IX

hirL<;llos dc l'écharpo. Muis nous demeurons trvs sceptique sur cette actiun correctrice. Comme procédé et indication, cet appareil se rapproche beaucoup de l'excellent appareil de Guillemin. Les bretelles du professeur Lannelongue(l) réalisent le môme but.

Kxercerune action contentive immédiate sur les fragments claviculaires est à peu près impossible, et Hubenthal, essayant d'atteindre ce résultat en coulant du phYtre dans le creux sus-claviculairc, ne trouvera plus d'imitateur. Si la patience ou l'affection des proches du blessé le permettaient, il serait plus cllicace de maintenir la coaptation fragmentaire pendant toute la durée du traitement par les doigts d'aides se relayant. Mayor signale une jeune femme qui guérit ainsi sans difïbrmité, et il est classique de citer, après Marcellin Duval, le médecin qui parvint, grâce à cette contention opiniùtrément affectueuse, à assurer un cal irréprochable à sa fiancée.

La réunion osseuse est rapide : on peut la considérer comme suffisante au bout de vingt à vingt-cinq jours chez les adultes; les fractures souspériostiquesdes enfants ne demandent pas plus d'une dizaine de jours pour se consolider. Les pseudartliroses sont rares, et l'on comprend qu'elles entraînent une gène fonctionnelle notable. Toutefois, le malade de Velpeau

portait ses bras avec une entière liberté en avant, en arrière et sur la tète, et pouvait se livrer à tous les travaux ; le cuirassier observé par Gerdy avait autant de vigueur du bras droit, correspondant à la clavicule non consolidée, que du bras gauche.

Lorsque la fracture s'est consolidée avec un médiocre chevauchement, les mouvements de l'épaule et du bras peuvent se rétablir en leur intégrité. Hurel (2), étudiant à l'hospice de Vincennes les convalescents de fracture claviculaire, a noté qu'avec un raccourcissement inférieur à l centimètre, la restitution fonctionnelle est complète, généralement vers le trentième ou trente-cinquième jour. Si le raccourcissement dépasse 1 centimètre, le retour des mouvements peut être différé, et même ne se faire que partiellement. Ce sont surtout les mouvements en arrière qui, iis([uent d'être le plus compromis. Il est donc inexact de professer, comme on l'enseignait autrefois, que les mouvements du bras ne souffrent nullement du chevauchement fragmentaire le plus accentué, etMalgaigne, le premier, a protesté contre cette assertion.

(1) Lannelongue, In Rosentiial, Thèse de Paris, 1888.

(2) Hurel, Thèse de Paris, 1867.

Fis;. 01.

.Vppareil de Guillemin pour les fractures (le la clavicule.