IT° INTERVENTION

Le volet osseux est taillé très large, comme dans le cas de microcéphalie, et de préférence avec l’instrumentation électrique.

Fig. ii 6. — Large craniectomie pour épilepsie essentielle, avec l’instrumentation électrique, b-b', 2-a, points de la périphérie du lambeau où la table interne a été fissurée. On voit au bord supérieur du volet la perte de substance definitive résultant de l’extirpation du segment osseux. Le surjet de la dure-mère est fixé hors de la peau sur deux sphères de plomb fendues, de manière qu’on puisse tirer le fil et libérer la dure-mère après cicatrisation complète de la plaie.

Avant de le mobiliser, on trace avec la scie à molette, a 6 ou 8 millimètres en dedans du trait ABC, un trait parallèle abc, n entamant que la table externe.

Le lambeau est alors soulevé et les irrégularités de la base sont réséquées avec la cisaille en ac. Le segment osseux supérieur est résé^ qué à son tour; cette résection se fait aisément et sans esquille à l’aide de la même cisaille qui n’a plus à sectionner que la table interne. Le volet ostéo-cutané est alors rabattu, et on suture a peau.

2e INTERVENTION

La dure-mère n’est incisée que 4 à 5 jours après, dans une ac séance. Il n’est pas encore démontré qu’il soit indispensable de réséquer comme on l’a recommandé la dure-mère sur tout le pourtour de la brèche osseuse. Je crois préférable d’inciser cette dernière à une petite

Fig. t i 7. — Craniectomie pour épilepsie essentielle avec l’instrumentation ordinaire. On fera 6 orifices avec la fraise. Les lignes minces montrent les points de la périphérie du volet où la table externe seule sera entamée avec la scie à curseur. En haut, on voit le segment osseux qui sera définitivement réséqué.

distance du contour du volet osseux, comme le représente la figure 1 16. afin d’éviter toute adhérence de l’écorce cérébrale à la cicatrice de 1 incision cutanée.

Il est indispensable de faire l’opération en 2 séances dans les cas d’épilepsie, l’incision de la dure-mère dans la première séance exposant aune accumulation de sang sous cette membrane. Cet accident est particulièrement à redouter chez les sujets de 16 et 3o ans, qui saignent beaucoup, surtout s’il se produit une crise d’épilepsie peu de temps après l’ouverture du crâne.

D’ailleurs, il suffit d’avoir une seule fois pratiqué l’opération en deux séances, espacées de 4 à 5 jours, et d’avoir eu à évacuer la masse de caillots qui se trouvent, à la seconde opération, entre la dure-mère et le volet Osseux, pour renoncer définitivement à découvrir le cerveau le premier jour. L’incision large de la dure-mère exposerait soit à une

OPÉRATIONS SUR LA TÈTE. 83

mort presque immédiate par diffusion de l’hémorragie entre celte membrane et le cerveau, soit à des accidents tardifs, dus à l’irritation produite par ce vaste caillot sanguin.

J’ai actuellement plusieurs cas d’épilepsie essentielle opérés par cette méthode et qui sont guéris depuis plusieurs années.

L’intelligence de ces sujets a été très favorablement influencée par

Fig. 118. — Craniectomie pour épilepsie essentielle avec l’instrumentation électrique. Il suffit de faire 3 orifices avec la fraise.

Les lignes minces montrent les points de la périphérie du volet où la table externe seule sera entamée avec la scie à molette. En haut, on voit le segment osseux qui sera définitivement réséqué.

l’ opération, qui, dans les cas graves, peut etre pratiquée des deux cotés à quelques mois d’intervalle.

Nous avons vu que dans les cas d’arrêt du développement intellectuel la première opération devait être pratiquée du côté gauche (circonvolution de Broca).

Dans l’épilepsie essentielle, si l’intelligence est à peu près intacte J le côté n’est à choisir que s’il existe des symptômes prédominants caractéristiques — douleur de tête localisée, faiblesse plus grande d un côté du corps, ancien traumatisme, etc. S il ny a aucun indice de localisation, j’opère de préférence le coté gauche.