OPÉRATIONS SUR LE COL DANS LE TRAITEMENT DES MÉTR1TES

écourtent : vous avez opéré quatre à huit jours après les règles, comptez

ni

Fig. 242. — Suture de la lèvre antérieure : placement des fils.

Fig. 243. — Tracé des incisions et des sutures sur une coupe.

Fig. 244. — Disposi- I ion du lambeau après la suture (Pozzi).

Fig. 242 à 244. — Opération de Scliroder.

quinze jours de traitement; vous voilà à la fin de la troisième semaine;

la période suivante est proche ; que l'opérée les attende au lit.

4° Opérations sur le col. — § 1er. Opération d'Emmet. — La thérapeutique des lésions concomitantes du col est de la plus haute importance. Quand l'endométrite se complique d'une lacération cicatrisée du col, uni ou bilatérale, à lèvres éversées, rouges et granuleuses, dont la hernie muqueuse simule une ulcération, la trachélorraphie d'Emmet sera le complément du curettage. Placez la malade endormie dans le décubitus sacro-lombaire de Simon et abaissez l'utérus, saisi par une pince au niveau de chaque lèvre : avivez non seulement le bord muqueux de

Fig. 243.

Tracé des lambeaux.

Fig. 246. — Amputation du cola deux lambeaux. Col amputé et suturé.

l'incision, mais le tissu de l'angle et la lésion scléreuse profonde, de façon à exciser le noyau inodulaire qui occupe cette commissure, le clou

fibreux, la fameuse « cheville cicatricielle », inculpée par Emmet. Placez cinq à six fils de catgut, suivant la figure 241. Cette opération restaure le col, supprime une malformation anatomique; mais seule elle ne saurait prétendre mettre fin au catarrhe cervical, dont elle complète le traitement § 2. Opération de Schroder. — Un museau de tanche, travaillé par une vieille métrite, montre, sur ses lèvres « retroussées » et atteintes de dégénérescence folliculaire, la muqueuse procidente, surtout s'il existe une lacération bilatérale. A ces cols en ectropion convient l'opération de Schroder, qui, emportant la muqueuse é versée, diminue leur masse et enlève leurs œufs de Naboth : ce n'est plus un simple avivement suivi de sutures : c'est une excision conique de chaque lèvre suivie de la réunion de la muqueuse intracervicale à la muqueuse externe du col. La , matrice est attirée en bas, une pince de Museux sur chaque lèvre, une valve abaissant le périnée ; pratiquez sur les commissures du col une incision prolongée jusqu'à l'insertion vaginale : les deux lèvres sont facilement écartées, et l'intérieur du canal cervical devient accessible à la vue. Aussi haut que possible, incisez transversalement la muqueuse intracervicale, en pénétrant jusque dans le parenchyme du col, c'est-à-dire au delà de la limite profonde des glandes kystiques; plongez ensuite le bistouri dans le sommet de la lèvre correspondante, et dirigez-le, par une section demi-circulaire, suivant le bord libre, vers la première incision, en enlevant ainsi la muqueuse malade et une partie des tissus sous-jacents. A coups de ciseaux courbes, régularisez les bords de la section, excisez les débris kystiques, jusqu'à ce que la surface cruente soit nette et saine. Il ne reste alors de la lèvre qu'un lambeau allongé, sans muqueuse à sa face interne : retroussez-le en dedans, « entropionnez-le », de façon à l'unir par cinq à six points de catgut à la muqueuse intracervicale. Suivant le conseil de Doléris, abattez à coups de ciseaux les petits reliefs de muqueuse que le rapprochement des lambeaux laisse aux deux commissures, et placez deux ou trois points sur chacune de ces incisions latérales.

§ 3. Amputation du col. — Contre certaines métrites chroniques, douloureuses, à gros col turgide, à corps volumineux, à cavité spacieuse, les scarifications, les irrigations chaudes, le curettage, les cures thermales restent impuissantes. C'est le cas de proposer une amputation biconique du col à la façon de Simon : après abaissement de la matrice et débridement des commissures, excisez sur chaque lèvre un segment cunéiforme à sommet supérieur ; inutile d'enlever une grande étendue de tissu, puisque c'est surtout l'effet indirect et réflexe qu'on recherche, mais affrontez avec soin les muqueuses pour bien border l'orifice et éviter son rétrécissement ultérieur. L'involution du corps suit cette action opératoire sur le col : comment? L'explication est difficile ; mais le fait thérapeutique est indéniable. — Dans la même séance, ces diverses interventions peuvent être expédiées : telle malade subit du même coup un « complet» curettage : opération d'Emmet ou de Schroder ou amputation du col, et colporraphie. La restauration simultanée de toutes ces lésions