PHLÉBITE

Asepsiedes instruments et antisepsie des plaies, telle est la prophylaxie de la phlébite. Dans les services médicaux eux-mêmes, on ne voitplus de séries malheureuses de saignées : les lancettes sont propres, et un interne n'inoculerait plus coup sur coup trois phlébites, comme fit celui de Lisfranc.

Dès qu'une phlébite se développe, que la plaie se modifie, et que la veine dessine son trajet noueux sous la peau, le foyer traumatique doit subir un nettoyage antiseptique : longue irrigation avec la liqueur de Van Swieten, évacuation des cloaques et drainage des anfractuosités purulentes, balnéation permanente ou continue, pulvérisation phéniquée,

(1) Veknelil, Archives r/r'ndralea de mkleci.ne, janvier-février 1877.

(2) Tehiullon, Ihdlelin de lliérapeuUciue, t. GlI, 1882, p. 425.

(3) AiiussAT et MuHAï, Bu/lefAn de L'Acaiémie de médecine, 182G.

(4) Veli'icau, Médecine opératoire, t. II, p. 2G2.

(5) Rey, Arc/iive-i de médecine, 1829.

(G) Poi-AiLLON, Annales de gynécolorjic, novembre 187G.

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enveluppcmc'iitdo la région dans des compresses inibilx'cs de solutions antiseptiques chaudes. Le membre doit garder le repos le plus absolu : on le couchera dans une gontlirrc, rnatelassi-e d'une couche ouatée épaisse et relevée, afin d'éviter la stagnation veineuse et les mouvements qui peuvent détacher des fragments de caillots. C'est encore pour éviter ces dangereuses migrations emluiliqucs ([u'on s'abstiendra de la compression avec un bandage roulé, dont l'application troublerait le repos des veines enflammées : nous préférons la faire méthodique et douce avec de larges bandes d'ouate en scultet couchées dans la gouttière ; on les met et on les enlève sans déranger le membre.

On n'oubliera point que la phlébite chirurgicale est trop souvent le premier acte de l'infection purulente: cette crainte autorise les interventions hâtives et actives. Dès que des abcès en chapelet se collectent sur les trajets veineux, leur incision doit être précoce, et leur évacuation complète, car cette phlébite suppurative pourrait ulcérer les tuniques et désagréger le caillot, dont les débris iront faire des infarctus viscéraux lointains.

Desmons prétend que, par l'incision des veines enflammées et leur lavage avec la solution de chlorure de zinc au douzième, il a guéri un malade en proie aux frissons et déjà en puissance de pneumonie infectieuse. Kraussold (1) a vu, à la clinique d'Erlangen, un homme de vingt-neuf ans amputé de la cuisse, pour une fracture mal consolidée de la jambe et compliquée d'anévrysme de la tibiale postérieure. Des hémorragies secondaires survinrent. Au bout de quatre jours se déclara un frisson nerveux. Soupçonnant la présence d'un thrombus suppuré de la veine fémorale, on débrida ce vaisseau dans le moignon, et l'on put en extraire une sérosité louche, entourant un caillot qu'on retira également. Cela fait, on pratiqua au niveau de l'arcade de Fallope, la double ligature de la veine fémorale, et l'on en réséqua un bout de 2 à 3 centimètres. L'artère fémorale fut également liée au même endroit, pour parer à de nouvelles hémorragies : la température baissa et la guérison ne fut entravée par aucun accident.

Il est manifeste qu'en cas de pyohémie imminente, un tronçon veineux injecté de pus sera incisé et détergé, ou mieux excisé, d'une seule tenue, avec ses tissus voisins infectés. Plus nous allons, plus nous trouvons rationnelle et avantageuse cette excision précoce des troncs veineux, occupés par une thrombose septique, au voisinage d'un foyer infecté. C'est le moyen de barrer la principale route aux émigrations bactériennes et à la toxhémie par résorption ; c'est le plus utile complément du nettoyage à fond d'un clapier septique. Mais ce qui est raisonnable dans le cas d'une phlébite localisée devient tentative inutile quand la phlébite est difl'use et dessine, des extrémités vers la racine, ses cordons indurés et couleur lie de vin. — - Le traitement général ne doit être négligé en aucun cas : nous en avons tracé ailleurs, à propos de la pyohémie, les indications et les ressources.

(1^ KnACSsoLD.Uber eine operative .Méthode ziir Bekatnpfi'iung beginnendcr Py;imie : Arc/i. f. /cl. C/,it:, XXII, p. 9G5.