RÉSULTATS DES INTERVENTIONS DANS LA PÉRITONITE TUBERCULEUSE

67 observations nouvelles qui donnent comme résultat brut 52 guérisons et 15 morts, soit une proportion de 77,61 p. 100, chiffre notablement inférieur à ceux de Maurange et Kcenig. Enfin Aldibert, en 1892, réunissant tous les cas connus avant lui, arrive au chiffre de 326 observations, dont 52 concernant des enfants et 274 des adultes. Sur les 52 observations d'enfants, il y a eu 7 morts et 45 guérisons, ce qui donne 13,4 p. 100 de morts et 86,6 p. 100 de guérisons. Sur les 274 observations d'adultes, il y a eu 77 morts, 21 améliorations ou états stationnai re ss et 176 guérisons, soit 28 p. 100 de morts et 64,2 p. 100 de guérisons.

2° Résultats éloignés. — Les chiffres changent si l'on demande non les résultats post-opératoires, mais les résultats obtenus après un certain temps, de façon à connaître le nombre approximatif de guérisons. Les statistiques des derniers tableaux publiés sont les meilleures et celles qui peuvent le mieux éclairer la question : Aldibert trouve que sur les 45 guérisons d'enfants qu'il totalise dans sa thèse, 9 persistent après un an et deux seulement après deux ans; sur les 176 guérisons d'adultes, 21 persistent après un an et 39 après deux ans. L*écart est considérable. Si l'on fait porter les calculs uniquement sur des péritonites reconnues bactériologiquement tuberculeuses, Aldibert montre qu'un tiers des guérisons parait assuré d'une façon définitive. Enfin Beaussenat (1), dans sa thèse sur les résultats éloignés de la péritonite tuberculeuse, faite sous l'inspiration de Poncet, démontre que sur 8 malades laparotomisés pour péritonites généralisées, 5, c'est-à-dire plus de 50 p. 100 étaient complètement guéris.

3° Résultats suivant les formes. — Tels sont les résultats pris en bloc. Si l'on examine maintenant les résultats obtenus dans chaque forme de la lésion, on pourra en tirer les conclusions nécessaires pour poser nettement les indications et les contre-indications de la laparotomie dans la péritonite tuberculeuse.

§ 1er. Formes ascitiques. — 1° Forme miliaire aiguë : Deux laparotomies, deux morts; 2° Forme ascitique subaiguë : 83,4 guérisons p. 100 chez l'enfant, 50 guérisons p. 100 chez l'adulte. Différence sensible; 3° Forme ascitique chronique généralisée : 93,8 p. 100 chez l'enfant ; 71 p. 100 seulement de guérisons chez l'adulte. La différence est encore en faveur de l'enfance ; 4° Forme ascitique chronique enkystée. Résultats meilleurs : 76,7 p. 100 de guérisons chez l'adulte. Les récidives sont peu fréquentes dans cette forme : Aldibert en collige seulement trois cas chez l'enfant et onze chez l'adulte.

§ 2. Formes fibreuses. — 100 p. 100 de guérisons chez l'enfant (dont 60 p. 100 peuvent être définitives) et 68,4 p. 100 chez l'adulte (dont 30,7 p. 100 de complètes).

§ 3. Formes ulcéreuses. — Résultats médiocres dans la forme ulcéreuse sèche : la mortalité s'élève à 75 p. 100. Les succès ne paraissent être obtenus que tout à fait au début; elle est encore plus inefficace dans les

(1) Beaussenat, Thèse de Lyon, 1802.

formes suppurées enkystées multiloculaires. Elle formait un plus grand nombre de succès dans les formes suppurées généralisées et surtout dans les formes localisées.

Les récidives sont fréquentes dans cette variété : tel le cas de Kôrte (1) qui, pour une tuberculose de la région iléo-csecale, fut obligé de faire huit laparotomies successives. « A la lecture de cette observation, on ne sait ce qu'il faut admirer le plus, la résistance du malade sur la hardiesse du chirurgien. »