TTC) TUMEURS DU FOIE

supporter l'excision du tiers de sa masse et que l'organe a un pouvoir de régénération tel qu'en quelques semaines il peut reprendre son poids primitif. Appliquant à l'homme ces données expérimentales, Lauenstein a enlevé presque tout le lobe droit et Girard tout le lobe gauche. — En second lieu, la médecine opératoire a dû régler l'hémostase ; car l'écueil de ces résections hépatiques est l'hémorragie. — A l'heure actuelle, 30 cas d'excision partielle du foie, avec ablation de tumeurs, constituent un dossier suffisant pour qu'on puisse y fonder des règles assez nettes: le mémoire de Kousnetzoff et de Pensky (1), la communication de Segond, l'argumentation de Terrier, Quénu, Ricard et Tuffier (2), les recherches expérimentales d'Auvray (3) documentent cette question.

4° Indications opératoires. — Les indications opératoires peuvent être fournies par des syphilomes et par des tumeurs malignes. La première est contestée ; cependant, on trouve 8 cas où des chirurgiens de haute valeur n'ont point craint d'intervenir pour des gommes hépatiques et il est vraisemblable qu'il se rencontre ici, comme au cerveau, des lésions syphilitiques médicalement incurables, ce qui ne saurait suffire, il est vrai, à légitimer leur traitement opératoire; mais il faut dire que ces excisions pour syphilomes ont été dues à des erreurs de diagnostic portant sur la nature même de la tumeur. — Neuf cancers, trois sarcomes, un adénome suspect ont été enlevés : la partie excisée a varié de la grosseur d'une noix aux masses de 3T0 grammes (Langenbuch), de 470 grammes (Eiselberg), de 750 grammes et de 1225 grammes (Israël). Le succès opératoire n'est point suffisant. Il faudrait, pour donner à de semblables interventions une entrée large dans la pratique, que les succès thérapeutiques fussent décisifs ; or, outre que le cancer primitif et limité du foie constitue une éventualité rare, les résultats post-opératoires n'ont point été assez suivis et, pour ceux mentionnés, la fréquence des récidives est peu encourageante.

2° Technique opératoire. — Ce chapitre est donc, jusqu'à plus ample application, plus intéressant au point de vue de la technique opératoire que de sa portée thérapeutique. Il a suscité d'utiles études sur l'hémostase hépatique et la création de procédés applicables aux plaies traumatiques ou opératoires du foie.

§ 1er. Hémostase préventive. — Pendant l'opération, l'hémostase provisoirea été assurée de diverses façons. Hochenegg a fait comprimer le foie, au delà delà tumeur, par les doigts de son assistant. D'autres ont appliqué à la base de la tumeur, sur la lame hépatique ramassée en pédicule, une ligature élastique; ainsi ont agi Sklifasowski, Schmidt, Rosenthal, Bastainelli, Israël; et le procédé nous paraît recommandable. Si l'on se décide au traitement extrapéritonéal du moignon de section, pour abréger

1 K.ocsnetzoff et Pensky, Sur la résection partielle du foie, Revue de chirurgie, 10 juillet 1896 et 10 décembre 1896.

(2) Bulletins de la Société de chirurgie, 2 décembre 1896, 13 et 20 janvier 1S97.

(3) Alvray, Étude expérimentale sur la résection du foie. Revue de chirurgie, 10 avril 1897.