ACCIDENTELS

L'urine peut renfermer anormalement un nombre assez considérable de substances qui se distinguent les unes des autres par des caractères chimiques et microscopiques très-nets, comme par la physionomie des symptômes morbides qui précèdent, accompagnent ou suivent leur apparition. Nous allons passer en revue les plus importants de ces produits, en signalant les indications thérapeutiques qui s'y rapportent.

§ 1 . — Cystinurie

La cystine, ou oxyde cystique, n'est pas un élément normal de l'urine; c'est une substance pulvérulente d'un blanc jaune, assez analogue, au premier coup d'œil, à certains urates. Elle est remarquable par sa richesse en soufre et en contient 20 pour 100. Les urines contenant de la cystine sont pâles, peu denses, répandent une odeur spéciale que Golding Bird compare à celle de la rose sauvage, et ne contiennent que très-peu d'urée et d'acide urique. La cystine peut se présenter à l'état d'agrégation et constituer des calculs. La collection de Guy's Hospital renferme 11 calculs de cette espèce sur 354. La cystine est soluble dans les acides minéraux, l'ammoniaque, les alcalis et les carbonates alcalins; elle est insoluble dans le carbonate d'ammoniaque. On croit que la cystine provient d'une décomposition des tissus protéiques en présence d'un excès de soufre. La cystinurie paraît être héréditaire et se lier à l'état scrofuleux. On l'a trouvée dans l'urine des femmes chlorotiques. On a pensé, à raison de la présence de matières grasses dans l'urine contenant de la cystine, que celle-ci pouvait se lier à l'état gras du foie. On ignore complètement la nature des troubles généraux qui coexistent habituellement avec la cystinurie; mais on sait que la présence permanente de la cystine dans l'urine conduit presque nécessairement à la formation des calculs cystiques. Golding Bird, qui a surtout étudié cette affection, dit avoir essayé sans succès l'acide nitro-muriatique recommandé par Prout, et les moyens qu'il recommande s'adressent bien plutôt

aux conditions de l'état général dans lesquelles se produit la cystinurie qu'à la diathèse cysti que elle-même: bains de mer exercice, régime fortifiant, sudorifiques, iodure de fer. On le voit', il y a là une lacune regrettable dans la thérapeutique des maladies urinaires.

§ 2. — Oxalurie

Les médecins anglais, et surtout Golding Bird, qu'il faut toujours citer quand on s'occupe des altérations pathologiques de l'urine, ont décrit dans ces dernières années, sous le nom ^oxalurie, ou diathèse d'oxalate de chaux, une maladie caractérisée chimiquement par la présence clans l'urine d'une quantité considérable d'oxalate de chaux, et symptomatologiquementpar des troubles digestifs et cérébraux et par de l'amaigrissement. L'oxalate de chaux peut, comme la glycose, exister en petite quantité dans l'urine, sans aucun trouble dans la santé; mais celle-ci est toujours altérée, primitivement ou consécutivement, quand l'oxalurie devient considérable. La facilité avec laquelle l'acide urique se transforme en acide oxalique et en allantoïne, au contact de corps suroxydants, permet de supposer que l'acide oxalique del'oxalurie ne dérive pas d'une autre source. Quelques aliments contenant de l'acide oxalique, tels que les tomates, les tiges de rhubarbe, l'oseille, peuvent, parla continuité de leur usage, amener une oxalurie qui, de passagère, devient quelquefois définitive : Golding Bird attribue la fréquence de l'oxalurie chez les herbivores domestiques à ce qu'ils ingèrent des polygonées mêlées à leurs plantes fourragères. Les oignons, qui contiennent en abondance de l'oxalate de chaux, ne sont pas néanmoins susceptibles de produire l'oxalurie. Leur ingestion détermine-t-elle une élimination plus abondante de carbonate de chaux par les urines ? C'est là un fait qu'il serait intéressant de constater. Golding Bird, distinguant les cas d'oxalurie dans lesquels il y a en même temps excès d'urée et de matières extractives, de ceux dans lesquels l'oxalurie existe seule, assigne à la première affection les symptômes suivants : 1° affaiblissement de l'intelligence, mélancolie hypochondriaque, découragement, irascibilité; 2° énervement, inaptitude aux exercices physiques et intellectuels, perte de la mémoire; 3° amaigrissement, troubles dyspeptiques; 4° vessie irritable, urines acides, très-denses (1025 à 1030), sentiment de pesanteur dans les reins, faiblesse, impuissance. Tels sont les symptômes de l'oxalurie essentielle, permanente. Quant à l'oxalurie passagère, qui peut se rattacher aux conditions accidentelles de la nourriture, à des affections chroniques de la poitrine ou de l'utérus, à l'épuisement par les excès, à un allaitement trop prolongé, c'est une affection toute secondaire, et on n'a pas

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encore séparé les symptômes qui lui sont propres de ceux des états morbides auxquels elle se rattache.

Les indications thérapeutiques qui se rapportent à l'oxalurie sont loin d'être convenablement déterminées. Golding Bird recommande l'acide nitro-muriatique, ou eau régale, préparé par le mélange d'une partie d'acide azotique et de deux parties d'acide chlorhydrique. On le donne à la dose de 10 à 15 gouttes, dans un véhicule assez abondant pour n'atteindre qu'un degré d'acidité supportable. Quelquefois il a recours aux préparations de colchique, qui semblent, dans l'oxalurie, avoir la propriété de remplacer l'acide oxalique et l'oxalate de chaux par l'acide urique et les urates. L'anémie, Féréthisme nerveux, la dyspepsie, qui accompagnent l'oxalurie, sont traités par des moyens appropriés. Un soin particulier est donné au maintien des fonctions de la peau et au choix du régime alimentaire. Les tomates, l'oseille, les oignons, les tiges de rhubarbe (aliment usuel en Angleterre), doivent être interdits ; il en est de même du vin et de la bière ; la seule boisson permise est de l'eau additionnée d'une très-petite i quantité d'eau-de-vie. Que penser de l'utilité que l'on a attribuée ; aux eaux alcalines, et notamment aux eaux de Vichy, dans le traitement de l'oxalurie? La coexistence constante de l'acide urique en grande quantité dans les urines oxaluriques explique ■ en partie comment ce moyen, si opposé à la médication acide i que préconisent les Anglais, peut cependant se montrer efficace dans quelques cas.

§ 3. — Glycosurie

Comme nous avons distingué deux sortes d'oxalurie, nous (distinguerons aussi deux sortes de glycosurie : 1° la glycosurie 1 passagère, liée à une foule de conditions hygiéniques, physiolo- .giques et morbides; 2° la glycosurie permanente, constituant une i maladie particulière, avec ses symptômes propres et sa physionomie individuelle. La première n'exige d'habitude aucun ttraitement et disparaît avec les causes transitoires qui l'ont produite; la seconde, au contraire, tend à une constante aggravation, •si la thérapeutique ne vient l'enrayer, ou du moins en ralentir ila marche.

Nous passerons sous silence les théories ingénieuses de physiologie et de chimie pathologiques que l'on a successivement • édifiées pour expliquer la glycosurie. La combustion imparfaite du sucre, par suite d'un défaut d'alcalinité du sang ; la production d'une diastase convertissant les aliments féculents en sucre ; ll'exagération de la fonction glycogénique du foie sous diverses i influences, en particulier à la suite d'une modification des centres

nerveux: autant de théories brillantes qui réfléchissent par chacune de leurs facettes une partie de la vérité, mais qui ne la contiennent pas tout entière. Fort heureusement le désaccord théorique n'influe guère sur la direction du traitement, dont les indications sont assez uniformément posées par les auteurs, et c'est là pour nous la chose essentielle.

Le traitement de la glycosurie est à la fois hygiénique et médicamenteux; mais il faut bien reconnaître que la thérapeutique, réduite à la seconde catégorie de ces ressources, serait dans une pénurie bien grande, et c'est ce qui fait que le diabète est d'une curation si difficile dans certaines conditions de profession ou de pauvreté. On peut formuler ainsi les indications thérapeutiques qui se présentent dans cette affection :

1° Substituer un régime alimentaire tel qu'il fournisse le moins d'éléments possibles à la glycosurie. — La proscription absolue des aliments sucrés et l'interdiction absolue ou relative des aliments féculents constituent les bases du régime des glycosuriques. Dans le diabète, le sucre de canne ingéré avec les aliments ne peut être brûlé complètement dans la circulation, et, n'étant pas détruit, il est rejeté par les urines sous forme de glycose, d'où l'indication d'interdire, autant que possible, l'usage de cet aliment.

Les médecins qui se sont occupés avec le plus de persévérance et le plus de fruit de la glycosurie sont unanimes à reconnaître que cette abstention du sucre est nécessaire; mais, il faut bien le dire, les analyses sur le résultat desquelles cette interdiction a été basée prouvent bien, il est vrai, qu'un régime sucré augmente les proportions de glycose contenues dans les urines ; mais on ne saurait affirmer, dans l'état actuel de nos connaissances sur cette affection, que ce régime particulier aggrave les accidents généraux de la glycosurie. C'est probablement en se basant sur une raison analogue qu'un médecin, dont toutes les conceptions sont marquées au coin d'une originalité réelle, a pensé que le meilleur moyen de s'opposer au marasme progressif qu'entraîne le diabète serait de soumettre les glycosuriques à un régime sucré. J'ignore si des expériences cliniques ont confirmé cette vue de l'esprit ; mais le silence qui s'est fait autour de cette théorie de Piorry ne semble pas prouver qu'elle ait rencontré beaucoup d'adhérents, et l'interdiction du sucre est parfaitement rationnelle dans le diabète. Les féculents ne conviennent pas non plus aux glycosuriques. Bouchardat et Mialhe sont d'accord sur ce point, bien qu'ils diffèrent sur l'explication des inconvénients qu'ils présentent. Le médecin doit user d'industrie pour déshabituer le malade de cette classe si importante et si

agréable d'aliments, et pour les remplacer par d'autres mieux adaptés à leurs besoins. Nous ne saurions mieux faire, au reste, que d'emprunter à Bouchardat les règles du régime diététique qu'il a formulé comme convenant particulièrement aux glycosuriques, et que l'on trouvera reproduites dans la note ci-dessous (*). Cette diète exclusive, mitigée par les tempéraments et les

(4) 561 . « Quand on soigne un malade dans les urines duquel on a reconnu la présence du sucre, sans rien changer au régime qu'il suivait auparavant, on lui prescrit de peser ses divers aliments et boissons et de mesurer les urines qu'il rend dans les vingt-quatre heures, puis on apprécie la quantité de sucre que contiennent ses urines. On multiplie la proportion de sucre contenue dans les urines parle nombre et la fraction de litres d'urine recueillis dans les vingt-quatre heures. On prend note de cette quantité. Ce sera la base d'où l'on partira pour apprécier les effets du traitement.

» Le régime doit être suivi pendant de longues années ; mais, pour qu'il le soit sans aucune difficulté, il faut toujours que le malade ait présent à l'esprit cet axiome : que les féculents et les sucres sont tout à fait nuisibles quand les urines renferment du sucre, mais quils sont au contraire trèsbons quand ils sont utilisés, c'est-à-dire quand ils ne donnent pas lieu à la présence du sucre dans les urines. C'est avec une grande difficulté qu'on remplace complètement les féculents dans l'alimentation de 1! homme ; il faut donc revenir à leur usage aussitôt qu'ils ne sont pas nuisibles. On peut le savoir avec certitude en essayant journellement les urines. Cet essai de tous les jours est, pour le glycosurique, comme la boussole qui dirige le navigateur sur des mers inconnues. Pour faire cet essai, quelques minutes suffisent ; il faut montrer au malade comment il peut l'exécuter, pour qu'il le fasse lui-même sans aucune aide. Pour cela, il lui suffit de porter à l'ébullition, dans un matras d'essayeur, l'urine avec son volume de lait de chaux. Si, après l'ébullition, elle ne contient pas de sucre, on n'observera aucune coloration. L'urine sera, au contraire, d'autant plus colorée après son ébullition avec le lait de chaux qu'elle renfermera plus de sucre. Cet essai journalier des urines par le malade est une des choses les plus importantes ; pour n'avoir pas voulu s'y conformer, bien des malades ont suivi un régime inutilement et ont pris du dégoût, ou, ce rjui est pis encore, ils ne l'ont pas suivi quand il fallait s'y soumettre rigoureusement; le sucre est revenu dans les urines insidieusement. Il est plus difficile de le faire disparaître quand il existe depuis longtemps. Au contraire, quand on s'arrête dans l'emploi des féculents au pi-emier indice de sucre, il disparaît avec la plus grande facilité si l'on ne se trouve pas dans des conditions exceptionnelles.

«Les moyens hygiéniques dominent, selon moi, le traitement de la glycosurie ; ceux qui ont le plus d'importance se rapportent à l'alimentation, aux vêtements, à l'exercice .

» La première règle à observer dans l'alimentation d'un malade affecté de glycosurie, c'est la suppression, ou du moins une diminution considé-

artifices qu'indique l'auteur, paraît rigoureuse en apparence • mais les malades intelligents qui ont conscience de la gravité de leur affection savent très-bien s'y plier. Un seul reproche peut lui être adressé, et, par malheur, il lui est commun avec toutes les

rable dans la quantité des aliments féculents ; cette suppression ou cette diminution forment la base du traitement.

» Voici la liste des aliments féculents les plus usuels et qui doivent être proscrits tant qu'ils ne seront pas utilisés : pain ordinaire, composé soit de froment, soit de seigle, soit d'orge, etc.; les pâtisseries, le riz, le maïs et les autres graines ; les radis, les pommes de terre et 'les fécules de pomme de terre, d'arrow-root, et autres fécules alimentairesles pâtes farineuses de toute sorte, telles que vermicelle, semoule macaroni (?), etc.; les semences de légumes, telles que haricots, pois', lentilles, fèves; les marrons et les châtaignes, la farine de sarrasin, etc.

» Les confitures et autres aliments ou boissons sucrés doivent également être interdits. L'exclusion des aliments sucrés du régime doit être plus sévère et plus longtemps continuée que celle des féculents. L'usage du lait est défavorable.

» Les aliments qui peuvent être permis sont fort nombreux; je vais faire l'énumération des principaux.

» Il n'est pas nécessaire de conseiller aux malades affectés de glycosurie une nourriture exclusivement animale ; il est de beaucoup préférable de varier le régime autant que possible, pour ne pas causer de dégoût et d'anorexie.

» Les viandes de toute nature, aussi bien les viandes blanches que les autres, peuvent être conseillées ; on peut les prescrire bouillies, grillées, rôties ou accommodées de toute façon, avec tous les assaisonnements qui stimulent l'appétit, pourvu que la farine n'intervienne pas dans les sauces.

» Toutes les viandes conviennent-elles également aux glycosuriques ? Pour les malades qui ne sont pas très-fortement atteints, je n'ai aucune raison pour motiver une préférence : il suffit de les varier pour ne point amener de dégoût; mais, pour les diabétiques, chez lesquels on fait difficilement disparaître, les dernières traces du sucre des urines, il peut exister entre les viandes des différences que l'expérience n'a point encore bien appris à reconnaître. La proportion d'inosite, qui peut si facilement donner du sucre, n'est pas la même, non-seulement dans des animaux appartenant à des classes ou à des ordres différents, mais encore dans les divers muscles du même animal. C'est surtout dans la composition des organes autres que les muscles que les différences sont très-remarquables. Ainsi les foies des animaux herbivores doivent être défendus. Doit-il en être de même de la rate? Les reins, le cerveau, etc., sont-ils préférables ? Voilà des questions qui ne peuvent être décidées que par des études attentives. Quelques faits, qui ont besoin d'être étendus et vérifiés, me porteraient à penser que la viande d'animaux vivant en liberté, et particulièrement des sangliers et des chevreuils, est

autres méthodes diététiques : c'est de n'être praticable avec fruit que pour les gens riches et de demeurer forcément interdite aux diabétiques nécessiteux, qui sont, faute d'une nourriture adaptée à leurs besoins, condamnés à s'acheminer misérable-

plus favorable «aux glycosuriques fortement atteints que celle de nos animaux domestiques. Je prescris utilement la chair des animaux insectivores, tels que les bécasses, ou celle des pigeons nourris de graines oléagineuses, comme le chènevis.

» J'ai des raisons de croire que les muscles des animaux carnivores sont préférables à tous les autres. J'ai conseillé à un pauvre glycosurique, qui était souvent à la gêne pour acheter de la viande, d'utiliser la chair des chats et des renards, que, dans certaines conditions, on peut, pour ainsi dire, se procurer pour rien. Cet avis lui fat d'une grande utilité.

» On m'objectera que la chair des carnivores est souvent nauséabonde. Je répondrai qu'à l'aide' de précautions faciles à mettre en œuvre, et qui s'appuient sur des données physiologiques et chimiques, on peut préparer des mets très-appétissants avec la chair des carnivores.

» C'est surtout dans les graisses que l'on retrouve ces odeurs spéciales qui répugnent à nos sens ; il faut donc priver les muscles de tout le tissu cellulaire graisseux, puis les faire mariner quelques jours avec du vinaigre, du sel, du poivre, des épices, du thym, du laurier, etc. On a alors une viande qui se prête à toutes les ressources de l'art culinaire et qui est très-appétissante.

» Quand on veut apprêter un Carnivore, il est essentiel de rejeter tous les organes intérieurs, pour ne conserver absolument que les muscles ; pour nos animaux domestiques, on peut employer le cerveau, le cœur; mais le foie doit être absolument défendu, parce qu'il renferme toujours une proportion notable de sucre.

» Quelques médecins ont encore conservé l'habitude de prescrire exclusivement aux glycosuriques des viandes noires. C'est une indication qui repose sur cette pensée inexacte que l'urée avait disparu de l'urine de ces malades. Il n'est que deux choses importantes à réaliser: 1° faire disparaître le sucre des urines ; 2* varier le régime pour soutenir l'appétit.

» Les poissons d'eau douce, comme les poissons de mer, offrent une ressource variée à la table du glycosurique.

» L'expérience de plusieurs années m'a montré que les poissons de mer et d'eau douce constituent pour eux une excellente nourriture. Bien apprêtés, ils peuvent être servis à chaque repas sans amener le dégoût et sans que le besoin de pain se fasse sentir aussi vivement que quand on se nourrit de viandes. Si les poissons de rivière et quelques poissons de mer sont d'un prix trop élevé pour les malades pauvres, il en est d'autres qui peuvent fournir la base d'une alimentation très-économique. A Paris, par exemple, on peut se procurer à des prix très-modiques, suivant la saison, des harengs, des maquereaux, des merlans, de l'anguille de mer, de la morue, etc. On peut les accommoder avec de l'huile

ment vers la tombe; mais, même dans ces cas, il faut que l'industrie de l'esprit vienne en aide à celle du cœur, et que toutes doux conspirent à trouver des moyens qui permettent d'approcher le plus possible du but.

en grande quantité et du vinaigre en petite proportion, ou de toute autre manière, pourvu que la farine n'entre pas dans les apprêts.

» Les autres animaux alimentaires, tels que les huîtres, les moules, les escargots, les tortues, les homards, les crevettes, les grenouilles, etc.', peuvent être journellement employés et avec grand avantage.

» Les œufs, sous toutes les formes si variées qu'a imaginées l'art culinaire, sont d'une grande utilité. Il est vrai qu'à raison de la lactine et du sucre liquide qu'ils contiennent, ils peuvent exceptionnellement donner un peu de sucre dans les urines; mais la quantité de leur principe sucré est si minime qu'il est loisible de ne pas en tenir compte.

» Le lait est peu favorable pour les glycosuriques ; la crème fraîche et de bonne qualité leur est, au contraire, très-utile.

» Chez un diabétique fortement atteint, le lait donne 50 gram. de sucre par litre d'urine, par une transformation delà lactine. La crème bien privée de lait consiste principalement en beurre, qui est très-favorable à l'alimentation des malades. Les fromages de toute sorte peuvent leur être utilement prescrits. Avec un peu d'art, on peut préparer avec les fromages les mets les plus divers et les plus appétissants. J'ai connu un jeune homme qui, en choisissant bien ses gruyères, en les faisant convenablement rôtir, en les arrosant avec d'excellente huile, un peu de vinaigre et un peu de moutarde, préparait un mets excitant vivement l'appétit.

» La liste des légumes qui peuvent être permis est assez nombreuse.

» On doit seulement observer que les corps gras : beurre, huile et graisse, doivent entrer en quantité plus élevée que de coutume dans leur préparation; que, dans les sauces, le jaune d'oeuf et la crème doivent remplacer la farine, qui doit être proscrite. Quoi qu'il en soit, les légumes doivent toujours être pris en quantité modérée, tant que les fécules ne seront pas utilisées. Les champignons et les truffes conviennent.

» Voici l'énumération des principaux légumes qui peuvent être permis aux glycosuriques :

» Les épinards,la chicorée, la laitue, l'oseille, les asperges, les jeunes pousses de houblon en guise d'asperges, les artichauts, les haricots verts, les choux de Bruxelles, les choux; ces derniers peuvent être utilement associés au porc salé, au jambon gras, etc.

» La plupart des légumes contiennent, soit du sucre, soit de l'amidon, soit de la gomme, soit de l'inuline, tous principes qui augmentent la quantité de sucre contenue dans les urines des glycosuriques fortement atteints ; mais, comme ces corps transformables en sucre sont en petite proportion relativement à l'albumine, à la glutine, aux sels contenus dans ces légumes, et surtout aux corps gras qu'ils renferment et qu'on ajoute dans leur préparation, ils ne donnent pas de sucre aux glycosu-

Il semblerait que l'institution d'un régime principalement animal ne dût conduire qu'au résultat précaire d'une amélioration momentanée. Mais il n'en est rien: si le diabète est récent, si l'économie n'est pas trop affaiblie, on peut arriver à

riques qui, pour le reste, observent bien le régime ; mais , lorsque les légumes interviennent pour une quantité élevée dans l'alimentation, il faut veiller avec soin pour s'assurer journellement s'ils sont bien utilisés.

» Les salades de cresson surtout, de chicorée, de laitue, de pissenlit, de mâche, etc. , peuvent être permises, mais l'huile doit entrer pour une large part dans leur assaisonnement; il est souvent convenable d'y ajouter des œufs durs.

» Avec du gluten frais, bien privé d'amidon, on peut préparer, en l'associant aux fromages de Gruyère ou de Parmesan râpés et au beurre, un mets très-appétissant, qui convient aux malades affectés de glycosurie.

» Pour le dessert, les olives peuvent être permises ; les autres fruits oléagineux, tels que les noix, les noisettes, les amandes, contiennent un peu de sucre et ne conviennent que lorsque les urines ne sont plus sucrées.

» On peut de temps en temps accorder, toujours en quantité très-modérée, les fruits suivants: pommes, poires,. cerises, framboises, fraises, ananas, mais absolument sans sucre, et quand les urines ne contiennent pas do glycose.

» Si le malade est tourmenté par une faim incessante, il peut manger dans la journée des graines de cacao torréfiées ou du chocolat sans sucre ni farine ; on peut préparer ce dernier à l'eau ou à la crème.

» Avant de parler des boissons alimentaires, il nous reste à traiter une question d'une grande importance : c'est celle du remplacement du pain et des pâtes pour potages. La privation de pain et d'aliments féculents est vivement sentie par les malades affectés de glycosurie, et, si l'on ne trouvait pas les moyens de tromper ce désir, très-peu résisteraient à cette incessante tentation.

» Depuis neuf ans que j'emploie le pain de gluten, son utilité ne s'est pas démentie ; c'est un adjuvant qui m'a été fort utile dans bon nombre de cas de glycosurie.

» Quelques personnes ont voulu trouver dans le pain de gluten le remède de la glycosurie. Telle n'a jamais été ma prétention. J'ai cherché uniquement un aliment qui pouvait remplacer le pain sans avoir ses inconvénients pour les malades, et ce but, je crois l'avoir atteint.

» Quelques glycosuriques supportent, sans grande privation, l'abstinence du pain et des féculents : pour ceux-là, le pain de gluten est inutile ; mais, je dois le dire, ils sont assez rares. A ces malades, un ou deux échaudés dans les vingt-quatre heures tiennent lieu de pain. Quelques-uns, dont la maladie est peu intense, peuvent, en diminuant seulement les féculents ingérés et en se mettant à l'usage constant des alcalins, voir revenir leurs urines à l'état normal. Ceux-là n'ont pas besoin de pain de gluten. Mais ces cas sont, de beaucoup, et les moins graves et les moins fréquents.

détruire d'une manière définitive cette tendance fâcheuse de l'organisme à produire du sucre, et j'ai vu, pour mon compte, un certain nombre de malades qui ont dû à ce moyen une guérison très-solide, mais leur glycosurie était récente et légère.

» Pour les malades qui sont fortement atteints et auxquels on ne doit permettre qu'une quantité très-faible de féculents, j'emploie encore avec avantage la semoule de gluten préparée par E. Martin. Cette semoule remplace pour tous les potages, soit gras, soit maigres, les différentes sortes de pâtes féculentes.

» Le vin joue un rôle considérable dans le traitement de la glycosurie, et j'ai la ferme conviction que j'ai rendu à ces malades un service peutêtre aussi grand en remplaçant, pour eux, les féculents par des boissons alcooliques, qu'en démontrant que l'abstinence des féculents leur était indispensable.

» Ce sont les vins vieux rouges de Bourgogne et de Bordeaux, surtout, que je préfère ; mais tous les vins rouges qui sont plutôt astringents qu'acides et sucrés conviennent bien. Pour la quantité, à moins de contre-indication, je n'en donne pas, dans les vingt-quatre heures, moins d'un litre, et pour les hommes vigoureux, qui dépensent beaucoup par un travail ou un exercice continuels, il est quelquefois utile de s'élever plus haut. J'ai eu plusieurs glycosuriques qui ont pris dans les vingtquatre heures deux, trois et même quatre litres de vin généreux ; mais, je le répète, ces quantités ne peuvent convenir qu'à des hommes forts et dépensant beaucoup, et encore faut-il y arriver progressivement, pour éviter, avec le plus grand soin, les plus légers symptômes de l'ivresse, qui sont toujours fâcheux. Je remplace quelquefois le vin par du sodawater alcoolisé au dixième.

» Le bouillon de bœuf, bien gras, sans légumes et nouvellement préparé, est une excellente boisson alimentaire ; j'en conseille volontiers deux tasses par jour.

» La bière est très-défavorable ; la dextrine qu'elle renferme explique ce fait.

» Je proscris les liqueurs sucrées, mais j'accorde volontiers, après le principal repas, un petit verre de rhum, d'eau-de-vie ou de kirsch.

» Le café est utile à presque tous les malades affectés de glycosurie ; sauf contre-indications, j'en prescris une tasse après le principal repas. On doit le prendre sans sucre; on peut y ajouter un peu d'eau-de-vie, de rhum ou de crème. Plusieurs malades en prennent deux ou trois tasses par jour.

» Je préfère, pour désaltérer les glycosuriques, les eaux gazeuses de Seltz, de Spa ou de Vichy, prises seules ou, mieux, mélangées avec parties égales de vin; je leur prescris encore utilement du soda-water alcoolisé avec du rhum, du kirsch, de l'eau-de-vie de Cognac pure ou aromatisée. L'eau rougie me paraît, dans cette maladie, préférable à toutes les tisanes. Quoi qu'il en soit, je recommande toujours aux glycosuriques de boire avec une grande modération.

2° Entretenir avec soin les fonctions de la peau et l'hématose. — Tous les moyens sudoriflques que nous avons cités plus haut concourent à produire le premier résultat; l'exercice en plein air. la marche, l'escrime, la gymnastique, atteignent autant que

» Les boissons tempérantes et les limonades, que les glycosuriques recherchent avec beaucoup d'avidité, leur sont très-préjudiciables ; elles n'apaisent pas mieux leur soif que de l'eau pure, et elles saturent en partie l'alcali libre du sang, ce qui nuit, comme Chevreul l'a prouvé depuis longtemps, à la prompte destruction des matières combustibles alimentaires introduites incessamment dans l'appareil circulatoire par la digestion. Je les proscris donc absolument. Mialhe a insisté, avec autant de force que de raison, sur les inconvénients des boissons acides pour les glycosuriques.

» Il est de la plus grande utilité pour eux que les aliments qu'ils ingèrent soient parfaitement divisés ; il faut leur prescrire de ne les avaler qu'après une mastication lente et attentive. Si les dents sont en mauvais état, il est indispensable de diviser très-finement les aliments à l'aide du couteau ; mais cette division préalable ne doit pas empêcher la mastication prolongée. Quelques mots pour faire comprendre l'utilité de cette recommandation : deux liquides principaux sont versés dans la cavité buccale; un liquide acide sécrété par une foule de petites glandes éparses dans les parois de la bouche ; un liquide alcalin sécrété par les glandes salivaires. Chez les glycosuriques, la première sécrétion l'emporte sur la seconde ; c'est ce qui communique au liquide qui mouille la bouche la réaction acide qu'il présente souvent. Si l'on excite les glandes salivaires par la mastication, la salive mixte reprend peu à peu ses caractères normaux. L'irritation de la bouche et des gencives, qui est si commune dans la glycosurie et qui est déterminée par le contact continuel d'un liquide acide, diminue quand la salive mixte revient à sa composition ordinaire ; les dents qui sont attaquées et déchaussées par le liquide acide se raffermissent. Puis, sous le rapport du rétablissement des fonctions digestives à l'état normal, j'attache aussi une grande importance à cette recommandation d'une mastication lente.

» Les glycosuriques doivent s'efforcer de. boire médiocrement à chaque fois ; les grandes quantités de liquide ingérées tout à coup peuvent contribuer à entretenir cette sécrétion anormale de l'estomac, sur laquelle j'ai déjà tant insisté.

» Je leur recommande toujours de manger avec modération à chaque repas. Cette recommandation a un double motif : le premier, d'éviter les indigestions, qui leur sont plus funestes qu'à d'autres malades; le second, de favoriser le retour de l'estomac à ses dimensions normales. Pour atteindre ce but, on peut encore essayer l'emploi d'une ceinture de flanelle légèrement compressive sur la région de l'estomac. » (Bouchardat, du Diabète sucré ou glycosurie; son traitement hygiénique, in Mém.de l'Académie impériale de méd.; Paris, 1852, t. XVI, p. 69.)

J'ai tenu à reproduire in extenso ce code alimentaire du glycosurique,

possible le second. Mialhe, qui regarde, comme nous l'avons dit, le diabète comme dû à un état d'acidité anormale des humour, insiste surtout sur la nécessité des sudorifiques, et, du reste, ceux-là mêmes qui combattent sa théorie, sont, en cela, d'accord avec lui. Les frictions, les bains de vapeur [442], les vêtements de laine, le séjour dans un climat chaud [404], etc., sont des moyens qui ont leur utilité bornée, mais réelle. Le carbonate d'ammoniaque, préconisé par Barlow, contre le diabète, et recommandé également par Bouchardat, agit-il comme moyen sudoriflque ou comme alcalin (*) ?

parce qu'il a été formulé par un homme qui a une grande expérience de ce genre de maladie ; mais je dois indiquer aussi les dissidences qui se sont produites depuis, à propos de la proscription absolue des féculents.

Sans doute le principe de la substitution du gluten au pain est rationnel, mais il n'est pratiqué qu'en apparence; le gluten, étant inhabile luimême à la panification, est toujours additionné de fécule, et souvent dans une proportion qui le rapproche du pain ordinaire. Mayet a dressé, à ce propos, un tableau des quantités de sucre que donnent, pour 100, les divers aliments féculents saccharifiés par l'acide sulfurique. Si l'on admet que la saccharification organique est analogue à cette saccharification artificielle, on trouve que 100 d'amidon fournissent 83 de sucre, et que les mêmes quantités des féculents suivants donnent les chiffres ci-après: farine, 71; pain ordinaire desséché, 60 ; pain ordinaire frais, 50 ; pâte d'Italie pour potage, 45,50; farine de gluten (Martin ), 38,40 ; pain de gluten fait avec cette farine, 27,70; pain de gluten sec de la ruedeLancry, 31,15; pain de gluten sec de la Compagnie de Vichy, 32 ; pain de gluten du commerce, 62,50 ; gluten granulé, 15,60 ; vermicelle au gluten, 41,60; farine de riz, 62,50 ; riz en grains cuit à l'eau, 8 ; gâteau de riz de ménage, 25; pommes de terre cuites au four, 16,50; purée de pommes de terre, 8,30; marrons rôtis, 20,80 ; échaudés, 50 ; haricots blancs cuits à l'eau, 16,60 ; lentilles cuites et égouttées, 22,50 ; carottes cuites et sautées au beurre, 16,60 ; purée de pois cassés, 15,60 ; navets en ragoût, 7.

Il faudrait, pour que le tableau indicatif de la quantité de glycose fournie par 100 de ces divers aliments eût toute sa valeur pratique, que le même glycosurique, arrivé à une période stationnaire de sa maladie, fit successivement usage de la même quantité de chacun de ces féculents, les autres conditions restant les mêmes, et qu'on dosât le sucre de ses urines. Mais, en attendant que ces essais aient été faits, on peut tirer de ce tableau des indications utiles, et entre autres celle-ci: qu'il ne faut pas priver indistinctement les diabétiques de féculents, et que le pain de gluten, dont l'usage leur inspire à la longue une véritable satiété, a de nombreux supplétifs dans cette liste. Le vermicelle et le macaroni, interdits par Bouchardat, sont au contraire, d'après des recherches récentes, des aliments utiles.

(*) 562 . Bouchardat prescrit dans la glycosurie la potion suivante : carbonate d'ammoniaque, 2 à 5 gram.; rhum, 20 gram.; eau commune, 100 gram.; sirop simple, 20 gram. A prendre en deux fois, aune heure d'intervalle, le matin à jeun.

3° Alcaliser le sang . — L'alcalisation du sang modifie, temporairement au moins, la glycosurie, et d'une manière remarquable. Mialhe fait de cette médication la base de son traitement : Bouchardat en subordonne l'importance à celle du régime, mais il recommande, néanmoins, de recourir aux alcalins. C'est là une indication qui réunit à peu près tous les praticiens, quelle que soit la théorie qu'ils aient adoptée sur la nature de la glycosurie. Golding Bird recommande la liqueur de potasse, à la dose de 2 gram., après les repas (*). Mialhe emploie tour à tour l'eau de chaux (2), le bicarbonate de soude, aux doses de

10 à 20 gram. par jour ; l'eau de Vichy, le lait de magnésie (3), en faisant rémarquer, en ce qui concerne ce dernier médicament, qu'il faut éviter de le donner à doses assez élevées pour produire une superpurgation. {Nouvelles Recherches sur la cause et le traitement du diabète sucré, in Bullet. de thérap., 1849, t. XXXVI, p. 198.)jCe savant considère les alcalins comme ayant une action purement chimique et contribuant à assurer la combustion delà glycose introduite dans le sang par l'alimentation. S'il en était ainsi, peu importerait que les malades prissent du bicarbonate de soude ou de l'eau de Vichy artificielle, ou qu'ils allassent suivre un traitement hydrothermal à Vichy même. Or

11 n'en est rien, et les eaux de Vichy déploient une efficacité palliative qu'on demanderait inutilement à tout autre traitement alcalin. Serait-ce que ce mode d'alcalisation thermale est mieux supporté que ne le serait l'administration du bicarbonate de soude, ou bien que la médication thermale ait une action tout autre qu'une action purement chimique? Durand-Fardel émet cette opinion, qui nous semble très-soutenable, et l'appuie de ce fait que des eaux non alcalines, celles de Bourbon-PArchambault, de Balaruc, l'hydrothérapie, les bains de mer, ont quelquefois produit des résultats aussi avantageux que les eaux de Vichy. Quoi qu'il en soit, l'utilité de ce moyen ne saurait être contestée. Sous son influence, les proportions de la glycose diminuent, les accidents généraux s'amendent et la sécheresse caractéristique de la peau s'atténue d'une manière très-remarquable. On peut en concluant dire, avec Durand-Fardel, « que l'ac-

(4) 563. La liqueur de potasse contient 5,84 pour 100 de son poids d'hydrate de potasse ( KO, HO).

(2) 564. Veau de chaux contient 1 gr. 285 de chaux caustique par litre.

(a) 565. Le lait de magnésie de Mialhe se prépare avec 1 partie de magnésie calcinée, bouillie dans 8 parties d'eau et additionnée de 1 partie d'hydrolat de fleurs d'oranger. On administre ainsi de 1 à 8 gram. de magnésie calcinée.

tion des eaux de Vichy, dans le diabète, est purement palliative ; qu'elle est fort supérieure pour le degré qu'elle atteint, mais fort semblable pour la marche et la physionomie qu'elle affecte, à la médication purement diététique. » (Durand-Fardel, Lettres méd. sur Vich}), p. 244. ) Il pose sous toutes réserves, comme contreindications à l'emploi des eaux de Vichy, l'existence de troubles amaurotiques et d'un affaiblissement paralytique des extrémités inférieures, un état fébrile régulier ou irrégulier, une complication pulmonaire, etc.

4° Détruire le sucre dans le sang. — Je ne ferai qu'indiquer, comme se rapportant à cette indication, l'emploi de l'oxygène, soit inhalé, soit sous forme de bioxyde d'hydrogène ou d'eau oxygénée. Je n'ai, je l'avoue, qu'une très-médiocre confiance dans les moyens thérapeutiques qui ont un à priori chimique à leur base. L'esprit qui les conçoit n'est plus libre désormais, et il glisse tout naturellement vers l'erreur par une pente que lui dissimule l'ingéniosité de sa conception. Les faits thérapeutiques sont si élastiques, si décevants, si complexes, si complaisants, oserai-je dire, qu'il s'en trouve toujours de disposés à justifier les tentatives de cette nature. Le docteur John Day a proposé de traiter le diabète sucré par le bioxyde d'hydrogène. Admettant la théorie de Schônbein, qui considère le bioxyde d'hydrogène comme de l'eau plus del'antozone, faisant ressortir la propriété qu'ont' les globules du sang de changer l'antozone en ozone, il attribue à ce principe une influence d'oxydation qui détruit rapidement le sucre dans le sang. Voilà la théorie. Elle semblera, à bon droit, singulièrement en arrière de nos connaissances sur la glycogénie. L'observation nous montre une diabétique qui avait présenté déjà une disparition spontanée du sucre, et qui éprouva, sous l'influence d'une solution éthérée de bioxyde d'hydrogène, une réelle amélioration de quelques-uns des symptômes : la soif devint moins intense, l'impressionnabilité au froid diminua; mais l'urine conserva sa densité initiale, et la malade ne fut observée et traitée que quinze jours ; ce qui est manifestement insuffisant pour conclure (*). Il faudra certainement d'autres faits que celui-là pour justifier l'introduction de

(*) 566. La formule de J. Day consiste dans l'emploi d'une demidrachme (2 grammes ) de bioxyde d'hydrogène dans 30 gram. d'eau, additionnée d'un peu d'éther. Mieux vaudrait employer l'eau chargée sous une pression de 15 à 18 atmosphères de 3/4 de son volume d'oxygène, comme l'a conseillé Demarquay. (Demarquay, Essai de pneumatologie médicale ; Paris, 1866, p. 817.)

ce moyen dans le traitement de la glycosurie. D'ailleurs, détruire chimiquement le sucre n'est pas guérir le diabète.

5° Modifier la nutrition. — Devergie et Foville fils ont conseillé l'arsenic dans le traitement du diabète. Le hasard les a mis sur la voie de ce moyen. Une dame diabétique était soumise pour un prurit vulvaire à l'action des préparations arsenicales, qui la débarrassèrent à la fois de son infirmité et de sa maladie; mais je dois faire remarquer que le diabète n'était pas soupçonné avant le traitement, ce qui indique qu'il était peu avancé; peutêtre s'agissait-il simplement d'une de ces glycosuries passagères qui, de même que les albuminuries de même nature, s'amendent et guérissent par tous les moyens, c'est-à-dire d'elles-mêmes. Quoi qu'il en soit, Devergie, sans s'exagérer l'importance du fait observé par lui, traita par le même moyen des diabétiques qui n'avaient pas de maladies cutanées et constata le même résultat favorable. Dans un cas où un malade revenu de Vichy, et amélioré par ces eaux, vit peu après le sucre remonter à 60 gr. par litre d'urine, la teinture de Fowler fit descendre la glycose à 2 gram. par litre. Foville fils, Titon, Brouardel, Jaccoud, ont fourni en faveur de l'utilité de l'arsenic contre le diabàte des témoignages très-favorables. Gomment agit l'arsenic dans ce cas? Les vaso-moteurs, si complaisants aux théories, ne pouvaient manquer d'être invoqués en cette matière, et le réveil de leur vitalité, avec régularisation consécutive de la circulation du foie, est le mécanisme pharmaco-dynamique qui a été invoqué. C'est ne pas dire grand'chose en réalité. (Voy. Devergie'et Foville fils, du Traitement du diabète au moyen de Varsenic, in Bullet. gén. de thérap., t. LXXVIII, p. 337) (*).

6° Diminuer lapolyurie et lapolydipsie. — L'intensité de la soif, l'abondance anormale des urines et la quantité de glycose qu'elles charrient, sont trois faits corrélatifs les uns des autres et que domine la cause, organique ou fonctionnelle, encore inconnue, qui produit le diabète sucré. Et de là vient qu'en modifiant l'un des termes de cette triade symptomatique, on modifie en

(') 567. Devergie et Foville se servent de la teinture de Foivler [474], qu'ils donnent à la dose de 1 goutte matin et soir le premier jour; on augmente chaque jour de 1 goutte, jusqu'à consommation quotidienne de 12 à 14 gouttes. On interrompt de temps en temps, et quand on reprend on ne donne d'abord que la moitié de la dose à laquelle on était arrivé en dernier lieu. Une lacune existe dans les indications qu'ils fournissent : c'est la durée totale du traitement. Elle est vraisemblablement fixée par la tolérance et aussi par la façon dont la glycosurie est impressionnée par ce médicament.

même temps les deux autres. Nous avons indiqué plus haut les moyens propres à ralentir la formation et la sécrétion du sucre diabétique. Existe-t-il, en dehors d'eux, des agents susceptibles de diminuer lapolyurie glycosurique ? Y a-t-il intérêt à le faire ? En ce qui concerne cette dernière question, il suffit de rappeler que l'urine des diabétiques ne contient pas seulement du sucre, mais de l'urée, des urates, des matières extractives, etc., et que, si la polyurie insipide peut amener à elle seule un notable déchet de la nutrition, la polyurie glycosurique compromet celle-ci pour une double raison. La sobriété dans les boissons, l'emploi d'artifices particuliers pour modérer la soif, et l'usage de l'opium, sont les seuls moyens qui paraissent propres à remplir cette indication. (Voir page 235.)

L'interdiction absolue des aliments féculents remplit la triple indication de diminuer le sucre excrété , de rendre les urines moins abondantes et d'atténuer la soif. Bouchardat a reconnu, en effet, que les malades sont d'autant plus altérés qu'ils mangent une plus grande quantité d'aliments amylacés, et que, pour 1 kilogr. de fécule, ils doivent boire environ 7 litres d'eau, qui fournissent 8 litres d'urine. La précaution de boire à petits coups, de tromper la soif en aspirant les liquides avec un chalumeau, de prendre fréquemment des bains frais à 30°, permet de diminuer sensiblement la quantité des boissons. Quant à Vopium, cet agent, essayé à hautes doses par Tommasini et Rayer, paraît avoir réellement la propriété de diminuer en même temps la glycosurie, la polyurie et la soif. Tommasini poussait les doses jusqu'à 3 gram. dans les vingt-quatre heures. C'est là une exagération pharmacologique ; des doses comprises entre 20 et 40 centigr., élevées progressivement à cette limite, sont sans danger et imprègnent assez fortement l'économie pour que l'effet thérapeutique se produise, s'il doit être obtenu. L'efficacité de l'opium ne vient-elle pas singulièrement en aide à cette théorie, très-vraisemblable, qui fait dériver fréquemment la glycosurie d'un changement survenu dans la manière d'être du cerveau ?

La Gazette médicale de Strasbourg (n° de mai 1853) contient une observation de diabète traité avec succès par l'opium à hautes doses. L'auteur de cette observation, Sehûtzenberger, n'a malheureusement pas su éviter le reproche d'avoir employé une médication complexe, et ce fait laisse, sous ce rapport, beaucoup a désirer.

7° Combattre la cachexie glycosurique. — L'amaigrissement et l'anémie en constituent les deux traits les plus saillants et appellent l'emploi de moyens appropriés.

MODIFICATEURS DE LA SECRETION URINAI RE

L'utilité des aliments gras, clans la glycosurie, est un fait bien reconnu et sur lequel Bouchardat a eu le mérite d'appeler surtout l'attention. Il était tout naturel que cette remarque conduisît à la pensée de donner de l'huile de morue aux glycosuriques. Cette médication a été préconisée surtout par un médecin anglais, le Dr Thompson, qui a vu sous son influence la quantité et la densité des urines baisser rapidement, le sucre diminuer et une amélioration corrélative s'accuser dans l'état général. La dose est celle qui convient au traitement de la phthisie, c'est-àdire qu'elle varie entre 1 et 4 cuillerées à bouche, et on la répartit en plusieurs fois dans la journée. Une condition que ne signale pas Thompson et sur laquelle Bouchardat a insisté avec soin, c'est que, pendant l'administration de l'huile, le malade vive le plus possible au grand air, à la campagne s'il se peut, et fasse de l'exercice dans les limites de ses forces. Il y a quelques années, j'ai recommandé, par imitation d'une pratique anglaise, de substituer la crème de lait, à des doses journalières de 4 à 10 cuillerées à bouche, à l'huile de morue, quand celle-ci est mal supportée (*). Ce moyen convient particulièrement aux glycosuriques et fournit à leur nutrition des principes hydro-carbonés qui suppléent ceux que lui enlève l'excrétion du sucre. Quant à l'anémie, elle indique l'emploi des ferrugineux; l'iodure de fer est, de toutes les préparations de cette catégorie, celle qui fournit le plus d'avantages. Combette (de Bordeaux) cite un cas dans lequel l'utilité du proto-iodure de fer paraît avoir été évidente; il en pousse les doses jusqu'à 1 gram. et 1 gram. 50.

Telles sont les diverses indications thérapeutiques que l'on a à remplir dans la glycosurie. Nous ne parlons ici que des indications spéciales : le diabète, comme toutes les affections dyscrasiques, peut en faire surgir un grand nombre d'autres, mais elles n'appartiennent pas en propre à la glycosurie, et des maladies toutes différentes peuvent les présenter ; nous n'avons donc pas à nous en occuper ici. Disons seulement que ces indications se présentent rarement isolées et que nulle autre maladie peutêtre ne justifie aussi bien l'emploi d'une médication complexe. Arrive-t-on, en décomposant ainsi les éléments de la thérapeutique de cette redoutable affection et avec nos ressources actuelles, à la guérir d'une manière complète quand elle est établie sous

(') 568. La crème du lait est constituée par 4 environ de beurre sur 100 un peu de caséine suspendue et de l'eau. On la donne aux doses de 2 à 8 cuillerées à bouche par jour, dans un peu de café noir sucré. En Angleterre, on y ajoute quelquefois du rhum.

sa forme stable, chronique ? Nous avouerons sans hésitation que nous n'en croyons rien ; les livres et les journaux fourmillent d'exemples de prétendues guérisons, mais ils manquent de valeur et d'authenticité : de valeur, parce qu'on a considéré souvent comme atteints de diabète des malades présentant une glycosurie passagère ; d'authenticité, parce que les glycosuriques ont été perdus de vue de bonne heure et qu'on n'a pu dès lors constater des récidives presque immanquables. Mais, si l'on ne peut guérir les diabétiques, on peut pallier leurs souffrances, les maintenir presque indéfiniment dans un état stationnaire, les faire durer, arriver en un mot à ce résultat, qui est le dernier terme et le terme raisonnable de notre ambition thérapeutique en ce qui concerne la phthisie pulmonaire. Je ne prétends pas contester, pas plus pour la glycosurie que pour la phthisie, la possibilité d'un résultat curatif, mais ce sont là malheureusement des faits exceptionnels et dont le pronostic ne doit pas tenir compte.

§ 4 . — Chylurie

La chylurie, caractérisée par l'état laiteux des urines, qui, agitées avec l'éther, redeviennent limpides, et par un ensemble de symptômes annonçant une cachexie nutritive des plus graves, est endémique dans certaines contrées, à Maurice en particulier. L'histoire de cette affection est encore trop peu avancée pour que son traitement puisse reposer sur des bases rationnelles. J'ai eu l'occasion jadis d'en soigner un cas, et tous les moyens que je lui ai opposés ont échoué. La théorie indique qu'une alimentation réparatrice, dans laquelle jouent un rôle important les matières grasses, dont on facilite l'absorption par l'emploi concomitant de la pancréatine, serait indiqué dans ces cas ; mais tout est à faire en cette matière.

§ 5. — Albuminurie

L'albuminurie a été combattue par des moyens très-divers. Je ne citerai ici que les moins incertains : 1° Vacide azotique, conseillé par Hausen (de Trêves) et signalé, en 1846, par la Gazette des hôpitaux, à l'attention des médecins français. Peu après, Forget, de si regrettable mémoire, lui consacrait, dans le Bulletin de thérapeutique, un intéressant travail. (Forget, du Traitement de l'albuminurie, ou néphrite albumineuse, par Vacide azotique, in Bullet. de thérap., 1847, t. XXXII, p. 5.) Il relatait, une observation d'albuminurie avec anasarque, datant de deux mois, et qui s'amenda à partir du moment où l'on administra l'acide nitrique. Le vingt-deuxième jour, les urines ne charriaient plus d'albumine. Forget expliquait ce résultat par une

action topique exercée sur le rein par l'acide nitrique (') qu'y apporte le sang (on sait, en effet, que les acides minéraux arrivent inaltérés à l'appareil urinaire, pour être éliminés par lui). La vérification importe plus que l'explication, mais je ne sache pas que l'expérience ait prononcé en dernier ressort sur la valeur de ce traitement, qui n'a pas, jusqu'ici, pris pied dans la pratique. 2° Le tannin [375] et V acide gallique [405]. Gubler conseille ce dernier médicament aux doses de 50 centigr. à 1 ou 2 grammes dans les vingt-quatre heures; 3° la teinture de cantharides [71] ; 4° Yiodure de potassium, préconisé parBaudon (de Mouy), qui a relaté trois cas de succès obtenus à l'aide de ce médicament, donné à des doses progressives de 2 à 15 grammes par jour; 5° Yiodure de calcium, qui aurait également fourni à ce médecin de bons résultats (2). Dans un cas relaté par lui et d'apparence grave, l'albumine avait disparu des urines au bout de trenteneuf jours; 6° le perchlorure de fer [363] associé au seigle ergoté [386], conseillé par Socquet et Chatin (de Lyon) (3).

Quand on voit une albuminurie ancienne, avec suffusions séreuses, présence de débris de tubuli, guérir solidement sous l'influence d'une de ces médications, il faut au moins en garder le ; souvenir pour la soumettre à de nouveaux essais .

L'albuminurie n'étant qu'un symptôme, de causes, de durée et de mécanisme très-divers, les problèmes thérapeutiques qui s'y rapportent sont, par cela même, complexes et exigent une analyse très-attentive. Le but que l'on se propose, par les moyens que nous venons d'énumérer, est d'agir topiquement sur les reins au moment de l'élimination de ces substances et d'en modifier la vitalité. Les diurétiques peuvent, en combattant les suffusions séreuses, agir en même temps localement sur les reins et les ramener à leur normalité fonctionnelle. Hirtz, qui a conseillé les diurétiques dans la maladie de Bright, rattache leur utilité à ce double mode d'action. [Bullet. de thêrap., t. LXVI, p. 145.)

(*) 569. Forget recommandait l'emploi d'une limonade contenant 2 à 4 gram. d'acide azotique pour 500 gram. ou 1 kilogr. d'eau, convenablement édulcorée. Cette formule vaut mieux que celle de Hausen, qui prescrivait une potion très-acide et dont l'estomac doit difficilement ; s'accommoder.

(2) 570. Il ordonne Yiodure de calcium aux doses de 40 centigr. à 4 gram. en 3 doses, dans un verre d'eau fraîche.

(3) 571. Ils conseillent de débuter par 20 gouttes de perchlorure de :fer dans une tisane et 50 centigr. de seigle ergoté; ils arrivent à 50, 60 I et môme 70 gouttes de perchlorure de fer, et 1 gram. et même 3 gram.

• de seigle ergoté.