C. — Traitement du gemi valgum des adolescents

Chez l'adolescent, ne comptez point ou comptez bien peu sur le traitement orthopédique, et n'essayez point du redressement manuel qui comporterait de vigoureux biceps et exposerait à d'incertaines ruptures. L'ostéoclasie instrumentale nous permet de localiser cette fracture correctrice, sans grand dommage pour l'article ou les parties molles : les modèles de Collin et de Robin sont ici à peu près également recommandables; le dernier a pourtant à son actif de plus brillants états de service. Attendezvous à développer un effort de rupture très variable, et nullement en rapport avec l'âge des malades : graduez donc le soulèvement du levier pour ne pas dépasser lenergie nécessaire et garder à la solution de continuité son caractère sous-périostique. Cette fracture chirurgicale est prompte à se consolider : redressez et immobilisez dans un plâtré pendant

quarante jours; dans le relevé de Pousson, la réparation était complète avant ces délais chez plus de la moitié des opérés.

Trois ou c|uatre semaines après, le membre inférieur avait recouvré ses fonctions normales.

Nous- retrouvons ici la rivale de l'ostéoclasie, l'ostéotomie, et le parallèle obligé entre les deux méthodes. Circonscrivons, dès l'abord, le débat entre la fracture par les ostéoclastes actuels et la section osseuse par le procédé de Mac Ewen. L'opération d'Ogston, si chaudement accueillie, a vécu : c'est une ostéo-arthrotomie détachant obliquement le condyle interne ; Volkmann ki qualifiait d' « acrobatie chirurgicale » : ses proc('dés dérivés n'ont pu la sauver, pas plus l'opération de lieeves dont l'ostéotomie reste extraarticulaire, que la modification de Mac Ewen creusant un coin au ciseau, suivant la ligne d'Ogston, coin dont le cartilage articulaire intact forme le sommet.

L'ostéotomie supra-condylienne de Mac Ewen est de technique simple :

Fig. 193. — OsU'Olomie fémorale el tibiale.

Fig. 194. — Osléotoniie supra-condylienne de Mac E\cn.

GENU VALGUM.

au niveau tic l'intersection do deux lignes, dont l'une passe h un travers de doigt au-dessus du condylc interne et l'autre à un ccntimctrc et demi en avant du grand jidducteur, incisez d'un seul coup l(.-s parties molles sur une longueur de 2 centimètres, en enfonçant d'eml)l(:-c le bistouri jusqu'il l'os; li; long de la lame restée en place, glissez le ciseau engagé suiviint la direction môme de la plaie cutanée; arrivé à l'os, imprinie/.-lui une rotation d'un quart de cercle, qui place son tranchant sur le diamètre transverse du fémur; faites-le pénétrer à petits coups de maillet, associés à de légers mouvements « en éventail »; opérez suivant la ligne sus-condylienne oblique en haut, et non transversale ; contentez-vous de sectionner l'os aux deux tiers s'il paraît mou; arrivez jusqu'à la couche compacte s'il est dur : achevez le redressement par pression lente dans le premier cas, par un petit mouvement brusque dans le second, et immobilisez en un pansement antiseptique.

L'ostéotomie de Mac Ewen épargne l'épiphyse, l'articulation et les ligaments; avec l'asepsie, elle est silre ; elle est, malgré tout, plus clairvoyante et mieux localisée que la rupture de l'ostéoclaste ; elle comporte un outillage simple : voilà de sérieux avantages sur l'ostéoclasie, plus exposée aux ruptures ligamenteuses, aux douleurs, à l'hydarthrose. Cette supériorité lui assure de nombreuses indications: son avenir ne peut que progresser, maintenant que notre asepsie est ferme et sans reproches.

dOo. — Extrûmilû inférieure du fémur montrant la portion de ropi^îration supra-condylienne.