CANCER DU PÉNIS

jusqu'aux racines caverneuses, comme Paci, Mercanton, Morisani et Chalot l'ont les premiers pratiqué.

Après une amputation totale, le méat débouche à la base du scrotum : l'urine irrite la peau, y détermine un œdème dur et rouge. Plusieurs propositions ont été faites pour parer à cet inconvénient' : Delpech et Bouisson séparaient les deux bourses et, dans la fente de ce scrotum bifide, suturaient le moignon urétral ; Wedemeyer et Thiersch transplantaient le bout d'urètre derrière le scrotum conservé; Pearce Gould, après extirpation des racines caverneuses, créait de même un méat rétro-scrotal en plein périnée. Une solution plus radicale consiste en l'ablation de tous les organes génitaux externes : grâce à la suppression des testicules, un méat bien placé, fonctionnant sans bavure, permettant dans l'accroupissement une parfaite miction, s'ouvre au centre d'un périnée débarrassé, non irrité, sur une ligne de réunion que bordent deux légers bourrelets scrotaux : tel un méat entre deux grandes lèvres. Cette extirpation de la verge et des bourses, que Chalot a dénommée « émasculation », est d'ailleurs rendue parfois obligatoire par le début du néoplasme au niveau de l'urètre, par l'étendue de la tuméfaction pénienne et par sa propagation au scrotum, infiltré et fistuleux : dans ces conditions, Albarran, Bazy et nous-même (Forgue) avons été conduits à l'ablation totale.

Une incision elliptique, contournant les organes génitaux, part du pubis et va de chaque côté aboutir au-devant de l'anus, pour y former comme la queue d'une raquette. Chemin faisant, on découvre et lie les deux cordons. A coups de bistouri ou de forts ciseaux on divise les cordons, le ligament suspenseur de la verge; puis, on tranche cette dernière au-devant de l'arcade. Reconnaissez la tranche de l'urètre, introduisez dans son canal une sonde et, à coups de ciseaux, dégagez-le des corps caverneux. En rasant le plan osseux vous pourrez séparer les racines caverneuses des branches ischio-pubiennes, si ce complément est jugé nécessaire. D'arrière en avant, réunissez la plaie périnéale, par des fils métalliques, jusqu'au point d'abouchement du méat. Établissez ce dernier en cousant, par un cercle de crins de Florence, la muqueuse de la coupe urétrale à la peau. Puis, en avant, achevez, sur la ligne médiane, la suture de la peau prépubienne. Évidez les aines par deux incisions sous-jacentes à l'arcade.