LIPOMES DE LA NUQUE

1° Lipomes sous-cutanés.

Les lipomes de la nuque sont souvent symétriques et sous-cutanés. Nous en avons extirpé d’énormes, qui coïncidaient avec d'autres hpomes symétriques des régions mastoïdienne et dorsale supérieure. Leur ablation se fait par une incision dirigée suivant les plis de la région, qui affectent la direction horizontale.

L’adhérence à la peau est souvent assez grande et l’opération exige, si la tumeur est étendue et surtout s’il en existe plusieurs, l’anesthésie chloroformique .

2° Lipomes profonds.

J ai observé un lipome profond de la nuque, situé entre le plan musculaire profond des muscles droit et oblique et le plan musculaire moyen. Ce lipome, qui présentait le volume d’une grosse orange, était arrondi et sans adhérences avec les tissus voisins. Il fut énucléé facilement. Il est bon de laisser dans ces cas un drain de verre pendant 48 heures.

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

ANÉVRYSMES CIRSOÏDES

Comme les tumeurs érectiles, les anévrysmes cirsoïdes doivent être extirpés^ au bistouri. L’hémorragie n’est pas à craindre si l’on prend soin d’inciser la peau au delà de l’anévrysme cirsoïde, sans blesser les vaisseaux dilatés, et si l’on fait pratiquer la compression autour de la tumeur.

Les artères afférentes sont le plus souvent liées sans difficulté. Le procédé le plus rapide consiste à circonscrire la tumeur entière par une incision en fer à cheval, pénétrant jusqu’à l’aponévrose péricrânienne, et rabattre tout le lambeau sur la tempe.

On perd très peu de sang si l’on enlève la tumeur franchement et rapidement. Un aide comprime le pourtour de l’incision. Le chirur-

Fig. 35. — Anévrysme cirsoïde. Schéma des neoformations artérielles, montrant les points où on doit lier les 5 arteres afférentes.

gien saisit lui-même dans une compresse la masse télangiectasique rabattue avec la peau.

Deux pinces à mors élastiques peuvent servir à étreindre le pédicule jusqu à ce que l’hémostase soit satisfaisante.

La masse télangiectasique est extirpée, les vaisseaux qui donnent sont liés avec de la soie fine ou du catgut, et la peau est rabattue et suturée. Un drain de verre est placé au point le plus déclive.

On peut également mettre la tumeur à découvert par une incision cutanée appropriée. Les téguments sont détachés au delà des limites de l’anévrysme cirsoïde de manière à mettre à découvert les rameaux artériels afférents. On lie ceux de ces rameaux qui sont mis en évidence et on extirpe le paquet vasculaire. L’hémostase est complétée. Suture de la peau, drainage et pansement compressif.

TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIllUftGIGALE.

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NÉVROME PLEXIFORME

Cette variété de tumeur a été souvent confondue avec un lymphadénome ou bien avec une tumeur érectile sanguine sous-cutanée.

On l’observe le plus souvent à la région temporale et ' orbitaire

Fig. 36. — Névrome plexiforme s’étendant de la région temporale à la région ‘orbitaire externe et pénétrant dans l’épaisseur des paupières.

externe. L’extirpation se fait sans difficulté avec l’instrument tranchant. Il faut poursuivre tous les prolongements du néoplasme, qui ressemblent à de gros filaments de vermicelle enchevêtrés.

TUMEURS MALIGNES