EXPLORATION DE L’OREILLE. — OTOSCOPIE

Le malade est généralement assis. Un otoscope de diamètre approprié est introduit dans le conduit auditif externe ; on prendra soin de

Fig. 142. — Examen du tympan avec le. miroir de Clar et le spéculum de Toynb.ee.

redresser ce conduit par une traction en haut et en arrière sur le pavillon. On se sert pour l’éclairage d’une source lumineuse collectée et réfléchie par un miroir frontal : lumière du jour, lumière solaire, fortè lampe Garcel, bec Auer, lampe à incandescence' à verre dépoli, ou bien d’un appareil d’éclairage frontal constitué par une lampe électrique avec réflecteur convexe de foyer approprié.

Cinq ou six stylets coudés garnis d’un tortillon de coton hydrophile sont préparés sur un plateau stérilisé.

Quelques pinces coudées à branches longues et grêles, une solution de chlorhydrate de cocaïne à i /20e, complètent le matériel nécessaire pour l’examen chirurgical du conduit auditif externe et du tympan.

Il faut avoir à sa disposition, pour les injections, une grosse poire

io8 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

de caoutchouc, n° 12, avec embout conique de caoutchouc rouge et deux fortes seringues de 1 25 à i5o centimètres cubes.

11 sera toujours utile de posséder en outre un diapason, pour vérifier l’intégrité de l’ouïe, un spéculum pneumatique pour explorer la mobilité du tympan et des osselets, des otoscopes de Toynbee et une douzaine de sondes de caoutchouc vulcanisé et stérilisé sur formol, de trois grosseurs différentes pour la trompe d’Eustache, avec une poire en

Fig. i43. — Cathétérisme de la trompe d’Eustache. La sonde est introduite le bec en bas ; elle est poussée au contact de la paroi postérieure du pharynx et attirée en avant dans le sens de la flèche ; on lui fait alors subir un mouvement de rotation en haut et en dehors, et on pénètre doucement dans l’orifice de la trompe d’Eustache.

caoutchouc, n° 10, munie d’un embout s’adaptant au pavillon de ces sondes.

Le cathétérisme de la trompe par le méat inférieur se fait très facilement dès qu’011 en a l’habitude. La sonde, de courbure moyenne, est introduite le bec en bas, jusqu’au pharynx. On la ramène de 20 à 25 millimètres en avant, jusqu’au contact du voile du palais ou du rebord postérieur de la voûte palatine, on lui fait subir une rotation de i5o° environ en dehors et en haut puis on pousse en arrière, pour pénétrer dans le pavillon (fxg. i43). On vérifiera que la sonde est en place en faisant une insufflation d’air avec la poire et en écoutant avec le tube otoscope comment l’air pénètre dans la caisse.

INSTRUMENTS POUR L EXPLORATION DE l’aCUITÉ AUDITIVE, POUR L EXAMEN DU CONDUIT AUDITIF ET DU TYMPAN,

POUR LES PETITES OPÉRATIONS PAR LE CONDUIT AUDITIF EXTERNE, POUR LE CATHÉTÉRISME DE LA TROMPE d’eUSTACHE ET POUR LA PERFORATION DU LOBULE DE LOREILLE

Fig. 144.

i miroir frontal de Glar avec lampe électrique, i diapason à curseur, 3 spéculums de Toynbee, 4 stylets boutonnés, 4 stylets porte coton, 2 aiguilles coudées à paracentèse, i bistouri coudé étroit, i pince coudée de Politzer, i pince coudée à anneaux, i pince droite pour corps étrangers, i poinçon et 2 canules creuses pour la perforation du lobule de l’oreille, i manche interrupteur pour galvano-caustique, 4 cautères coudés, i pince à pansements, i pince à glissière de Sexton, i serre-nœud de Collin, 2 pinces coudées de Duplay pour l’extraction des corps étrangers et des osselets, io leviers curettes et bistouris assortis pour l’extraction des osselets et les opérations sur la caisse du tympan, I spéculum pneumatique, i tube otoscope et 3 sondes de Politzer pour la trompe d’Eustache.

Réduction au cinquième.

Les instruments accessoires, comme la poire insufflatrice et les seringues à injection, ne sont pas figurés dans cette planche.