Coaptation des lambeaux
335 Bec-de-lièvre compliqué de fissure palatine unilatérale. Tracé de
l’avivement. La teinte entourée de pointillé indique l’étendue sur laquelle il faut détacher les parties molles du maxillaire . . 294
386. Id. La suture est terminée. Les points sont placés. On voit que l’aile
gauche du nez se trouve rapprochée de la ligne médiane et occupe
une position symétrique par rapport à l’aile droite . ..... 294
387. Instruments pour l’opération du bec-de-lièvre compliqué et la suture
osseuse du maxillaire inférieur . 295
388. U Bec-dé-lièvre bilatéral avec saillie du tubercule médian sans fissure
palatine. Fistules congénitales de la lèvre inférieure . 296
389. ld. Saillie exagérée du tubercule incisif. Résection défectueuse de la
cloison nasale . . 297
3go. Id. Déviation des incisives en arrière après résection triangulaire de
la cloison nasale . . . . 2 97
3gt. Id. Tracé de la résection quadrangulaire de la cloison nasale qui
convient à la réduction du tubercule incisif . 297
3g2. — Id. Réduction du tubercule incisif à sa position normale après résection de la cloison nasale. . . 297
393. — Bec-de-lièvre bilatéral avec saillie du tubercule incisif sans fissure
palatine et fistules congénitales de la lèvre inférieure . 298
3g4- — Id. Le tubercule incisif est remis en place, avec conservation intégrale des dents . . . . . . • • • 29^
396. — Id. Laréunion de la lèvre est terminée. On remarquera la symétrie
parfaite des narines . . . . <. • 299
3g6. — Fissure de la commissure labiale. Tracé de l’avivement ..... 3oo
397. — Id. Coupe de celte fissure suivant la ligne pointillée de la fig. 396 . 3oo
3g8. — Id. Suture séparée de la muqueuse et de la peau . 3oo
3gg. — Id. Aspect de la suture terminée. . . 3oo
400. — Fistules congénitales de la lèvre inférieure. (Voir fig. 388.) . . . • 3oi
401. — Ectropion de la lèvre inférieure à la suite d’une brûlure au 4e degré. 3o2
402. — Id. Section delà bride cicatricielle principale. Tracé de la résection
des tissus pathologiques . . 3o2
403. — Id. Extirpation des tissus rétractiles. Tracé du lambeau autoplastique 3o3
4o4- — Id. Glissement et suture du lambeau autoplastique . 3o3
405. — Atrésie de la commissure labiale par une cicatrice de brûlure au
4e degré. Tracé des incisions autoplastiques . 3o4
406. — Même opération. Résection des tissus pathologiques et reconstitution
de la commissure buccale. Les sutures sont terminées . 3o4
4°7- 1 Angiome cirsoïde de la lèvre inférieure, montrant par transparence
les deux troncs artériels afférents et leurs ramifications. . . . 3o6
4°8. Id. Dissection de la muqueuse, ligature des deux artères afférentes.
Section des artères au delà de la ligature et extirpation de l’angiome . 3o6
4°9- Résection èn V de la lèvre inférieure pour un petit cancroïde. Pose
de la première suture muco-muqueuse . 3o8
TABLE DES FIGURES
Pages.
Figures.
4io. -rr 4n- —
Id. La suture de la partie verticale de la muqueuse est sur le point
d’être terminée. Pose du 4e fil .
Id. Schéma montrant les dernières sutures de la muqueuse et les
premières sutures cutanées .
Même opération. Coupe du plan de réunion montrant les sutures
muqueuses et cutanées, . . .
Suture de la lèvre. Mauvaise coaptation par des points cutanés profonds passant au voisinage de la muqueuse .
Id. Bonne coaptation par la réunion isolée de la muqueuse et de la
peau . .
Résection de la moitié de la lèvre inférieure par la méthode des triangles opposés parle sommet. Tracé des incisions .
- Résection de la moitié de la lèvre inférieure de la commissure et
d’une petite partie de la lèvre supérieure. Tracé des incisions . .
- Résection de la moitié de la lèvre inférieure. Aspect de la suture
terminée . .
- Taille du petit lambeau muqueux buccal qui sera suturé à la peau
pour reconstituer le bord libre de la lèvre . . ' ' '
- Résection de la moitié de la lèvre inférieure. Procédé des triangles
opposés par le sommet . . .
- Résection de la moitié de la lèvre inférieure. La muqueuse buccaLe
vient d’être suturée à la peau pour reconstituer la lèvre ....
- Résection de la moitié de la lèvre inférieure. Réunion médiane de
la peau . ' ' ' '
- Résection de la moitié de la lèvre inférieure. Aspect de la suture
terminée . .
- Résection totale delà lèvre inférieure. Tracé schématique des inci¬
sions. On voit, à la base des deux triangles latéraux, ou la peau est enlevée, les petits lambeaux de muqueuse buccale qui seront suturés à la peau pour reconstituer le bord libre de la lèvre . , . Résection totale de la lèvre inférieure. Aspect de la suture terminée.
- Résection totale de la lèvre inférieure par le procédé des trois tnan
irles. Tracé des incisions . ' Y
Résection totale de la lèvre intérieure. Aspect de la plaie apres 1 extirpation de la lèvre et des deux triangles cutanés. . - . • •
Résection totale de la lèvre inférieure. Les
On voit, on comparant cette bgure a la precedente, que : levre supérieure se trouve élargie par suite de la réumon vert, cale des
deux pertes de substance droite et gauc e. . • • • •
- Épithélioma de la lèvre supérieure et de lr.ce des
incisions combinées pour lerttrpaUon et 1 autoplastie .
Id Mobilisation et coaptation du lambeau autoplastique ^ . . •
Id. Suture de la plaie résultant du déplacement du lambeau auto-
Épitbélionmde la lèvre supérieure et de la commissure. . .
I UP Extirpation de la tumeur et d'un petit tr, angle de peau saune au voisinage du menton .
3io
3io
table des figures.
- Id. Autoplastie. Tracé du lambeau cutané destiné à la réparation de
la lèvre supérieure . 3xg
La lèvre est reconstituée ; on distingue au-dessus de la commissure labiale gauche la suture de l’incision destinée à faciliter la coaptation du lambeau autoplastique . 319
- Restauration de la presque totalité de la lèvre supérieure. Tracé des
incisions autoplastiques qui circonscrivent de chaque côté deux triangles muco-cutanés symétriques . 320
- Extirpation d’un cancroïde de la presque totalité de la lèvre supé¬
rieure. Tracé des incisions nécessaires . 321
- Id. Plaie résultant de l’extirpation de ce cancroïde . 32 1
- Id. Mobilisation du lambeau muco-cutané horizontal du côté gauche,
après résection des deux triangles latéraux . 322
- Id. Mobilisation d’un lambeau symétrique du côté droit. Réunion
muco-muqueuse des deux lambeaux sur la ligne médiane. Réfection de la muqueuse du bord libre de la lèvre ....... 322
— Id. Réunion cutanée des deux lambeaux sur la ligne médiane. Su¬
ture des quatre pertes de substance résultant de la résection des quatre triangles latéraux . 323
— Résection de la lèvre supérieure pour un cancroïde très étendu. Au¬
toplastie par le procédé des quatre triangles. L’opération est
terminée. Aspect des sutures . 323
is. Instruments pour l’opération de la fistule salivaire et des calculs
du canal de Stenon . . 325
— Fistule du canal de Stenon avec kyste salivaire. Tracé de la résec¬
tion de la fistule . . . 32 7
— Réunion des deux tronçons du canal de Stenon par une anse de
crins de Florence, dont le chef antérieur traverse le bout périphérique du canal, et le chef postérieur la paroi interne du bout central du canal et les tissus de la joue. On voit au-dessous de la figure une coupe du canal de Stenon contenant le faisceau de 4 crins de Florence, qui assurent le drainage par capillarité . . . 328
— Id. Le bout périphérique du canal de Stenon est resté introuvable.
Le chef postérieur du faisceau de crins de Florence a été passe dans le bout central du canal, puis au travers de la paroi de la joue jusqu’à la muqueuse. Le chef antérieur est passé également au travers des mêmes tissus à 8 ou 10 millimètres en avant et les deux chefs sont noués à la surface de la muqueuse . 328
— Calcul du canal de Stenon, arrêté en dehors du buccinateur. . . - 329
Épithéliome cutané superficiel de la joue. Tracé de l’extirpation de la
tumeur et du lambeau autoplastique . 33 1
Même opération. Coupe verticale et transversale montrant que la
muqueuse est épargnée . 33 1
• Même opération. Coaptation du lambeau autoplastique . 33 1
• Épithélioma térébrant de la joue ayant envahi la muqueuse. Tracé
de l’incision autour du néoplasme . 332
Figures.
TABLE DES FIGURES. 5o5
Pages.
Id. Coupe verticale et transversale montrant la résection totale des
tissus de la joue . 332
Même opération. Résection de toute l’épaisseur des tissus de la joue. 332 Id. Coupe montrant la taille du petit lambeau cutané qui sera rabattu
pour remplacer la muqueuse . 332
Id. Taille du petit lambeau cutané qui est rabattu pour remplacer la muqueuse. Taille du lambeau autoplastique superficiel. En pointillé, les deux petits triangles cutanés qui seront réséqués
pour la coaptation . 333
Id. Coupe transversale. Le petitlambeau cutané supérieur est rabattu
et suturé à la muqueuse du sillon gingival inférieur . 333
- Même opération. Coaptation et suture du lambeau plastique superfi¬
ciel . . 333
- Id. Coupe transversale. La plaie superficielle est fermée par la coap¬
tation du lambeau externe . . 333
- Plaie résultant de l’extirpation d’un épithélioma térébrant de la com¬
missure buccale . 33^
- Id. Taille du lambeau cutané destiné à être rabattu en bas, pour
remplacer la muqueuse . 33^
- Id. Le lambeau supérieur a été rabattu et suturé à la muqueuse.
Mobilisation du lambeau autoplastique et externe ...... 33o
- Même opération. Coaptation du grand lambeau autoplastique externe. 33o
- Id. Épithélioma térébrant de la joue. Autoplastie immédiate. L opé-
ration est terminée. Aspect de la suture .
- Extirpation d’un épithélioma de la partie supérieure de la joue ayant ^
envahi le rebord orbitaire . ^
- Même opération. Taille du lambeau autoplastique destiné à combler
la perte de substance. On évitera de blesser les ramiBcations du nerf facial qui cheminent assez profondément dans la couche ^ cellulo-graisseuse sous-cutanée . . ' ‘
- Même opération. Coaptation du lambeau autoplast, que qu^
au crin de Florence et à points séparés. Les filets moteurs ^ l’orbiculaire des paupières ont été ménagés . . - • • • ■ ■
J Epithélioma de la partie moyenne de la joue ayant envahi une gra
^ étendue des téguments et adhérent à l os malaire . - ■ g ■
Même opération. Extirpation de la tumeur et de 1 os mala.re,
tion de l’arcade zygomatique avec la pince de Liston ... •
Meme opération. Taille du lambeau autoplastique destine a combler ~ MeI^a plaie^ On voit que le tracé de ce lambeau diffère sensiblement ^
Id Aspe^l^dela^uture terminée après résection du triangle cutané
‘ exubérant visible sur la fig- 467 au-dessous des mors de la pmce ^ à anneaux . ■ ■ - - parotidienne, montrant le nerf facial,
- n%ei«; “e^rne, Ltêre carotide externe e, le prolongement profond de la glande, qui plonge entre le muscle pte y- ^ goïdien interne et l’apophyse siy loide . ^
