OPÉRATIONS SUR LA CHAINE DES OSSELETS

C’est par la même opération d’évidement large de l’apopliyse mastoïde que l’on peut découvrir assez complètement la caisse du tympan et 1 attique pour pratiquer toutes les opérations qui peuvent être indiquées sur la chaîne des osselets, notamment leur extraction.

L extirpation des osselets est le complément indispensable de l’évidement de 1 apophyse et de l’antrectomie pour suppuration ancienne de 1 antre et de 1 attique. Les deux premiers temps de l’évidement à la fraise atteindront, comme il a été décrit ci-dessus, le premier, la paroi du sinus latéral, le second, la cavité de l’antre.

Un troisième coup de fraise, horizontal, passera au-devant de 1 aqueduc de Fallope (fig. 177) pour ouvrir le conduit auditif osseux à o ou 6 millimètres en avant du promontoire. La fraise ne pourrait pas passer plus profondément sans blesser le nerf facial, dont le trajet est m îqué sur les figures. Dès que le conduit auditif osseux est ouvert en avant de la caisse du tympan, F attique n’est plus caché à sa vue •

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

que par le mur de la logette (fig. 178, 17g, 180). Deux coups de ciseaux font sauter le mur de la logette, ouvrant à la fois l’aditus et Fattique. L’extraction de l’enclume et du marteau est habituellement

Fig. 177. — Coupe horizontale passant par l’axe du conduit auditif externe. On voit la direction de la fraise lorsqu’elle agit comme le représente la figure 170, pour mettre à découvert la paroi du . sinus latéral. Lorsque la fraise a ouvert l’antre (2e temps de l’évidement), il s’agit d’aborder la caisse du tympan. La fraise est dirigée horizontalement vers la caisse du tympan. On voit qu’elle passe tout près de la partie verticale de l’aqueduc de Fallope pour ouvrir le conduit auditif osseux à 4 ou 5 millimètres en avant du promontoire. L’instrument ne doit pas être dirigé trop en arrière : on serait averti par des contractions spasmodiques des muscles de la face. Il faudrait alors diriger l’instrument plus en dehors afin d’épargner le nerf, qu’une manœuvre inconsidérée pourrait blesser d’une manière irrémédiable.

suivie d’une cicatrisation complète. L’ouïe ne redevient satisfaisante que lorsque la suppuration est définitivement tarie.

ABCÈS INTRACRANIENS D’ORIGINE OTIT1QUE

Les abcès intracrâniens d’origine otitique peuvent se limiter à une collection localisée entre l’os et la dure-mère et siégeant soit au-dessus soit au-dessous de la tente du cervelet. Ces foyers purulents sont le plus souvent ouverts pàr la fraise, pendant l’évidement de l’apophyse mastoïde. U11 liquide sanieux, séro-purulent ou purulent s’écoule en abondance. L’orifice est agrandi avec une petite rugine ou bien avrec la pince-gouge et la cavité est drainée et tamponnée.

Il m’est arrivé, le même jour, d’ouvrir d’emblée avec la fraise de

iG millimètres et le trépan à cliquet, en évidant l’apophyse mastoïde supputée, chez un premier malade, un foyer suppuré intracrânien suspétreux et, chez un second, une vaste collection de la loge cérébelleuse, Il faut se contenter en pareil cas de laisser sortir le pus, de nettoyer le foyer avec une mèche, puis de drainer et de tamponner. Toute

Fig. 178. — - Figure grossie, montrant le deuxième coup de fraise, qui ouvre l’antre, et le troisième coup de fraise qui aboutit au-devant du tympan, en passant à 1 ou 2 millimètres en avant du nerf facial. L’aditus est figuré en pointillé en avant de la deuxième portion du nerf facial.

injection antiseptique serait dangereuse et risquerait de rompre les adhérences de la périphérie du foyer.

Les lavages ne doivent pas être faits avant le huitième pu le dixième jour. L eau oxygénée, étendue au cinquième ou au dixième, ou la liqueur de Laharraque à 5 ou 10 p. 100 sont en pareil cas les désinfectants les meilleurs et les plus inoffensifs.

La découverte du foyer suppuré est beaucoup plus difficile lorsqu il ne se trouve pas en communication directe avec le foyer intramastoidien. En effet, les symptômes de localisation sont parfois presque

Fig. 179- Coupe transversale, passant par l’axe de l’aditus. La fraise n’a pas détruit le mur de la logette des osselets (figuré en stries obliques). La chaîne des osselets a ete laissée en place pour la clarté de la figure ; elle est figurée en perspective.

Fig 18°. Le mur de la logette des osselets a été réséqué avec le ciseau et le maillet. La double section du mur diFda logette est figurée par des stries obliques, n voit les osselets en place, le promontoire, Ta fenêtre ronde, et en pointillé le trajet du nerf facial avec le ganglion géniculé et les deux nerfs pétreux.