SECTION DE LA PEAU, DES MUQUEUSES DERMOÏDES ET DES TISSUS SOUS-CUTANÉS

La section de la peau et des tissus sous-cutanés se fait, le plus souvent, au bistouri; nous employons parfois, s’il existe un orifice pathologique, les ciseaux.

L’incision avec le bistouri doit être faite franchement, d’un seul coup, sur toute l’étendue voulue et sans présenter de queue.

Les incisions en T, en raquette, en Ü doivent être exceptionnelles, et une section rectiligne ou légèrement curviligne suffit le plus généralement à l’abord du champ opératoire.

Lorsqu’il est nécessaire d’enlever une certaine étendue des téguments, par exemple dans l’amputation du sein, le chirurgien doit ménager la peau nécessaire pour recouvrir la plaie sans tiraillement.

Pour la résection des lambeaux de peau mobiles, nous préférons les ciseaux au bistouri.

Le bistouri convient en un mot toutes les fois que les tissus qu il faut inciser peuvent être tendus et reposent sur un plan d une certaine résistance. L’avivement des nerfs et des tendons peut se faire avec un bistouri bien affilé en prenant la précaution de saisir l’extrémité à réséquer avec une bonne pince à griffes.

Les ciseaux sont préférables au bistouri pour la section des tissus flottants et sans soutien, puisqu ils les sectionnent en les fixant par l’action des deux branches l’une vers 1 autre.

Aussi ces derniers sont-ils presque exclusivement employés en chirurgie gastro-intestinale, dans I hystérectomie vaginale, dans des opérations spéciales telles que le strabisme et 1 iridectomie, où on fait usage de petits ciseaux courts, droits ou coudés à angle obtus.

2® Instruments pour la section et l’évidement des os.

Les os ne peuvent être coupés avec le bistouri que chez les jeunes enfants et particulièrement au niveau des épiphyses. \ olkmann pratiquait fréquemment ses résections, dans le jeune âge, aACC un couteau court et puissant.

Le plus souvent la dureté du tissu osseux, même spongieux, rend impraticable l’emploi du bistouri.

Les instruments qui servent aux opérations sur les os sont ; i" le

TRAITÉ DE TllÉRAPEUTIQT E CIIITIL RG IGALE,

ciseau; 2" la gouge; 3“ la cisaille; 4" la piiice-gougc: 5" les curettes- 6° les scies droites; 7'= les scies circulaires; 8'' les fraises et les mortai seuses.

1“ Ciseaux.

On a construit pour la chirurgie des os des types nombreux de ciseaux. La eonstruction et Femploi de ces instruments ont été très