C. — Indications et contre-indications

De ces résultats thérapeutiques on peut tirer les conclusions suivantes : la laparotomie est indiquée dans : 1° toutes les formes ascitiques, chroniques, subaiguës ; 2° toutes les formes fibreuses sèches proprement dites et dans les formes fibro-adhésives lorsqu'il existe des phénomènes douloureux sérieux, ou un début d'occlusion chronique, ou lorsque l'état général s'aggrave ; 3° toutes les formes suppurées, généralisées ou enkystées uniloculaires ; 4° tous les cas d'occlusion intestinale survenant dans le cours d'une péritonite tuberculeuse ; 5° tous ceux où le diagnostic est hésitant et incertain. La laparotomie est à 'priori contre-indiquée dans : 1° toutes les formes fibro-adhésives, qui évoluent, sans troubles digestifs et sans douleurs, vers la guérison ; 2° toutes les formes ulcéreuses sèches, sauf à la période de début; 3° toutes les formes suppurées enkystées à loges trop multiples pour comporter une intervention complète; mais, sur ce point, le chirurgien le plus souvent ne sera fixé que par l'opération même : si bien que la vraie contre-indication ne nous est, en ce cas, fournie que par la gravité de l'état général.

D. — Mode d'action de la laparotomie.

Comment cette ouverture de ventre qui laisse à peu près intacts les produits tuberculeux peut-elle enrayer la marche envahissante de la néoplasie infectieuse ? Il faut reconnaître que si le fait est cliniquement démontré, son mécanisme est encore obscur. Pour Cabot, cette localisation péritoriéale est une tuberculose « de surface », l'évacuation du liquide supprime une cause d'irritation pour le péritoine et un milieu de culture bacillaire propice. Comment expliquer alors la curabili té opératoire des formes sèches, affirmée, entre maintes observations, par le fait de Terrillon? La soustraction du liquide ascitique, nous dit Cameron, enlève les ptomaïnes qui s'y trouvent en solution et dont la résorption favorise les progrès du mal. Van de Wacker estime qu'en traitant le processus inflammatoire, l'élément phlegmasique de la péritonite, nous favorisonstla régression du processus spécifique. Pour Vierordt, l'incision agit surtout en combattant l'ascite; elle supprime les gênes circulatoire et respiratoire et fait cesser l'influence paralysante de la séreuse enflammée sur les

(1) Korte, Communication au XXIIIe congrès de chirurgie allemande.