C. — Phimosis
Il ne faut pas se hâter de circoncire les jeunes à fourreau préputial simplement exubérant : à la puberté, le gland va grossir et diminuera d'autant l'excès de son capuchon préputial ; l'entrée en fonctions viriles achèvera de dilater son orifice et de permettre au pénis de se décoiffer. Dans le cas d'un orifice préputial étroit et sans souplesse, essayez de le dilatera la pince forte; mais ne comptez point trop sur la stabilité du résultat. La circoncision nous paraît rester la méthode de choix, indiquée par les prépuces démesurés ou insuffisamment perforés, par les balano-
1070 PHIMOSIS ET PARAPHIMOSIS.
posthites récidivantes, par les troubles urétraux et vésicaux qui en peuvent résulter, par l'incontinence d'urine, par l'onanisme habituel; le tableau des méfaits du phimosis a été chargé; mais qui niera cependant les inoculations qui se font dans une encoignure balano-préputiale sale et encombrée de smegma, les troubles réflexes qui en peuvent partir?
Sur le prépuce, prenez mesure de la quantité à exciser; tenez compte de la rétraction secondaire, qui augmente d'un tiers la perte de substance: il faut ne point découvrir la couronne du gland ; tracez ce trajet à l'encre, « tracé du chemin de fer » de Ricord, suivant une ellipse obliquée de haut en bas et d'arrière en avant, et poussez sur ce trajet une injection de cocaïne. Pincez l'orifice préputial aux deux extrémités de son diamètre vertical et attirez-le en avant; appliquez une forte pince à pansement sur le trajet oblique de section ; et, d'un coup de ciseaux forts, tranchez le prépuce au-devant d'elle. La muqueuse, peu extensible, recouvre encore le gland : fendez-la d'avant en arrière sur le dos du gland jusqu'à la hauteur de la section cutanée; excisez-la latéralement: cela demande trois coups de grands ciseaux. Rapprochez par quelques points, au catgut ou au crin, la peau de la muqueuse ; ou placez la fameuse « couronne d'épines », faite de serres-fines, dont il est facile d'assurer l'asepsie, dont la mise en place est rapide et l'enlèvement aisé : enlevez-les le quatrième jour. Faites un rouleau ouaté dans une compresse aseptique, et enroulez-le autour de la verge : couvrez d'une fine tarlatane, fréquemment imbibée d'eau boriquée ou sublimée. — Il faut parfois sectionner le frein court et tendu ; parfois aussi « sculpter », à coups de ciseaux, le gland perdu dans des adhérences tenaces.
D. — Paraphimosis.
Dans une compresse mouillée d'une solution cocaïnée, étreignez le gland à pleine main pendant cinq à dix minutes, pour le flétrir, diminuer son volume et l'insensibiliser légèrement: ne craignez point de serrer progressivement. Saisissez le cercle préputial dans un losange que constitueront vos index et vos médius opposés par la pulpe, et repoussez en sens inverse le gland en appuyant sur lui vos deux pouces et en engageant obliquement un point de son bord sous la boutonnière d'étranglement. Ou bien, empoignez de la main gauche la verge en arrière de l'anneau préputial, et refoulez le gland avec le pouce et l'index droit. Au besoin, débridez, d'un coup de bistouri sur la ligne médiane dorsale, le bourrelet étranglant.
