HYPEBOSTOSE DE LA VOUTE

La craniectomie peut présenter des difficultés exceptionnelles dans les cas où l’épaisseur de l’os est très considérable. On évitera toute

surprise en attaquant los avec la fraise en trois ou quatre points différents, de manière à pouvoir évaluer son épaisseur. La scie à curseur peut sectionner la totalité de la voûte, sur une épaisseur de io à 12 millimètres. Existe-t-il à la face interne du crâne une exostose volumineuse, il suffit d’entailler l’os en ce point, avec la scie à curseur, sur les deux tiers de son épaisseur. La lame osseuse interne, qui est ménagée avec intention par cet instrument, sera fissurée avec le ciseau et le maillet.

Si l’exostose interne est très petite, elle pourra être abrasée à la fraise, en ménageant la table externe, ou bien on l’enlèvera dans toute son épaisseur, après soulèvement d un volet osseux assez etendu.

Si l’exostose est au contraire très étendue, il est préférable de laisser intacte la table externe du volet osseux, et l’on abrasera la saillie de sa face interne. Cette abrasion d’une exostose de la table interne demande, de la part du chirurgien et de son aide, une grande vigueur physique et beaucoup de dextérité. 11 est très difficile de maintenir solidement le volet osseux, dont l’adhérence au péricrâne n est pas considérable; et il est plus difficile encore de manier, sans ébranler 1 os assez violemment, la fraise agissant comme une mortaiseuse, pour raboter sa face interne et pour en diminuer l’épaisseur. Si l’on hésite à abraser 1 exostose, on prendra soin, en rabattant le volet osseux, de le caler de manière à le laisser soulevé de plusieurs millimètres, pour diminuer d autant la compression de l’encéphale.

ÉPILEPSIE J ACKSON1 EN N E

Les cas d’épilepsie localisée pour lesquels on intervient chirurgicalement correspondent presque toujours à une irritation de la zone motrice. Le centre épileptogène doit être recherché presque sans exception au voisinage de la scissure de Rolando. Le milieu du lambeau correspondra au plan bregmatique.

Le volet osseux n’a pas besoin de dépasser 6 à 8 centimètres de diamètre. Il est inutile de se livrer à la recherche préliminaire des repères extracrâniens des centres moteurs. La brèche sera toujours assez large pour permettre de reconnaître sans difficulté les principales circonvolutions sous-jacentes.

L’opération doit se faire en deux séances, à 4 ou 5 jours d’intervalle.

ite Intervention. Ouverture du crâne. — L’ouverture du crâne, qui se fait par le procédé décrit plus haut, peut être suivie de certaines manœuvres exceptionnelles : c’est ainsi que, chez le jeune homme que

OPÉRATIONS SUR LA TÈTE. §5

j’ai opéré le 2 août 1900 devant le professeur Virchow, la lésion principale était constituée par une série de stalactites osseuses de la table interne. 11 s’était formé chez ce malade, au-dessous des stalactites intracrâniennes, un kyste séreux méningé qui déprimait profondément le cerveau.

Dès que le lambeau ostéo-cftlané fut rabattu sur l’oreille, je l’ai fait solidement maintenir par mon assistant et j’ai raboté à sa face interne, avec la fraise, les saillies osseuses exubérantes. Je dois dire que cette manœuvre est très délicate et exige, de la part de l’aide qui doit tenir le volet osseux, beaucoup d’expérience et une grande force manuelle, et de la part du chirurgien, autant de vigueur que de dextérité.

La saillie en V d un ancien enfoncement osseux peut être abrasée de la même manière.

La dure-mère ne doit être incisée dans cette première intervention que sur une très petite étendue et pour reconnaître une lésion sousjacente, visible par transparence ou perceptible au palper.

2e Intervention. — Le malade, 4 ou 5 jours après la première intervention, est anesthésié de nouveau. Le volet ostéo-cutané est libéré et relevé, et on procède à l’ablation des caillots sanguins.

La dure-mère est incisée et rabattue, et le cerveau mis à découvert.

Ou bien il existe une lésion manifeste (hémorragie ancienne et pachyméningite, kyste superficiel, petit néoplasme), ou bien l’écorce de l’encéphale et la pie-mère sont absolument normales.