INFLAMMATIONS SUPPURÉES DE LA BOUCHE, DU PLANCHER ET DU PHARYNX

A. — Amygdalites et périamygdalites phlegmoneuses.

C'est une notion banale que le soulagement qui suit l'évacuation spontanée ou opératoire d'un phlegmon amygdalien, plutôt périamygdalien. Car nous pensons que Lasègue a eu raison de distinguer ces deux variétés et nous avons presque constamment observé que l'espèce habituelle siège en dehors de l'amygdale, dans le tissu conjonctif qui sépare la glande de sa loge. — Verneuil, qui a souffert de plusieurs de ces angines phlegmoneuses, et qui « a reçu plusieurs coups de bistouri sans aucun résultat », déconseillait leur incision et préférait attendre leur ouverture spontanée. Il est certain, comme l'a fait observer Gouguenheim, que les essais d'évacuation prématurée de l'abcès donnent souvent des décep-

PULEGMONS DE L'AMYGDALE. "393

tions « qui ne sont pas sans inconvénients dans la clientèle privée». Aussi convient-il de ne point se hâter d'aller à la recherche du pus à travers le voile : il nous a semblé qu'avant le quatrième jour la collection n'est généralement pas formée; avant ce délai, il fautse contenter, si la douleur est intolérable et la gêne respiratoire marquée, de scarifier l'amygdale, à coups de bistouri, saignée locale qui nous a paru toujours un précieux palliatif. Mais, d'un autre côté, quand l'existence de l'abcès est certaine, nous sommes partisans de l'intervention. Du côté malade, le voile est d'un rouge sombre, fortement bombé; les douleurs lancinantes présentent une détente; mais la recherche de la fluctuation est difficile, gênée par la difficulté qu'éprouve le sujet à ouvrir la bouche. Lemaistre a donné, au Congrès de 1890 pour l'avancement des sciences, de judicieux conseils confirmés par Ruault, pour l'exploration méthodique de ces abcès périamygdaliens. On doit rechercher la fluctuation à un demi-centimètre environ du bord interne du pilier antérieur, au niveau de l'union du tiers supérieur de ce pilier — portion oblique — et des deux tiers inférieurs — portion verticale. En appliquant sur ce point l'extrémité de l'index en extension dans la direction antéro-postérieure, on a, dès que l'abcès est collecté, la sensation d'une dépression en forme de boutonnière à peu près verticale, formée par l'écartement des faisceaux musculaires. Si alors on exerce une pression brusque et qu'on retire ensuite le doigt pour le maintenir à la place qu'il occupait d'abord, on sent un choc en retour parfois très net. — Pour Lemaistre, le lieu d'élection de l'incision est cette boutonnière musculaire; Ruault conseille d'aller à la recherche de l'abcès contournant l'amygdale et en séparant les adhérences de la tonsille et du pilier antérieur. Nous préférons inciser à travers le pilier antérieur, en plongeant en plein voile, d'un coup droit, un centimètre d'un bistouri à fine pointe et en agrandissant la plaie par en bas d'un bon centimètre. Pour Chiari, le point exact de la ponction est situé transversalement sur une ligne qui prolongerait la base de la luette. Le pus sort; sinon on introduit la sonde cannelée et on la plonge suivant le siège présumé de l'abcès.

B. — Abcès chauds rétro-pharyngiens.

Parmi les interventions d'urgence de la chirurgie infantile, celle-ci compte comme une des plus pressantes et aussi des plus salutaires. Chez l'enfant en bas âge, le diagnostic précoce d'un abcès chaud rétro-pharyngien doit éveiller l'attention du praticien : un petit malade peut être promptement emporté par les accès de suffocation ; il eût pu être sauvé par une simple incision, â la portée de tout médecin.

1° Indications opératoires. — Depuis quelques jours, un enfant a de la gêne respiratoire, un timbre nasonné de la voix et du cri — la « voix de canard » deDuparcque, — de la difficulté de déglutition qui, s'il est grand, lui fait refuser la nourriture, ou, s'il est au sein, lui fait abandonner la letée â tous moments, en projetant sa tête en arrière. Devant ces