CHIRURGJE DE LA RATE
La rate tend à devenir depuis quelques années un organe chirurgical : les progrès de la technique opératoire et la sécurité que donne l'asepsie ont multiplié et varié les interventions.
1° Traumatismes. — En matière de traumalismes , l'intervention, qui est de date ancienne, est aujourd'hui bien réglée. Y a-t-il plaie abdominale? il faudra la nettoyer et l'agrandir au besoin et ne se décider qu'après l'examen de l'organe (Edler et L. Mayer). La rate fait-elle hernie à travers la plaie, est-elle gravement blessée ou altérée dans son tissu, ou saigne-t-elle assez abondamment pour rendre l'hémostase impossible ou incertaine? la splénectomie s'impose. Les anciens chirurgiens la pratiquaient toujours dans ces conditions et les statistiques de Blum (1) et de Quénu (2) (17 et 25 cas suivis de guérison) attestent leur succès. En cas de plaie superficielle, on peut essayer, à la façon de Lamarchia (3), la suture au catgut de la déchirure. Enfin, si la rate herniée n'est ni blessée ni altérée, il faut la réduire après désinfection.
En l'absence de plaie abdominale, l'intervention est plus incertaine et moins efficace. Ces ruptures de la rate que Vincent (d'Alger) a bien étudiées (4), survenant chez les paludéens à grosse rate, tuent par hémorragie dans 76 p. 100 des cas. L'insuffisance du diagnostic et la rapidité de la mort, qui survient le plus souvent dès les premières heures, empêchent souvent l'intervention. Quand celle-ci sera possible, elle consistera dans une laparotomie suivie de manœuvres hémostatiques : compression directe de la plaie, si elle siège sur la face convexe, suture de ses bords, ligature des vaisseaux rompus, tamponnement à la gaze iodoformée, cautérisation au thermo, ou, comme dernier moyen, splénectomie. Bernard Pitts et C. Ballance (5) doivent trois succès à ce dernier mode d'intervention.
A côté de la laparotomie primitive, qui n'est que trop rarement réalisable, la laparotomie secondaire peut être indiquée pour donner issue à l'épanchement sanguin dans les cas où le malade aura survécu ; l'accumulation dans l'abdomen d'une grande quantité de liquide a des inconvénients graves, et le malade de Vincent a bénéficié nettement de cette évacuation secondaire.
2° Collections liquides de la rate. — Les collections liquides de la rate-
(1) Blum, Archives générales de médecine, lS8:t.
(2) Quénu, Traité de chirurgie.
[B) Lamarchia, Centralblalt flir chirurgie, 1 1 janvier lS'.Ki.
(4) Vincent (û" Alger), Revue de chirurgie, 18!KJ, n03 G et 7.
(5) Bernard Puis et C. Ballance, Société clinique de Londres, in Médecine moderne*
