Instruments à préparer pour la craniectomie

44. — Tracé des volets de craniectomie frontale, fronto-pariéto-temporale et fronto-pariéto-sphéno-temporale. Chaque volet comporte seulement trois orifices à la fraise (instrumentation électrique). — b', d, 2, e, segment osseux qui sera réséqué définitivement dans l’épilepsie essentielle. — On voit, au milieu du pariétal, un orifice pour le drainage d’un kyste cérébral ; l’ouverture de la dure-mère

est tracée en pointillé . 2 7

45. — Schéma des deux grands volets latéraux qui peuvent être mobilisés à

quelques mois d’intervalle chez les enfants arriéres. Une section transversale est pratiquée pour permettre le soulèvement de la bande osseuse médiane. On voit en pointillé le tracé des segments osseux qui peuvent être extirpés définitivement dans l’épilepsie essentielle . 2 1

46. Tracé d’un grand volet de craniectomie frontale. La fissure de la base

du volet empiétera sur la voûte orbitaire, afin de bien découvrir toute l’extrémité du lobe antérieur du cerveau . 2É

47. __ Tracé de deux volets occipitaux destinés : le droit, à l’abord du lobe

occipital, le gauche, à mettre à découvert le sinus latéral et la loge cérébelleuse. On distingue à gauche l’orifice de trépanation de la mastoïde .

48. — Attaque de la table externe du crâne avec le trépan à cliquet et la

mèche plate de 12 millimètres de diamètre. La mèche ne doit

pénétrer que jusqu’à la table interne . .

4q. — Perforation du crâne avec la fraise cylindro-sphérique de 12 millimètres. La dure-mère se laisse repousser sans pouvoir être blessee

par le pôle actif de l’instrument . . - 0

5o Figure démontrant qu’une couronne de trépan ordinaire, appliquée ° au niVeau dune crête de la table interne, blesserait profondément les méninges et le cerveau. . 0

TABLE DES FIGURES

Fi gui

51. — Schéma de la craniectomie à volet avec l’instrumentation ordinaire

— i, 2, 3, 4, 5, 6, orifices creusés avec la mèche plate et la fraise- 1-2, 2-3, 3-4, 4-5, 5-6, sections de la table externe seule avec la scie à curseur (fig. 53); 1-2, 3-4, 5-6, résection de toute l’épaisseur du crâne avec la pince emporte-pièce (fig. 54) ; 2-S, 4-5 écla tement de la table interne avec le ciseau à angle mousse (fig. 55) . 1-6, éclatement de la base du volet avec le môme instrument.

52. — Mensuration de l'épaisseur du crâne avec le mensurateur gradué

53. — Section de la table externe avec la scie à curseur gradué

54- — Résection de toute l’épaisseur du crâne avec la pince emporte-pièce, qui suit le sillon tracé par la scie à curseur .

55. — Éclatement de la table interne dans la direction du sillon creusé par

la scie dans la table externe .

56. — Schéma d’un grand volet à craniectomie remis en place. Ce volet se

replace exactement car il n’y a aucune perte de substance ni en c, base ou charnière du volet, ni en a, où la table interne a été fissurée avec le ciseâu .

57. -- Schéma d’un petit volet de craniectomie temporaire taillé avec le

ciseau et le maillet. On remarque une perte de substance angulaire sur tout le pourtour du volet, dont la coaptation sera très instable.

58. — Schéma du même volet osseux basculant en a dans l’intérieur de la

cavité crânienne .

59. — Schéma d’un volet analogue pénétrant par toute sa circonférence

dans l’intérieur du crâne .

5°- — Craniectomie avec l’instrumentation électrique .

51- Inclinaison de la fraise au moment où elle attaque la table externe par son équateur .

62. — La fraise pivote sur le bord de l’orifice et perfore la table interne, en

refoulant la dure-mère .

63. — Perforation du crâne avec la fraise sphérique de 12 millimètres. ... .

64. La fiaisepeut ensuite être placée verticalement ou presque verticale¬

ment. Il faut la maintenir avec vigueur pour prévenir toute échappée à l’intérieur du crâne

65. Schéma de la craniectomie à volets avec l’instrumentation électrique.

i-2-3, orifices creusés à la fraise. Les 3 doubles traits indiquent les 3 sections totales du crâne, faites avec la scie à guide intracrânien ( ig, 9). Les traits minces indiquent les 2 sections de la table externe avec la scie à molette. La table interne sera fissurée aux memes points avec le ciseau à angle mousse, puis on éclatera la base du volet, i-3.

66. - Sonde cannelée à grande courbure et à bec pour décoller la dure-mère

de la voûte crânienne