PLAIES ET FISTULES DU CANAL DE STÉNON

Percy, qui avait eu l'occasion de voir fréquemment des plaies des joues, dit que les blessures du conduit de Sténon se cicatrisent très bien, spontanément et sans fistules, et cela semble vrai. Grâce à l'affrontement exact de nos sutures à étages, cette réunion des deux bouts du canal est aujourd'hui la règle, surtout si l'on prend le soin de les aboucher par quelques points de catgut, passés dans la gaine fibreuse du conduit. Nous venons d'observer ce résultat chez un malade dont nous avions sectionné le canal de Sténon au cours de l'ablation d'un épithélioma de la joue.

Quand une fistule s'est constituée, ses chances de curabilité sont bien différentes, suivant que le bout antérieur est ou non resté perméable, ou tout au moins susceptible d'être « recalibré ».

1° Cas où le bout antérieur est resté perméable. — Dans le premier cas, et surtout s'il s'agit d'une fistulette étroite, à trajet non définitivement épidermisé, tout pourra réussir: la cautérisation au thermocautère ou au crayon de nitrate d'argent, sollicitant la granulation de la fistule, serait le plus simple moyen d'en préparer l'occlusion ; l'avivement et la suture donneront parfois une guérison plus rapide et s'adresseront mieux aux orifices et aux trajets garnis de tissus malades, fongueux ou modulaires. A cela s'ajouteront quelques cathétérismes de cette portion du canal, s'il est utile de maintenir ou de rétablir la perméabilité du bout antérieur temporairement engoué. Le cathétérisme par la fistule est peu pratique : « C'est un hasard, nous dit Malgaigne, si le stylet tombe dans le conduit; et s'il le manque, on ne serait pas en droit de conclure qu'il est oblitéré. » On passera donc par la bouche. L'orifice buccal du canal de Sténon s'ouvre généralement au niveau de la première grosse molaire supérieure, à 4 millimètres environ du cul-de-sac de la muqueuse gingivo-buccale. Un stylet fin, une bougie filiforme peuvent être introduits dans son embouchure et poussés dans le canal, suivant la ligne trago-commissurale, si une légère traction sur la joue, renversée en dehors, redresse son coude prémassétérin.