LÉSIONS TRAUMATIQUES DU COU

L'hémostase des plaies du cou est assurément le point thérapeutique dominant : quand l'hémorragie laisse au chirurgien le temps d'intervenir, lier ou pincer les deux bouts vasculaires est la règle formelle, ici plus que partout ailleurs ; aux chapitres généraux des hémorragies artérielles et veineuses, nous en avons discuté les raisons et les difficultés. — Le larynx, la trachée-artère, le pharynx, l'œsophage, peuvent être atteints par le traumatisme : de là, en dehors des préceptes communs au traitement de toutes les plaies, des indications spéciales.

1° Fracturesdescartilagesdu larynx. — L'expectation n'est ici autorisée que sous la réserve d'une attentive surveillance : réduire « par manœuvres externes », comme l'avait proposé Chélius et comme l'a réédité Cavasse, les déplacements du squelette cartilagineux, est une tentative dont la réalisation reste à démontrer: n'y a-t-il point lieu de craindre, au contraire, qu'un fragment aveuglément mobilisé ne vienne obstruer la glotte? La mesure prévoyante par excellence est la trachéotomie : elle doit être faite préventivement chez un malade dont la surveillance immédiate ne peut être continue; elle sera pratiquée d'urgence à la première crise de suffocation ou dans le cas de dyspnée progressive. L'expérience démontre que tout retard peut être fatal : entre autres exemples, ceux de Laugier et de Frédet sont là pour l'affirmer. L'opération, parfois, présente de grandes difficultés : dans les cas d'attrition grave, le chirurgien manque de repère opératoire, ainsi qu'en témoignent les interventions de Panas et Maisonneuve; l'emphysème et l'épanchement de sang tuméfient le cou, les veines superficielles gorgées par l'asphyxie donnent copieusement, le relief laryngé est modifié par l'écrasement, et l'imminence de la suffocation presse l'opérateur.

La trachéotomie ne pare alors qu'au danger de l'asphyxie imminente : si la fracture des cartilages ne s'accompagne pas de déplacement tri »p accentué, le malade pourra, comme celui de filiaux, quitter sa canule