PLAIES PÉNÉTRANTES DU CRANE PAR INSTRUMENT CONTONDANT

Les plaies du cuir chevelu peuvent se compliquer de fracture par enfoncement sans que le blessé, au moment de l’accident, ait paru aussi gravement atteint.

Nous avons vu un manœuvre se présenter à 1 hôpital de Reims avec une plaie étroite du pariétal, produite par un coup de pioche. Le traumatisme avait désorganisé une grande étendue du lobe cérébral correspondant ; le blessé s’était présenté lui-même à la visite, et il ne tomba dans le coma que la nuit suivante.

Conduite à tenir dans le cas de plaie pénétrante du crâne.

La plaie examinée et la perforation du crâne constatée, le malade est anesthésié, puis, après une toilette du champ opératoire on procède à l’exploration intracrânienne. L’orifice est agrandi a a pince gouge et ony introduit l’index, qui peut pénétrer sans danger, a condition d’être conduit sans effort dans le tissu cérébral lese.

Les fragments osseux sont reconnus et extirpés à laide dune pince ordinaire ou d'une pince tire-balle. Le 1> Roussel a extirpé avec succès par cette technique à ma clinique de Reims, en février 1900, un fragment osseux du pariétal droit, de 20 millimètres de diamètre, qui avait été enfoncé à 6 centimètres de profondeur par une tige de fer tombée directement de plus de 10 mètres de hauteur. La plaie doit être tamponnée avec une mèche de gaze stérilisée et drainée avec un drain de verre.

Fig. 96. — Enfoncement d’un fragment osseux dans le cerveau à la partie supérieure du pariétal, par la chute d’une lourde tige métallique.

La mèche de gaze est enlevée du troisième au sixième jour, et le drain vers le dixième jour, s’il n’y a aucun signe de suppuration profonde.

S’il existe une vaste perte de substance osseuse, il faut panser à plat.

On pratiquera plus tard, s’il est nécessaire, une autoplastie par glissement, pour réparer, en empruntant à une région voisine un fragment de la table externe de l’os, une perte de substance qui n’aura pu se combler par le seul effort de la nature.