C. — Résultats de l'intervention

lui résumé, opérations trop souvent infructueuses ; morts opératoires rapides, par l'hémorragie ou le shock; complications fréquentes : voilà le bilan pour les tumeurs cérébrales vraies. En regard de ces difficultés et de ces périls, quels succès avérés peut-on produire ? Quelques belles interventions, dont l'opération de Péan est un exemple : un fibro-lipome de la pie-mère, — reconnu tel par Corail, — comprime l'écorce, et la

(1) Hammond, New York Neurological Society, 5 avril 1SS7.

(2) Fraser, The Lancet, 27 février I88f>.

(3) Amidon et Weir, Annals of Surgery, juin 18S7.

(4) Pilcher, Aimais of Surgery, mars 1889, p. 161.

guérison suit l'extirpation. Même résultat obtenu par Zenenko(l) après l'ablation d'un kyste de la pie- mère. Dana et Conway (2), Syme (3), excisent avec succès des sarcomes dure-mériens. C'était encore une tumeur de la dure-mère que Mac Ewen (4) enleva par la trépanation : elle couvrait les deux tiers du lobe frontal ; le malade guérit et devint apte à gagner sa vie; huit ans plus tard, il mourut de brightisme, et à l'autopsie il fut impossible de découvrir le moindre vestige de la tumeur. Mais ce ne sont là que des extirpations de tumeurs « à fleur de cerveau », non pénétrantes.

Si nous compulsons les cas colligés pêle-mêle dans le groupe des tumeurs cérébrales, et catalogués comme succès, que trouvons-nous encore ? Quelques foyers de pachyméningite gommeuse qu'on eût peutêtre mieux fait d'iodurer plus vigoureusement ; quelques tumeurs tuberculeuses : un opéré de Horsley qui, pendant trois mois, était resté sans attaques, a présenté huit crises dans le trimestre suivant, et depuis quatre mois paraissait guéri à nouveau; la fillette trépanée par Mac Ewen, qui, après avoir présenté quelques secousses convulsives jouit d'une santé excellente ; mais l'autre opéré de Horsley a succombé en dix-neuf heures, et le trépané de Bradford n'a pas survécu plus de quarante-cinq minutes.

Le groupe des observations favorables contient encore quelques faits du type suivant : Un malade a eu un traumatisme ancien du crâne et présenté des accidents épileptiformes ou paralytiques localisés. On trépane; on enlève une cicatrice kystique, un kyste sous-dure-mérien, comme chez un opéré de Mac Ewen, ou un kyste de l'écorce, comme chez un second opéré du même chirurgien, chez les patients de Felkin (5), de Peyton (6); et la guérison est complète. Une des plus belles interventions de Keen a trait à un fibrome de 90 grammes adhérent à la dure-mère, qui vraisemblablement se rattache à un reliquat traumatique : opéré en 1887, le sujet est vivant en 1893, avec des crises épileptiques très raréfiées. Keen et Horsley ont joint l'excision du tissu cérébral correspondant au centre, siège de l'aura motrice. Ce ne sont point là des extirpations de tumeurs cérébrales, mais des « épines cicatricielles » qu'on supprime : cela rentre dans la trépanation pour épilepsie traumatique et bénéficie du pronostic plus favorable de cette intervention.

Les kystes parasitaires pourront donner lieu à des interventions salutaires: telles les observations de Llobet, de Mudd. Mais il conviendra d'intervenir précocement : clans les cas de Graham et Clubbe, de Maunsell, l'atrophie cérébrale avait eu le temps d'être définitive et la cécité fut persistante. Les décès rapides sont nombreux et les risques opératoires s'accroissent ici du péril de la décompression cérébrale soudaine ; Chisolm, Escher, ont perdu leurs malades en quelques heures, avec une hyperthermie extrême.

(1) Zenenko, Troisième Congrès des médecins russes à Pétersbourg, janvier 1889.

(2) Dana et Conway, New York med. Journal, 22 juin 1895, t. LXT, p. 773.

(3) Syme, Austral, med. Journal, 20 février 1895.

(4) Mac Ewen, British med. Journ., 11 août 1888.

(5) Felkin, British med. Journal., 1888, p. 418.

(Q) Peyton, Journal of Amer. med. Assoc, 19 janvier 1889, p. 88.