ABORD DE LA CAISSE DU TYMPAN PAR LA VOIE MASTOÏDIENNE

Les foyers suppures de la partie supérieure et antérieure de la caisse du tympan doivent être abordés par la voie transmastoïdienne.

L’usage de la fraise cylindro-sphérique permet de reconnaître, si l’on surveille avec soin les contractions du visage, le moment où l’on approche du nerf facial. Si l’aqueduc de Fallope' vient à être effleuré par la fraise, il est facile d’éviter le nerf en inclinant en dehors le pôle actif de l’instrument (fig. 174)- Dans certains cas, il peut être nécessaire de disséquer le nerf avec la gouge et le maillet et de mettre le nerf facial à découvert sur presque tout son trajet.

Dès que le foyer infectieux est découvert, il est curetté et tamponné. J’ai opéré ainsi sans blesser le nerf facial plusieurs petits abcès profonds sous-dure-mériens situés au voisinage immédiat de l’aqueduc de Fallope.

On peut observer, si le nerf a été quelque peu contusionné, une parésie faciale transitoire, qui se manifeste au bout de plusieurs jours.

Il ne peut pas y avoir d’erreur de diagnostic entre une parésie par contusion ou par irritation légère du nerf facial et une paralysie par section de ce nerf, car la paralysie, dans le second cas, est immédiate, complète et totale.