CHAPITRE PREMIER Stimulants de la nutrition générale

Les stimulants de la nutrition générale embrassent la série des moyens, tant hygiéniques que médicamenteux, qui concourent à activer la réparation organique.

On distingue les toni-nutritifs généraux en : 1° toniques alimentaires ; 2° toniques médicamenteux.

ARTICLE Ier. — Toniques alimentaires ou analeptiques

La présence du tissu adipeux est en quelque sorte la caractéristique de la prospérité nutritive générale et sa disparition celle de l'appauvrissement delà nutrition.

L'amaigrissement, conséquence d'une réparation insuffisante ou d'une dépense organique exagérée, si ce n'est de la réunion de ces deux causes, doit être surveillé et combattu de bonne

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heure. Quand il a duré longtemps en effet, non seulement il a offert à ladiathèse tuberculeuse des occasions de se produire ou d'évoluer, mais encore il est devenu état organique, c'est-à-dire qu'il a amené dans les organes d'élaboration ou de répartition (tube digestif, vaisseaux sanguins et lymphatiques) une véritable atrophie, pariétale et cavitaire à la fois, comme il arrive de tous les organes creux que l'on maintient longtemps au repos ; Hippocrate a eu l'intuition de cet amaigrissement organique lorsqu'il a donné le conseil « de nourrir lentement les corps amaigris lentement. » A ce degré, la maigreur est irrémédiable, et il faut tout faire pour le prévenir.

Tout ce .qui augmente la réparation et réduit les dépenses doit conduire à une exubérance de nutrition. Ainsi, stimuler l'appétit , assurer le bon fonctionnement de l'appareil digestif, prolonger le sommeil et réduire le travail intellectuel et les exercices physiques à un degré qui stimule la nutrition sans lui imposer des dépenses exagérées, telle est la formule de cet entraînement organoplastique, comme l'appelait H. Royer-Collard.

Les analeptiques sont des agents qui restituent à la nutrition, par Intermédiaire du sang, les matériaux qui lui manquent pour qu'elle s'accomplisse d'une manière normale. Aux termes de cette définition, il n'y a donc pas de délimitation tranchée entre les analeptiques médicamenteux et les analeptiques alimentaires. Le chlorure de sodium, le fer, le manganèse, l'oxygène, le phosphate de chaux., appartiennent à la première catégorie et constituent la transition entre les aliments et les médicaments; ce sont des aliments médicamenteux , alimenta médicament osa, comme les appelait Baillou. Tous les aliments énergiquement réparateurs sous un petit volume sont dans le groupe des analeptiques. Enfin on pourrait- constituer une catégorie d'analeptiques indirects ou médicaments d'épargne qui, empêchant les malades de se dénourrir, profiteraient à la nutrition sans lui apporter de matériaux.

On peut diviser ces analeptiques en cinq groupes : 1° les analeptiques protéiques; 2° les analeptiques gras; 3° les analeptiques féculents ; 4° les analeptiques g ommo- gélatineux ; 5° les analeptiques sucrés.

§ 1 • — Analeptiques protéiques

Les analeptiques protéiques embrassent tous les aliments très nourrissants que la diététique emprunte aux viandes et notamment aux viandes noires, diversement manipulées par l'art culinaire. Ils constituent, à proprement parler, la base de la nourriture des malades et des convalescents. Leur propriété d'être

substantielles sous un petit volume, en même temps que la conformité de leur nature (pour me servir d'une expression de Galien) avec les tissus organiques qu'ils doivent entretenir ou ivparer, les rend aptes à restaurer énergiquement les forces sans qu'ils imposent à l'estomac une digestion trop laborieuse. Dans cette classe d'analeptiques se rangent: les jus, les consommés, les coulis, les bouillons, les extraits préparés par une décoction de viandes noires, décoction qui leur enlève tous leurs principes sapides et nourrissants et que l'on amène à des degrés différents de concentration. Le bouillon fortifiant de Liebig (') et le thé de bœuf (beef-tea des Anglais) (a) sont des préparations qui joignent au mérite d'une confection rapide celui d'une valeur nutritive réelle. (Yoir Fonssagrives, Hyg. alim. des malades, des conv. et des valétud., 2e édit., 1867, section deuxième, chap. I, p. 193.)

Les tablettes ou pastilles que l'on décore faussement du nom d'osmazome sont de véritables extraits de viandes noires qui contiennent tous les principes solubles de ces aliments, mais qui ne doivent être considérés que comme des expédients, et auxquels il faudra toujours préférer, quand on le pourra, des viandes en nature.

Quant à la protéine, des essais ont été faits en 1855 par Leprat, pour l'introduire, en médecine, sous form? d'association avec le phosphate de chaux et le fer ; mais c'est là de la bromatologie de laboratoire et qui m'inspire une médiocre confiance.

Les viandes de bœuf, de veau, de mouton, de volaille, grillées ou rôties, sont les types des analeptiques de cette classe. L'em-

(l) 686. Pour préparer le bouillon fortifiant de Liebig, on prend 250 gram. de viande fraîche de bœuf; on hache cette viande, on la délaie dans 500 gram. d'eau distillée, additionnée de 4 gouttes d'acide chlorhydrique et de 3 gram. de chlorure de sodium ; on laisse macérer pendant une heure ; on verse ensuite sur un tamis de crin ou sur un linge fin. Debout a fait remarquer que la couleur et l'odeur de ce bouillon doivent répugner à un grand nombre de malades ; que, si on le chauffe, on sépare l'albumine et on a un bouillon ordinaire non albumineux, trèsrestaurant ; que, s'il est pris froid, au contraire, il est très-propre à rendre de l'albumine au sang. (Debout, Bullet. gén. de thérap., t. XL VIII, p. 572.)

(*) 637. Le beef-tea, très-usité en Angleterre, se prépare de la façon suivante : on prend une livre de bœuf entièrement maigre et sans mélange d'os; on ajoute son poids d'eau froide, on fait chauffer jusqu'à ébullition; au bout d'une ou deux minutes de coction on passe avec expression, puis on ajoute du sel, des assaisonnements, du caramel.

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ploi de la pulpe de viande crue, convenablement préparée (*), préconisée par Weisse (de Saint-Pétersbourg) et par Trousseau, constitue, je l'ai dit, dans le traitement des diarrhées avec marasme, principalement de la diarrhée du sevrage, et dans toutes les maladies consomptives, une ressource analeptique des plus précieuses. Malgré tous les avantages qu'on en retire, on ne doit pas cependant oublier les dangers que fait courir cette médication au point de vue du taenia. Le choix de la viande a ici son importance; la viande de bœuf ne met nullement à l'abri de cet accident, cette chair étant fréquemment infestée par le tœnia medico-canellata. Aussi un vétérinaire distingué, Delcroix, a-t-il récemment proposé d'affecter à l'usage médical la viande de cheval, qui offre réellement des immunités particulières sous ce rapport.

La viande crue a été employée dans toutes les maladies consomptives, et en particulier dans la phthisie pulmonaire, et les effets de restauration qui ont été obtenus ont pu donner le change et faire croire à des guérisons là où il ne s'agissait, qu'on me passe la vulgarité du mot, que d'un replâtrage nutritif. Feu le professeur Fuster a donné, en 1865, une certaine vogue à cette médication analeptique, qu'il secondait par l'emploi concomitant de 100 gram. d'alcool dans une potion, dans le but de relever les forces et de prévenir la génération éventuelle du taenia et des trichines. (Bullet. de VAcad. de méd., 1865.) Que ces moyens aient un effet utile de relèvement et de restauration, c'est ce que l'on ne peut se refuser à croire, mais il ne faut pas aller au delà.

(') 688. Pour confectionner la pulpe de viande, on choisit un morceau de viande de bœuf ou de mouton, bien débarrassé de fibres et de graisse; on le hache menu, on le pile dans un mortier, et on exprime cette pâte de viande à travers une passoire à trous fins en la comprimant avec le pilon; on recueille la pulpe très-divisée, à l'aide d'un couteau promené au-dessous de la passoire, et l'on recommence cette opération jusqu'à ce que la pâte ne laisse plus rien passer. On peut aussi la préparer par le grattage, à l'aide d'un couteau mal affilé.

On administre cette pulpe en nature ou mélangée avec du sucre, de la confiture de groseilles, de la conserve de rose, étendue sur des biscuits de Reims, des tranches de pain, etc. On peut aussi introduire la pulpe de viande dans du chocolat à l'eau, du bouillon gras ou du tapioca au gras. Cette dernière forme, que j'ai imaginée depuis longtemps, me rend les plus grands services. (Voir Hyg. aliment, des malades, etc., 2' édit. , 1867, p. 611. ) Le tapioca à la pulpe de viande a un aspect, un arôme et un goût agréables, à la condition de le saler un peu fortement, et les personnes les plus difficiles acceptent très-bien la pulpe de viande sous cette forme.

§ 2. — Analeptiques gras

Les analeptiques gras comprennent le lait, les œufs et les corps gras proprement dits, c'est-à-dire les graisses, le beurre, la crème de lait et les huiles comestibles, tant végétales qu'animales. Bischoff désigne cette classe d'aliments sous le nom de thermogènes, par opposition à celui de dynamogènes appliqués aux matières azotées ou albuminoïdes; mais cette dichotomie ingénieuse n'est plus acceptée aujourd'hui dans ce qu'elle avait d'absolu.

Les substances grasses jouent un rôle extrêmement important dans les phénomènes de la nutrition ; et, quoique l'économie ait le pouvoir de transformer en graisse certains produits adipogènes, les fécules par exemple, il n'en est pas moins vrai que la plus grande partie de celle qui s'accumule dans l'organisme y est simplement emmagasinée et provient des aliments. La graisse, qui est une sorte de réserve pour la nutrition, est un des premiers tissus à disparaître, quand celle-ci traverse des périodes nécessiteuses, et les aliments gras deviennent alors de véritables analeptiques. Le professeur Bischoff a montré, dans des considérations ingénieuses (Arch. gén. de môd., octobre 1860), que, quand les matières grasses manquent dans l'économie, l'oxygène, qui devait se combiner avec elles pour produire la quantité de chaleur nécessaire à l'entretien de la vie, porte son action comburante sur les tissus azotés. L'accroissement de l'urée rejetée par les urines donne alors la mesure de cette exagération dans la dépense des matériaux albuminoïdes. Une alimentation trèsgrasse ralentit, on le conçoit, les progrès du marasme qui accompagne les affections organiques, notamment la phthisie pulmonaire. L'huile de morue agit surtout par ce mécanisme ; les propriétés attribuées aux quantités minimes d'iode qu'elle contient me paraissent purement illusoires; c'est surtout un analeptique gras. Le régime lacté n'est avantageux clans la consomption pulmonaire que parce qu'il nourrit doucement, sans fatigue pour l'estomac et en introduisant dans l'économie, sous une forme facilementassimilable, des quantités notables de matières grasses.

1° L'institution d'une diète lactée comme moyen analeptique est tout un art, dont j'ai déjà exposé les règles dans une autre partie de cet ouvrage [636].

2° La crème, mélange de caséine, de beurre et d'une certaine quantité de sérum, est un des éléments les plus utiles de la diète grasse. J'ai cherché à faire passer cet analeptique gras des habitudes médicales de l'Angleterre dans les nôtres. ( Voy. Note sur le remplacement de l'huile de morue par la crème de lait, da?is le cas de répugnance invincible pour le premier de ces médicaments,

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in Bullet. de thérap., 1861, t. LXI, p. 145, et Thôrap. de laphthisie pulmonaire basée sur les indications; Paris, 1866, p. 190.) C'est là, en effet, un moyen excellent et qui, sans avoir tous les avantages de l'huile de foie de morue, peut cependant la suppléer dans une certaine mesure.

3° Les œufs constituent aussi un élément très-sain et très-savoureux du régime gras. Le jaune de l'œuf contient, d'après Gobley, 29,95 de matières grasses : margarine, oléine, cholestérine, acides margarique et oléique, acide phosphoglycérique. (Gobley, Rech. chim. sur le jaune d'oeuf, in Journal de pharmacie, 1847.) Les 17 % d'albumine (vitelline) que contient le jaune d'oeuf et les 12 à 15 % d'albumine du blanc d'œuf s'ajoutent pour faire de l'oeuf un analeptique très-propre à restituer à l'économie de l'albumine en même temps que des matière grasses.

On a calculé qu'un œuf pesant, en moyenne, et défalcation faite de sa coquille, 54 grammes (jaune 18, blanc 36), nourrit à peu près autant que 100 gram. de lait de vache. Il faut faire ressortir la facilité avec laquelle cet aliment gras est digéré, surtout quand l'œuf est mangé à la coque, c'est-à-dire à l'état laiteux. Le looch jaune (') et le lait de poule (2) sont des formes usuelles de cet aliment.

4° Le beurre est aussi un élément du régime gras. Il renferme : sur 100 parties, 82 parties de graisse (margarine, butyroléine, butyrine, caprine et caproïne), répondant à 67 de carbone , 0,64 d'azote et 14 d'eau. 41,70 de beurre correspondent, d'après Quévenne, à un litre de bon lait de vache. ; Le beurre est parfaitement accepté par les enfants. Des tranches de pain recouvertes d'une couche épaisse de beurre çt saupoudrées de sucre blanc constituent pour eux, en même temps

(') 689. Le looch jaune se prépare ainsi :

2r Jaune d'œuf très-frais N° 1.

Huile d'amandes douces 30 gram.

Eau de fleurs d'oranger 10 —

Sirop de guimauve ou de capillaire 30 —

Eau 100 —

(*) 690. Le lait de poule est une émulsion de jaune d'œuf. On le prépare en mêlant dans un bol 1 ou 2 jaunes d'œuf à du sucre en poudre, en ajoutant une cuillerée à café d'eau de fleurs d'oranger et en versant sur ce mélange de l'eau bouillante. On peut se servir, au lieu d'eau, de thé, de café, d'eau coupée de lait. J'emploie assez souvent l'eau panée. On peut aromatiser le lait de poule, avec de l'eau-de-vie, du rhum, du kirsch, quand il y a utilité à le rendre excitant, etc.

qu'un régal véritable, un moyen, non pas de suppléer l'huile de morue, comme on l'a dit, mais de confirmer son action. Trousseau a proposé un beurre bromo-ioduré (l) comme substitutif do l'huile de morue. Je ferai, à ce propos, la même remarque, et j'aime mieux donner l'iodure de potassium à part, et laisser au beurre ses franches qualités d'aliment.

5° Les huiles végétales comestibles (huile d'olive, de noix de faîne, de palme, etc.) ne sauraient non plus, et quoi qu'on ait dit, remplacer l'huile de foie de morue, mais elles ajoutent leur action analeptique à celle de ce médicament.

6° Les huiles de poisson jouissent de propriétés spéciales; elles n'agissent pas seulement comme corps gras: telles sont les huiles de raie (2), de squale (3), de sardine (*), de foie de morue (5),

(r 691. Le beurre bromo-ioduré contient pour 125 gram. de beurre frais, 5 centigr. d'iodure de potassium, 20 centigr. de bromure de potassium ; chlorure de sodium 2 grammes.

(2) 692. IS huile de raie, retirée des foies des raja bâtis, clavata et pastinaca, a des propriétés analogues à celles de l'huile de morue ; son goût et son odeur sont moins désagréables. Elle s'emploie aux mêmes doses.

(3) 693. U huile de requin & été employée par Collas comme succédanée de l'huile de morue. (Collas, Note sur l'emploi médical et chir. de l" huile de foie de requin, in Rev. colon., mars 1856.)

(4) 694. L1 huile de sardine {C 'lupea sardina) a été également recommandée; je l'ai essayée à l'hôpital de Brest. Mes malades paraissaient la préférer à celle de morue, mais je ne saurais dire si l'action de ces deux huiles est complètement semblable.

(s) 695. U huile de morue est retirée par filtration spontanée ou par expression, avec ou sans intermède de la chaleur, des foies de la morue (Gadus morhua) de la famille des G-adoïdes. On la distingue suivant sa couleur, en blonde, brune, noire. Elle contient de 28 à 40 milligrammes d'iode par litre , une huile fixe, des principes de la bile et un corps particulier auquel Ingh a donné le nom de gaduine. L'activité thérapeutique des huiles de morue est, suivant quelques auteurs, en proportion de leur teinte.

L'enrobage de l'huile de morue dans du pain azyme, l'addition d'une petite quantité d'essence d'anis, en masquent la saveur. J'ai constaté que l'iodoforme fait à peu près disparaître l'odeur de l'huile de morue. Je fais préparer cette huile d'après la formule suivante :

OS Huile de morue blonde 100 gram.

Iodoforme 25 centigr.

Huile essentielle d'anis 10 gouttes.

Chaque cuillerée à bouche de ce mélange contient 25 milligram. d'iodoforme.

L'huile de morue dissout le fer et l'iode, et cette propriété peut être utilisée. L'huile de foie de morue iodée contient 1 centigr. d'iode par cuillerée à bouche.

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Gubler considère l'huile de foie de poisson comme possédant des propriétés que n'ont pas les huiles provenant de l'ensemble du corps de poissons huileux, l'huile de sardines par exemple. « L'huile de foies, dit-il, a été déjà une première fois assimilée; l'organisme n'a presque rien à faire pour l'intégrer et l'identifier

L'huile de foie de morue demande, pour être supportée, qu'on l'administre au moment des repas ; qu'on en interrompe l'usage toutes les fois que l'appétit diminue ; qu'on limite son emploi à la saison froide; qu'on le suspende quand le temps ne permet pas de faire d'exercice ; qu'on l'additionne de sel fin. (Voir, pour plus de détails, Hyg. aliment., p. 202, et Thérap. de la phthisie pultn., p. 17.) Insistons sur quelques unes de ces particularités posologïques.

L'administration de l'huile de morue, pour en faire supporter et utiliser la plus grande quantité possible, est tout un art, et, dans beaucoup de cas de prétendues intolérances, il faut moins incriminer la révolte de l'estomac ou du goût que le défaut d'industrie de la part du médecin qui prescrit l'huile de morue, ou de l'entourage qui la fait prendre. Je déclare qu'il ne m'arrive pas maintenant, une fois sur vingt, d'être obligé de renoncer à ce moyen précieux.

1° L'intolérance gustative est éludée par l'un des artifices suivants : mastication, au préalable, de pastilles de pepper-mint ou d'écorce d'orange ( Frédericq), ou passage dans la bouche d'eau-de-vie forte ou de rhum, de manière à émousser la sensibilité des papilles gustatives; — enrobage de l'huile dans une rondelle de pain azyme : on la trempe dans de l'eau aiguisée d'essence de menthe ; on y verse 5 gram. ou une demi-cuillerée à bouche d'huile ; on rabat les bords, la cuiller étant plongée dans l'eau, le paquet surnage, et on le déglutit instar ostreœ par le procédé du humage. Il convient, en tout cas, de recommander de se boucher les narines et de fermer les yeux, les impressions qui arrivent par l'odorat et la vue étant susceptibles de provoquer une révolte réflexe de l'estomac . L'emploi du bouillon, du lait, du café noir comme véhicules, sont des artifices qui n'ont qu'une valeur très-individuelle, mais qui ont l'inconvénient de compromettre la valeur de ces aliments. Les enfants ont peu de répugnance pour l'huile de morue, et certains adultes en arrivent à l'accepter comme tout autre aliment. Je connais un malade qui, persuadé de l'importance de ce médicament, en est arrivé à le verser sans mesurer dans son potage et à en ingérer ainsi des quantités notables, dont il retire un bénéfice nutritif des plus apparents. Je reconnais que cette tolérance d'Esquimau est malheureusement rare, mais beaucoup l'acquerraient s'ils le voulaient bien.

Une graduation ménagée dans les doses, et le passage progressif des huiles les plus épurées aux huiles brunes est aussi de rigueur.

2° L'intolérance gastrique est plus difficile à obtenir dans les conditions où se donne l'huile de morue. Le principe de la discontinuité des doses est de rigueur. Il faut que l'estomac soit dispos, que le temps soit vif et froid, et que l'on puisse faire de l'exercice pour que l'huile de morue soit

à sa propre substance. » (Gubler, Leçons de thérapeutique. Paris, 1877, p. 28.) Une vue de l'esprit plus vraisemblable, et développée par le même auteur, est celle du rôle histogénique de l'huile de morue dans la formation cellulaire. Toute cellule animale contient une certaine quantité de matière grasse; on comprend que, quand on en fournit à l'économie, on puisse activer le travail cytogénique et, par suite, stimuler la nutrition. Le rôle de l'huile de morue est double, en effet : elle restitue à l'économie les matières grasses qu'elle a perdues et elle surexcite le nisus formativus cellulaire. De plus, elle agit comme médicament phos-

supportée et utilisée. Il convient donc de n'en donner que quand ces trois conditions sont réalisées. Une autre condition non moins indispensable c'est que l'huile soit salée. J'ai adopté cette pratique et je m'en trouve très-bien. Un bouillon sans sel serait lourd et indigeste ; à plus forte raison l'huile de morue a-t-elle besoin d'être relevée par un condiment. Les amers, les apéritifs, sont de rigueur quand on donne de l'huile de foie de morue ; il faut exalter par eux les aptitudes fonctionnelles de l'estomac pour que cet organe puisse s'acquitter de cette tâche difficile. Le vin de quinquina additionné de teinture de noix vomique [56] est très-utile dans ce but. Cette huile est sans doute le plus facile à digérer des corps gras, mais encore ne saurait-on la considérer comme très-digestible. La précaution de ne jamais prendre l'huile à jeun, mais bien à la fin des repas, est aussi une condition de tolérance.

L'huile de morue ne se digère bien que l'hiver; mais, dans les cas où il faut relever à tout prix la nutrition, on peut trouver en été, dans le séjour des altitudes, un moyen de faire tolérer ce précieux analeptique.

On a proposé un assez grand nombre de succédanées de l'huile de morue en nature : 1° capsules, inapplicables à raison du grand nombre qu'il en faudrait prendre ; 2° huile de foie de morue gélatinisée, soit à l'aide du blanc de baleine ( Saint-Martin ), soit à l'aide de la gélatine animale ou de la gélatine végétale du chondrus crispus ( Mouchon ), soit à l'aide de la gelée du lichen d'Islande ( Sauvan ) ('), procédé que les professeurs Alquié et Estor ont considéré comme avantageux.

L'addition d'essences d'amandes amères désodore assez bien l'huile de morue; l'essence d'eucalyptus, employée également dans ce but, l'atteint moins complètement. Je rappelle ce que j'ai dit plus haut de l'iodoforme et de l'essence d'anis pour enlever à cette huile son odeur repoussante.

(') Sauvan a prescrit la formule suivante:

6f Gelée de lichen 125 gram .

Gélatine 5 —

Huile de foie de morue 25 —

Essence d'amendes amères. ... 2 gouttes.

2 à 3 cuillerées à bouche par jour. Ce mélange contient '/s de son poids d'huile de foie de morue .

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phoro-iodé. On ne pense d'ordinaire qu'à l'iode; elle contient cependant cinq ou six fois plus de phosphore que d'iode ^centigrammes par litre), et l'on ne saurait considérer comme indifférente l'action de la première de ces substances.

L'emploi de l'huile de morue, longtemps empirique dans le Nord, où, par une particularité trop oubliée, on l'adressait aux maladies rhumatismales, est entré depuis moins de cinquante ans dans la thérapeutique rationnelle, qui lui a attribué un tel rôle qu'elle ne pourrait s'en passer aujourd'hui. Toutes les maladies de la nutrition sont justiciables de ce précieux analeptique. Il domine le traitement de la phthisie, contre laquelle il est employé avec une banalité qui en compromet les avantages. Incontestablement utile pour réparer les brèches qu'a subies la nutrition des phthisiques, l'huile de foie de morue ne saurait être considérée comme le spécifique d'une maladie qui n'en aura jamais. Elle relève quelquefois, d'une manière merveilleuse, la nutrition et les forces des tuberculeux; elle leur permet de compenser les pertes que l'état hectique, les sueurs, la toux, l'expectoration, leur impose; elle les engraisse et met, par suite, la diathèse tuberculeuse dans des conditions moins favorables à ses progrès ; mais c'est là tout. Lui demander davantage, c'est méconnaître à la fois et son action et la nature de la maladie contre laquelle on l'emploie. Les périodes apyrétiques ou stationnaires sont seules opportunes à son emploi, comme Duclos l'avait établi (Le l'Emploi de l'huile de foie de morue aux diverses périodes de la phthisie pulmonaire, in Bullet. de thérap., t. XXXVIII, p. 395) et comme je l'ai constaté moi-même; elle a ses indications et ses contre-indications positives tirées de l'état général, de l'état des fonctions digestives, de l'état fébrile ou apyrétique. Malgré l'abus qui se fait de l'huile de morue dans la phthisie, on peut affirmer cependant qu'elle a armé le thérapeutiste, en lutte avec cette cruelle maladie, d'un moyen, sinon de la guérir, au moins de faire durer les phthisiques, et qu'elle ouvre aux opérations favorables de la nature des opportunités, dont celle-ci peut profiter pour amener, dans les cas les plus heureux, des guérisons malheureusement trop rares.

Toutes les cachexies indiquent l'emploi de l'huile de morue : je signalerai le diabète (Babington, Néligan), la scrofule tertiaire, le rachitisme (Trousseau), la cachexie suppurative des opérés et des strumeux, la cachexie névralgique causée par la persistance des douleurs et de l'insomnie ayant amené un amaigrissement qui fait naître et perpétue l'éréthisme nerveux, et dans laquelle on éteint souvent l'état névropathique en engraissant les malades; la cachexie rhumatismale, ou rhuma-

tisme invétéré, avec troubles profonds de la nutrition, la plus ancienne des applications de l'huile de l'oie de morue, la plus oubliée et peut-être la plus utile; .la cachexie syphilitique, les cachexies produites par des empoisonnements métalliques, etc. Je ne puis qu'indiquer ces applications diverses de ce beau médicament de la nutrition.

C'est surtout un aliment; mais, comme il s'emploie souvent dans des cachexies à fond diathésique ou spécifique, on peut profiter de son aptitude à se mélanger avec des substances diverses ou à les dissoudre, et en faire un médicament. Ai-je besoin de rappeler que l'huile de morue dissout l'iode, l'iodoforme, le phosphore, le fer, etc., et qu'elle peut, grâce à ces associations, revêtir des propriétés nouvelles et complexes? L'action combinée de l'huile de morue et de l'arsenic serait sans doute susceptible de rendre de grands services dans les cachexies, et je m'étonne qu'on n'y ait pas songé On a essayé récemment l'association de l'hydrate de chloral à l'huile de morue (Frosini, Dujardin- Beaumetz, Labbé); mais il ne paraît pas que cette idée doive prospérer, la saveur et le goût de l'huile n'étant pas modifiés favorablement. On pourrait employer 5 gram. de chloral pour 100 gram. d'huile, soit 50 centigr. par cuillerée abouche.

§ 3. — Analeptiques féculents

Les propriétés analeptiques des fécules sont les mieux établies dans l'opinion du vulgaire ; ce sont, à coup sûr, les plus contestables. Les fécules exotiques, telles que i'arrow-root, le tapioca, le sagou , le salep, jouissent sous ce rapport d'une réputation séculaire, qu'un esprit sévère d'examen ne laisserait probablement pas intacte. Leur goût est agréable, leur digestion facile; mais ces fécules ne deviennent analeptiques que par leur association avec des aliments qui les complètent.

Le chocolat au salep (2), le racahout (3) et le palamoud (') sont

(') 696. On pourrait préparer une huile de foie de morue contenant, par cuillerée à bouche ou 10 gram., 5 gouttes de liqueur de Fowler[479] et donner progressivement de 1 à 3 cuillerées de ce mélange*

(2) 697. Le chocolat au salep contient 15 grammes de salep pour 500 grammes de pâte de chocolat. Baumes a donné la formule d'un chocolat au salep additionné de fécule de riz. (Baumes, Traité de la phthisie pulmonaire, Paris, 1805 t. II, p. 114.)

(:|) 698. Le racahout est un mélange de glands doux torréfiés, de sucre et de chocolat aromatisé à la vanille. 11 se vend 16 fr. [le kilogramme.

(*) 699. Le palamoud renferme les mêmes éléments que le racahout, plus un peu de farine de maïs. Il peut, comme le racahout, être suppléé avec économie par de bon chocolat.

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des aliments complexes clans lesquels le chocolat et le sucre doivént revendiquer une grande partie des propriétés analeptiques attribuées au salep et à la fécule de glands doux. Même considération pour la semoule-Mouriès, qui, en dehors du phosphate de chaux qu'elle renferme , ne vaut , comme analeptique , que parles aliments, bouillon ou lait, auxquels on l'associe.

§ 4. — Analeptiques gélatino-gommeux

I. Les gelées de viandes, dont on exagère très-habituellement les propriétés analeptiques, ne viennent, sous ce rapport, que très-loin après les viandes ou leurs sucs, et l'on ne saurait juger de la valeur analeptique d'un bouillon par son aptitude à se prendre en gelée par le refroidissement. Les blancs-manger sont des préparations gélatineuses qui. si elles ne justifient pas toutes les propriétés qu'on leur attribue, peuvent jouer cependant un rôle utile dans le régime des malades (').

Quant aux gelées végétales, leurs prétendues propriétés analeptiques sont un leurre véritable (2).

II. Les vertus analeptiques des gommes ont été également bien exagérées; elles jouent un rôle utile saris doute, mais restreint, dans l'alimentation, et l'on ne saurait compter beaucoup sur elles, pas plus que sur les gelées végétales et animales, pour relever rapidement la nutrition à un moment donné.

III. Le sucre ne se distingue pas non plus par des qualités réparatrices particulières, bien que le public professe sur ce point des idées opposées. Je rapprocherai des moyens analeptiques les cures de raisin (voy.p. 612), qui agissent d'une manière éner-

(') 700. Les blancs-manger se préparent avec des amandes, du lait, une petite quantité de colle de poisson et des aromates divers. Cette formule n'admet, on le voit, rien de bien analeptique ; mais il y a des blancs-manger de viandes dans la préparation desquels entrent les principes extractifs des viandes blanches.

(2) 701. Quelques algues, telles que les phorphyra vulgaris, Yuha latissima, la mousse de Ceylan (Gracilaria lichenoides), mais surtout le fucus carraghaen (Cfwndrus crispus) renferment des quantités considérables de gelée végétale. Le carragahen en contient 70 % . On en prépare des mets agréables, mais peu analeptiques quoi qu'on en pensé. Le lait analeptique de Thodanter se prépare avec : lait 1 litre, 5 grammes de carragahen, 30 gram. de sucre blanc et 1 gramme 30 ccntigr. de cannelle ; le tout bouilli pendant dix minutes.

giquesur la nutrition et qui, à ce titre, jouent dans le traitement des maladies consomptives un rôle de plus en plus apprécié.

La combinaison judicieuse de ces divers moyens constitue la diète analeptique. Elle doit s'inspirer des goûts, des habitudes et des aptitudes digestives des malades. Ce régime trouve son indication la plus ordinaire dans tous les cas où le système pêche par défaut de ton, où la sanguification s'opère avec lenteur et d'une manière incomplète, dans ces états si nombreux, en un mot, où le sang, privé de son chiffre normal de globules! ne porte plus aux tissus que des éléments insuffisants de réparation plastique et d'excitation vitale. L'affaiblissement des longues convalescences; l'anémie, qui forme le fond de presque toutes les névroses ou qui succède aux pertes sanguines ou aux pertes humorales diverses; celle qui traduit l'empreinte des poisons métalliques ou miasmatiques, etc., sont les circonstances d'opportunité des analeptiques. Ce régime, pour être bien toléré et pour procurer tout le bénéfice qu'on en attend, a besoin du concours de toutes les influences hygiéniques adjuvantes, d'un bon règlement de la vie toilt entière, mais surtout de l'action apéritive de l'air de la campagne.

ARTICLE II . — Toniques médicamenteux

Je donnerai ce nom aux médicaments qui ont la propriété d'élever le rhythme de l'activité nutritive, de telle sorte que, les apports alimentaires restant les mêmes, la réparation organique se fait avec plus d'efficacité et d'énergie. Ces médicaments sont distincts des toni-digestifs, qui portent uniquement leur action sur l'appareil gastro-intestinal, dont ils rendent le fonctionnement plus actif et plus efficace; la nutrition profite sans doute, mais indirectement, de l'élaboration d'un suc alimentaire plus riche et plus abondant ; mais ce n'est que le premier acte de la réparation organique : le second se passe dans l'intimité des tissus au contact du sang et de la cellule, et il ne répugne en rien d'admettre qu'il existe des stimulants spéciaux de la nutrition rendant Vhistogénèse plus active. Ils n'arrivent probablement à ce résultat que par l'intermédiaire d'une modification des nerfs trophiques, si tant est que ceux-ci existent.

Les amers, l'arsenic, les hypophosphites et phosphates et le chlorure de sodium, sont les seuls toniques médicamenteux directs que nous connaissions jusqu'ici, les toni-nutritifs indirects étant, je viens de le dire, des stimulants de l'appétit ou hyperorexiques et des stimulants digestifs ou eupeptiques.

STIMULANTS DE LA. NUTRITION

g 1. — Amers

Les amers, qui sont des apéritifs, et à leur tête la noix vomique et le quinquina, sont-ils en même temps des toni-nutritifs? Gela est probable, mais la séparation, par l'analyse, de ces deux actions concourant à un même effet, la réparation organique est provisoirement impossible. Je prie le lecteur de se reporter, à ce propos, à ce que j'ai dit des amers envisagés comme stimulants de l'appétit, ou hyper or exiques. (Voyez liv. I, sect. I, ch. iv, p. 57.)

g 2. — Arsenic

Avec quelque réserve que l'on accepte les récits merveilleux qui ont été publiés sur l'état florissant des arsenicophages de la Haute-Styrie, il n'en est pas moins acquis à la clinique que l'arsenic relève énergiquement la nutrition. L'action de cette substance sur l'engraissement des animaux domestiques est un fait bien démontré et dont on tire profit en Styrie et en Autriche. Gomment agit-il, l'arsenic, dans ce cas? - Est-ce par une simple stimulation digestive rendant plus parfaite l'élaboration des aliments? Est-ce, comme le pense Gubler, en modérant l'oxydation du sang et en diminuant, par suite, la dépense organique que l'arsenic agirait ici? On l'ignore; mais le fait clinique est réel, et il a une grande importance. Peut-être faut-il rapporter, en grande partie, à cette action des arsenicaux sur la nutrition les avantages qu'on en retire dans les névroses chroniques qui reposent presque toujours sur un fond de cachexie nutritive et d'hypoglobulie, et dans la phthisie pulmonaire, dans laquelle l'arsenic agirait surtout à titre' de médicament de la nutrition?

§ 3 . — Hypophosphites

Les hypophosphites alcalins sont considérés comme des agents de stimulation nutritive et de rénovation sanguine, et, en même temps qu'ils augmentent l'appétit, ils produisent une excitation thermique et vasculaire qui peut avoir son utilité et ses inconvénients. Rabuteau rapproche, à ce point de vue, les hypophosphites des ferrugineux, et il estime que ces médicaments, préconisés par Churchill contre la phthisie, doivent au contraire être proscrits du traitement de cette maladie (Rabuteau, op. cit., p. 91). C'est trop absolu; les phthisies à forme torpide, et dans lesquelles la nutrition est allanguie, s'accommodent de ce médicament (mais à titre de simple médicament de la nutrition), tandis que les phthisies éréthistiques avec tendance à la fièvre et

aux hémoptysies y répugnent, au contraire ('). Je suis obligé de déclarer, du reste, que la vogue dont jouissent les hypophosphites, présentés aujourd'hui comme un remède de la phthisie, ne repose sur aucune base clinique et que cette pratique est en désaccord formel avec cette thérapeutique des éléments qui est la seule qu'on puisse opposer utilement et rationnellement à la phthisie pulmonaire.

§ 4. — Phosphate de chaux

Le phosphate de chaux, indépendamment de son action restitutive que nous étudierons bientôt, semble exercer sur la nutrition animale un effet de stimulation que les agronomes lui reconnaissent sur la nutrition des végétaux. Dusart et Blacke ont introduit en thérapeutique un lacto-phosphate de chaux (2) ayant la composition exacte de la substance minérale des os, à la fois soluble et facilement absorbable. Je dois dire que, dans leur pensée, il ne va pas seulement, par un effet de restitution, rendre à la nutrition un sel dont elle a besoin, mais que le lacto-phosphate de chaux agit comme stimulant nutritif, excitant la force de formation cellulaire, et en même temps comme agent digestif contribuant à la production de l'acidité du suc gastrique. Ils en recommandent donc l'emploi dans les convalescences et dans toutes les maladies que signale un affaiblissement du pouvoir nutritif. (R. Blacke, On the use of the lacto-phosphate of lime as an analeptic médicament in adynamic fevers and in convalescence, in the Practitionnerj 1872, t. VIII, p. 65.)

§ 5 . — Chlorure de sodium

La stimulation imprimée par le chlorure de sodium à la nutrition est un fait acquis à la zootechnie et que la médecine humaine doit s'approprier. On sait que ce sel augmente le nombre des globules rouges et accroît leur rutilance. Mais il y a là une mesure à garder, car' la saturation chloro-sodique amène une liquéfaction scorbutique du sang et un déchet nutritif. Quoi qu'il en soit, on ne peut que regretter que cette substance, à laquelle fait évidemment tort en thérapeutique la vulgarité de ses usages dans l'alimentation, ne soit pas plus employée dans les maladies

(') 702. La solution fthypophosphite de soude, préparée avec 1 à 5 gr. de ce sel pour 150 gram. d'eau, contient par cuillerée à bouche de 10 à 50 centigr. de ce sel. On en donne une cuillerée à bouche par jour dans un verre d'eau sucrée.

(a) 703. Le lacto-phosphate de chaux se donne à la dose de 1 à 10 gram. par jour sous forme de pastilles ou de sirop.

STIMULANTS DE LA NUTRITION <U

consomptives. Et ce que j'en dis s'applique aussi aux eaux chloruro-sodiques, qui agissent à la fois comme apéritives, comme eupeptiques, mais aussi comme agents de stimulation nutritive.