DÉVIATIONS DES ORTEILS
A. — Orteils en marteau.
La déformation est parfois corrigible par l'emploi d'une semelle spéciale munie de trous permettant d'y passer des rubans fixateurs destinés à redresser l'angle articulaire. Dans le cas d'impotence fonctionnelle, de douleurs vives à la marche, de durillon ou d'ulcération, nous sommes autorisés maintenant à une résection orthopédique de la jointure phalangienne correspondante. Pratiquez une ou deux incisions latéro-dorsales, ménagères des tendons ; après dénudation sous-capsulo-périostée, tranchez d'un coup de cisaille le sol de la phalange inférieure, saisissez sa tète au davier, attirez-la au dehors, poursuivez la dénudation sur la tête delà phalange supérieure dont vous couperez le cou à la cisaille : si l'isolement sous-capsulo-périostique est pratiqué avec soin, la désarticulation en est le résultat immédiat, et vous faites facilement l'extraction de chaque extrémité osseuse. Si vous ne gardez ni la capsule ni le périoste, usez hardiment de la cisaille après détachement suffisant des parties molles : l'opération sera vite menée. Dans le cas de durillon abcédé, de point ulcéré au niveau du coude phalangien en saillie, retranchez la peau correspondante. Suturez sans drainage. Les faits de Terrier, deTerrillon, de Schwartz, de Blum recommandent ce redressement opératoire des orteils « en chien de fusil » enroulés et compliqués d'ulcérations larges des téguments; l'intervention est simple et nous l'avons plusieurs fois pratiquée avec succès.
B. — Ilallux valgus.
Laréseclion cunéiforme du col du métatarsien, pratiquée en 1881 par Reverdin, est une opération logique et simple: après incision longitudinale sur la face dorsale du premier métatarsien, on fait sauter d"un coup de ciseau l'exostose du bord interne pour le niveler; puis on taille dans le métatarsien un coin osseux, à base interne, dont le trait antérieur est
à 1 centimètre et demi ou 2 centimètres de la surface articulaire.
Dans les cas habituels d'hallux valgus, compliqué d"hygroma suppuré, nous préférons, après désinfection aussi complète que possible par les pansements antiseptiques humides, ■ réséquer la tête métatarsienne ; comme Monod et Jalaguier l'ont conseillé, il convient de faire la section (le l'os, oblique d'arrière en avant et de dedans en dehors. Dans un cas où la phalange, après résection, ne se maintenait pas dans l'axe et se déplaçait sous la traction du tendon extenseur du gros orteil, Delbet ramena le tendon à la partie interne du métatarsien et l'y fixa, en lui constituant une gaine avec le périoste et le tissu fibreux A'oisin. FoRGUE ET Reclus. 57
