être employée avantageusement en inhalation, à la dose del ou 2 gram., comme moyen de combattre un état spasmodique ?

L'eau de fleur d'oranger (*) est la plus usuelle de ces préparations ; c'est à la fois un condiment et un médicament, et, quand elle est fragrante, récemment préparée et donnée à doses suffisantes, elle constitue un médicament qui n'est pas dépourvu d'activité. C'est la valériane des petits enfants.

20 Antispasmodiques tirés des Tiliacées. — Les fleurs du tilleul contiennent une essence très-suave, associée à une assez grande quantité de mucilage, qui donne à leur infusion une saveur onctueuse. On en prépare une eau distillée (2) qui sert de véhicule aux potions antispasmodiques et une infusion (s). On se sert quelquefois aussi du tilleul sous forme de bains. Cette pratique, imaginée par Rostan, a été adoptée par beaucoup de médecins, qui considèrent, et non sans raison, les bains de tilleul comme plus calmants que les bains ordinaires (4).

3° Antispasmodiques tires des Valérianêes. — La réputation antispasmodique de la valériane et des produits qui en dérivent est justement établie, et l'on peut affirmer que la valériane est, à elle seule, plus fréquemment employée que tous les autres antispasmodiques réunis pour combattre les spasmes,'les vapeurs,

(') 247. Veau de fleur d'oranger, préparée par la distillation des fleurs, rend 2 litres par kilogramme de celles-ci. Doses de 10 à 50 gram.

Le sirop de fleur d'oranger, qui sert à édulcorer les potions antispasmodiques, contient environ moitié de son poids d'hydrolat de fleur d'oranger.

(2) 248. L' eau distillée de tilleul est le produit de la distillation des fleurs (1 partie de fleurs donne 4 parties d'eau distillée). On l'emploie aux doses de 100 à 150 gram.

(3) 249. La tisane de tilleul se prépare avec 5 parties de tilleul pour 1,000 d'eau.

(*) 250. Le bain de tilleul du Codex ne contient que 500 gram. de ces fleurs pour un bain ordinaire. Jeannel fait remarquer, avec raison, qu'il faut doubler ou tripler cette dose. On doit donc prescrire 1 kilogr. par bain, et recommander de recouvrir la baignoire.

tous les troubles hystériformes en un mot ('). La poudre de valériane, l'hydrolat et l'extrait de cette plante, l'essence et la teinture de valériane, sont les formes les plus usitées. Quant aux valérianates, sauf ceux de zinc et d'ammoniaque, les autres doivent plutôt leurs propriétés à leur base qu'à l'acide valérianique (valérianates de quinine, d'atropine, etc.), et je n'ai pas à m'en occuper ici. Le goût désagréable delà valériane porte souvent à l'employer en lavement (2), et ce n'est peut-être pas, dans les troubles nerveux de l'hystérie, la voie qui convient le moins au développement de ses effets.

Une des formes les plus utiles de la valériane pour combattre le nervosisme est certainement son emploi en bains. Beau a signalé, en 1862, les services que les bains de valériane peuvent rendre dans l'hystérie; j'ai essayé peu après ce moyen, et je lui ai reconnu de tels avantages que je ne m'en suis plus dessaisi depuis. (Voy. Bullet. de thérap., 1862, t. LXIII, p. 88.) Les cas dans lesquels ces bains peuvent rendre des services sont extrêmement nombreux, et il est rare qu'ils ne réussissent pas à calmer le système nerveux (3). .L'inhalation des vapeurs valérianiques qui se dégagent du bain ne contribue-t-elle pas pour une large part aux effets de sédation que l'on obtient ? Je serais disposé à le croire.

4° Antispasmodiques tirés des Labiées. — Cette famille, si abondante en plantes odorantes, fournit un certain nombre d'antispasmodiques à la matière médicale, et pourrait en fournir un plus grand nombre encore. Je citerai seulement le basilic^) {Ocy-

(') 251. La racine de valériane concassée s'emploie en tisane à 20 p. 1000.

— La poudre se donne à la dose de 2 à 20 gram. — La teinture alcoolique (au 5e) à la dose de 5 à 20 gram. — Le sirop de valériane du Codex, à la dose de 15 à 30 gram. comme édulcorant des potions antispasmodiques.

— h" essence, à la dose de 5 à 10 gouttes. — L'extrait alcoolique de valériane, à la dose de 1 à 2 gram.

(2) 252. Le lavement de valériane se prépare, par infusion prolongée, avec 10 gram. de valériane pour 250 gram. d'eau, avec addition de quel ques gouttes de laudanum.

(3) 253. Beau conseillait d'employer pour les bains de valériane 500 gr. de racine de valériane concassée. On fait bouillir pendant une demiheure, dans un vase fermé contenant 5 à 10 litres d'eau, et on jette le liquide et le marc dans un bain de 200 litres, que l'on a soin de recouvrir d'une couverture de laine. On reste dans le bain de trois quarts d'heure à une heure.

(4) 254. L infusion d'origan se prépare avec 10 gram. de rameaux fleuris pour 1,000 gram. d'eau ; son essence se donne à la dose de quelques gouttes dans une potion.

mum caryophyllatum majus), dont l'infusion jouit, contre les diverses céphalalgies, d'une réputation vulgaire et qui repose sur une vraisemblance très-sérieuse ; la lavande (Lavandula spica), le thym {Thymus vulgaris), le serpolet {Thymus serpillum), etc., sont dans le même cas. L'attention a été appelée de nouveau, dans ces derniers temps, sur les propriétés antispasmodiques de cette dernière plante, par Joret (*)', qui l'a considérée comme un des meilleurs moyens que l'on puisse opposer à la coqueluche. {Revue de thérap. médico.-chir., février 1862.)

Les essences des Labiées, prises sous forme de bain, constituent des moyens antispasmodiques sur l'utilité desquels Topinard a beaucoup insisté, il y a dix ans. {Gaz. des hôpit., 1867.) Je sais bien que l'action stimulante exercée sur la peau par ces essences peut revendiquer une partie des résultats que l'on en obtient; mais l'inhalation de l'essence qui se dégage de ces bains ne peut manquer de jproduire aussi un effet de sédation nerveuse. Le mélange, si commun, de l'atonie et de l'éréthisme nerveux, semble plus particulièrement indiquer l'usage de ces bains aromatiques, qui représentent, simplifiée et régularisée, la formule des bains de Pennés (2), et peuvent, d'ailleurs, réunir ou isoler l'action des alcalins et celle des essences (3).

5° Antispasmodiques tirés des Laurinées. — Une substance absorbe ici toute l'attention : c'est le camphre, médicament important qui domine toute la médication antispasmodique et dont l'histoire est restée indéchiffrable pour moi, jusqu'au moment où la découverte des anesthésiques, me montrant les rapports si frappants qui existent entre ces substances et le camphre, m'a permis de comprendre et de théoriser l'action de ce stéaroptène. Qu'on réunisse l'action des essences et celle du chloroforme, en faisant aux premières la part la plus large, et on a très-exacte-

(') 255. Il conseille Yinfusion de serpolet, préparée avec 10 ou 15 gram. de la plante pour 1 litre d'eau.

(2) 256. Les bains dits de Pennés se préparent avec le contenu d'un flacon ou d'un rouleau de carton contenant des cristaux de carbonate desoude imprégnés d'essences et mélangés d'autres substances, telles que la delphine, par exemple, dont l'intervention n'est guère explicable et ne peut, d'ailleurs, convenir aux applications très-générales que l'auteur de cette formule leur attribue. C'est un bon moyen de stimuler la peau, et pas autre chose.

(*) 257. Ces bains se préparent avec 2 gram. d'essence de romarin, de thym ou de serpolet, quand on emploie ces essences pures; 1 gram. quand on les étend dans 30 gram. d'alcool; et 3 ou 4 gram. quand on rend le bain alcalin par l'addition de 2 à 300 gram. de sous-carbonate de soude.

ment celle du camphre. Au reste, le champ même de ses applications empiriques révèle en lui une qualité antispasmodique des plus éprouvées. Il n'est peut-être pas un trouble nerveux, un spasme ou une maladie dans laquelle ces éléments interviennent, qui n'aient été l'occasion de l'emploi de ce moyen : les palpitations nerveuses du cœur (Lombard, de Genève), les toux spasmodiques (Alquié), les accidents hystériques, de quelque nature qu'ils soient, quel que soit leur siège, obéissent à l'action antispasmodique du camphre. L'odoration de cette substance ou son humage, sous forme de cigarettes, sont des moyens dont on a abusé, mais qui montrent que l'inhalation est, pour le camphre comme pour toutes les autres essences, le chloroforme, les éthers, une voie d'introduction des plus utiles. De là à faire inhaler le camphre dans un appareil convenable il y a une transition naturelle, et je ne doute pas que ce mode d'emploi du camphre n'entre plus tard dans nos habitudes thérapeutiques (').

6° Antispasmodiques tirés de familles [diverses. — En dehors de familles botaniques telles que les Labiées, les Ombellifères, et dont la caractéristique générale est l'existence d'essences à action antispasmodique, il en est un certain nombre qui renferment des médicaments de cette nature, les uns indigènes, les autres exotiques. Je me contenterai de citer: le muguet ou lys des vallées (Convallaria maïalis), de la famille des Liliacées,

(') 258. Le camphre se donne à l'intérieur sous des formes diverses :

1° En pilules :

If Camphre 1 gram .

Poudre de gomme arabique .... 1 —

Miel q. s.

F. 10 pilules de 20 centigr. chacune.

2° En émulsion (camphre, 50 centigr. à 1 gram.; huile d'amandes douces. h gram.; gomme arabique, 10 gram.; eau, 500 gram.). 3° En lavement :

Of Camphre de 20 centigr. à 1 gram.

Jaune d'œuf N° 1.

Décoction de guimauve 250 gram .

Laudanum 5 gouttes.

Il est utile de se rappeler, si on voulait faire entrer ces préparations dans des potions ou dans des lavements, que Valcool camphré du Codex contient 1 gramme de camphre par 7 grammes d'alcool ; Yeau-de-vie camphrée, 1 gram. de camphre par 40 gram. d'eau-de-vie [134], et Y huile camphrée, 1 gram. de camphre par 9 gram. Si Ton était pris au dépourvu, on pourrait préparer avec celle-ci et de la gomme arabique, soit une émulsion, soit un lavement camphrés.

DIÔPRESSEURS DE L'erÉTHISME NERVEUX

dont les Heurs sont employées à titre d'antispasmodique (') ; la mille feuille (Achillea mille folium), de la famille des Synanthérées, considérée par Ghomel et Hufeland comme un antispasmodique éprouvé (-) ; la. pivoine (Pœonia communis), Renonculacée indigène (s); la primevère (Primula veris), de la famille des Primulacées, vantée comme antispasmodique par Boerhaave, Lieutaud (4) ; V œillet rouge (Dianthus caryophillus), de la famille des Dianthées (5) ; l'essence à.' Eucalyptus globulus (6) et celle de Cajeput (Melaleuca minor) (7), fournies toutes les deux par la famille des Myrtacées, etc. J'allongerais sans profit cette énumé ration , la médication antispasmodique étant, on le voit, une de celles qui sont le mieux fournies.

Au reste, et cette remarque s'adresse à toutes les essences, les accidents qu'elles produisent par une odoration prolongée (le séjour dans une chambre fraîchement peinte, l'intoxication par l'odeur des fleurs et des serres, celle que détermine l'essence de néroli chez les ouvrières qui pèlent les oranges dans les fabriques de curaçao, en fournissent des exemples) montrent qu'en vertu de l'adage « quod nocet prodest », il y aura dans l'inhalation des essences une médication très-énergique quand elle aura été méthodisée. La médecine des potions et des lavements antihystériques est destinée, j'en suis convaincu, à être remplacée, en grande partie, par celle des essences inhalées dans des appareils convenables.

Arrivera-t-on aussi à faire pénétrer certaines essences, employées à titre d'antispasmodiques, par voie d'injection dans le tissu cellulaire? Je n'en doute pas, et je poursuis en ce moment

(' j 259. Le muguet s'emploie en infusion, dans les proportions de 10 des fleurs fraîches pour 1,000 ; sous forme d'eau distillée, 20 à 50 grammes.

(2) 260. On donne la mille feuille en infusion (20 à 30 grammes des sommités fleuries pour 1,000 d'eau).

(3j 261. La teinture de pivoine au 5e se donne à la dose de 1 à 4 gram.; on se sert d'un sirop de fleur préparé au 7e, à la dose de 30 à 60 gram.

(*) 262. On se sert des fleurs de primevère en infusion.

(5) 263. Le Codex a conservé la formule d'un sirop d'œillet rouge, qui sert à aromatiser les potions antispasmodiques, à la dose de 25 à 50 gram.

(G) 264. L1 essence d'eucalyptus se donne en potion aux doses de 5 à 20 gouttes.

Potion à Vessence d'eucalyptus :

Essence de'ucalyptus 10 gouttes.

Sucre blanc 5 gram.

Eau de mélisse 100 —

Sirop de Tolu 30 —

(7) 265. Vessence de cajeput se donne aux mêmes doses.

des expériences sur les animaux, dans le but de constater l'innocuité de ces injections d'essences au point de vue des effets locaux.

L'odoration empirique par ce qu'on appelle en parfumerie les flacons et les bouquets, produit à la longue une intoxication chronique, que j'ai proposé d'appeler l 'ivrognerie des par ■/ "ums et dont j'ai signalé les dangers dans un autre ouvrage. {Entret. famil. surVhygièm, 5e édition; Paris, 1870, p. 288). Stanislas Meunier a cité le fait d'une dame qui éprouva les accidents les plus variés et les plus sérieux sous l'influence d'une atmosphère constamment saturée de la senteur du patchouli (Plectranthus graveolens). Le camphre peut, à la longue, produire des accidents de ce genre. L'hygiène a mission de les signaler, et la thérapeutique doit y trouver un enseignement et une ressource.

§ 8. — Antispasmodiques d'origine pyrogénée

La distillation sèche des matières organiques engendre des produits empyreumatiques doués de propriétés antispasmodiques. J'ai dit plus haut que l'odeur de plume grillée ou de corne brûlée, dont la notoriété a constaté l'efficacité pour mettre fin aux accès hystériques, est constituée par des produits volatils qui se rattachent à ce groupe. Il est un certain nombre de préparations de ce genre auxquelles on attachait jadis une grande valeur et dont nous avons peut-être trop désappris l'usage. Le Codex de 1866, en en maintenant la formule, a consacré en quelque sorte la réalité de leurs propriétés. Je citerai: le sel volatil de corne de cerf(l), ou carbonate d'ammoniaque empyreumatiques le sel volatil de succin (2), la liqueur de corne de cerf succinée, Y huile animale de Dvppel (3). Toutes ces substances étaient

(') 266. Le sel volatil de corne de cerf est du carbonate d'ammoniaque cristallisé, imprégné de produits empyreumatiques et recueilli dans la distillation sèche de la corne de cerf. On le donnait jadis à la dose de 20 centigr. à 2 gram.

Uesprit volatil de corne de cerf et Y huile volatile de corne de cerf sont deux liquides de densités différentes, volatils, et qui se rendent dans le vase qui reçoit les produits de décomposition de la corne de cerf par le feu. Dose de 20 centigr. à 2 gram.

(2) 267. La distillation du succin donne aussi deux produits analogues: une huile volatile de succin et un esprit volatil de succin, qui se donnent aux mêmes doses que les préparations correspondantes de corne de cerf.

(3) 268. L' huile animale de Dippel n'est que de l'huile volatile de corne de cerf purifiée par plusieurs distillations. Dose, de 10 à 40 gouttes.

jadis très-employées et entraient dans beaucoup de médicaments antispasmodiques composés.

Je signalerai, à ce propos, les propriétés de sédation nerveuses du pétrole et du naphte. Le naphte n'est, on le sait, que le produit de la distillation du pétrole avec de l'eau, distillation dans laquelle se dégagent trois liquides de points d'ébullition différents : le naphte, le naphtène et le naphtole. Pour l'usage interne, le naphte doit être substitué au pétrole. Les Anglais font un grand usage, à titre de médicament sédatif, antispas-^ modique ('), d'un produit appelé médicinal naphta ou rectified pyroxylic spirit, et qui n'est autre chose qu'un hydrate d'oxyde de méthyle (C2H30,HO).

La naphtaline^ l'un des produits du goudron de houille, est encore peu usitée, mais cette substance est certainement digne d'attention (2).

Ici encore, comme pour les essences, je ferai remarquer que l'odoration de ces produits, rendue très-facile chez les hystériques par la perversion habituelle de leur sensibilité olfactive, pourrait remplacer avec avantage l'usage intérieur.

Je rattacherai à ce groupe les vapeurs et le gaz qui se dégagent dans les chambres d'épuration du gaz de l'éclairage et dont Berthold et Gommenge ont signalé, en 1864, les heureux effets dans le traitement de la coqueluche. C'est là un fait thérapeutique qui, aujourd'hui, est hors de doute, et il est bien peu de médecins qui ne doivent des succès à ce moyen. Burin du Buisson et de Maillard, prenant pour point de départ l'analyse des produits complexes qui se dégagent des épurateurs et éliminant ceux de ces produits qui leur semblaient inutiles ou nuisibles, ont proposé l'inhalation d'un produit liquide artificiel, désigné par eux sous le nom de gazéol (3). Il reste à démontrer cliniquement que le gazéol a sur la coqueluche la même influence favorable que les vapeurs des épurateurs.

§ 9. — Eaux minérales à action antispasmodique

Le nombre des eaux véritablement sédatives et pouvant produire une action antispasmodique n'est pas considérable. Ussat,

(')269. Le naphta médicinal se donne dans une potion convenablement odulcorée, à la dose de 5 à 20 minims (5 à 20 gouttes).

(2) 270. La naphtaline se donne à la dose de 50 centigr.à 1 gram. dans un looch.

(3) 271. Burin du Buisson et de Maillard font dissoudre 1 gr.de naphtaline impure dans 10 gram. de benzine; on verse dans 1 kilogr. d'ammoniaque impure du gaz à 20°, et Ton ajoute 10 gram. d'acétone et

Plombières, Néris, Bigorre, Saint-Sauveur, Moligt, etc., sont dans ce cas.

1° Ussat paraît avoir, à ce point de vue, une spécialité d'action particulière, et les gens dont le système nerveux est surexcité par les veilles, le travail, les excès, les agitations, se trouvent bien de l'action sédative de ses eaux.

2° Celles de Plombières sont dans le même cas, et les névropathiques en éprouvent souvent un soulagement notable, que ne saurait expliquer le peu de minéralisation de ses eaux.

3o Néris paraît convenir surtout quand l'éréthisme nerveux prend la forme hyperesthésique dans les névroses douloureuses, les névralgies. On peut, il est vrai, se demander si les eaux de Néris n'agissent pas, dans beaucoup de cas, par la propriété qu'elles ont de combattre les manifestations nerveuses du rhumatisme.

4° L'action sédative des eaux de Saint-Sauveur les rend précieuses pour calmer les troubles nerveux dont les affections utérines sont le point de départ, en même temps que leur sulfuration remédie à certains éléments de ces affections (engorgement, leucorrhée).

5° Bigorre offre dans quelques-unes de ses sources, celles du Foulon et du Salut notamment, des propriétés antispasmodiques dont l'utilité est invoquée journellement dans les maladies nerveuses.

6° Molitg se rapproche de Saint-Sauveur, au point de vue de ses applications, par ses propriétés sédatives, qui s'appliquent utilement aux malades atteints de névropathie à fonds d'herpétisme, de rhumatisme, et aux femmes dont l'hystérie se lie à une maladie utérine.

§ 10. — Kégime antispasmodique

Le régime antispasmodique embrasse l'ensemble des conditions dans lesquelles il convient de se placer 'pour permettre à l'action des antispasmodiques médicamenteux de se développer avec autant de sûreté que possible.

Les bains simples, les pratiques de l'hydrothérapie, le régime alimentaire, la direction à donner à l'activité physique et intellectuelle, sont les éléments de ce régime, en donnant à ce mot son acceptation la plus générale.

100 gram. de goudron de houille. On laisse évaporer et le malade respire dans cette atmosphère.

DÉPRESSEURS DE L'ÉRETHlSMB NERVEUX

lo Bains comme agents antispasmodiques. — Les bains exercent sur l'économie, quand ils sont tièdes (c'est-à-dire à une température de 30 à3300) et quand on en prolonge la durée, une action antispasmodique remarquable, et l'on sait tout le parti qu'on en tire quand il faut combattre un état d'éréthisme nerveux permanent ou accidentel, avec mobilité vaporeuse, insomnie. Les hommes soumis à une vie intellectuelle un peu surexcitée s'en accommodent très-bien, et l'on sait que Napoléon trouvait dans l'emploi quotidien de ce moyen une ressource précieuse pour faire face à l'effroyable activité qui l'entraînait. Pomme, se fondant, il est vrai, sur une pathogénie fantaisiste des maladies nerveuses, dues suivant lui à un état de contraction et de raccornissement des nerfs, leur opposait l'usage prolongé des bains tièdes. Gomment agissent ces bains contre l'éréthisme nerveux ? Est-ce en éteignant toute sensation périphérique par la mollesse du contact et l'indifférence de la température et en pré- : servant, par suite, les centres nerveux de ces mille excitations ique la sensibilité cutanée, mise en jeu, leur transmet? Est-ce ten plongeant le corps dans un milieu doué d'une conductibilité considérable et, par suite, en produisant une sorte de tsaignée électrique1? Cela ne choque en rien la vraisemblance et ] pour le dire en passant, la thérapeutique n'a pas su jusqu'ici i tirer parti de cette accumulation ou de cette soustraction d'élec- 1 tricité comme moyen d'hypersthénie ou de sédation nerveuses. 'Il y a là un sujet intéressant de recherches.