TRAITÉ DE. THÉRAPEUTIQUE GH 1 RURG TC A LE

On réunira le névrilemme par une couronne de 4 à G sutures marginales à la soie fine. S’il y a diffieulté à rapprocher les deux extrémités du nerf, on placera en outre une suture de renfort c|ui traversera les deux bouts de part en part, à 8 ou lo millimètres de leur surface de section.

6° Suture des aponévroses.

Fig. 453.

Suture nerveuse. La suturc dcs aponévroscs se fait soit à la soie fine,

soit au catgut. On doit préférer les points séparés au surjet si l’on redoute une forte tension immédiate (déchirement aponévrotique avec hernie musculaire) ou bien on peut combiner les deux modes de suture, et faire un surjet au catgut, renforcé par une série de sutures à la soie à points séparés.

On pourra également employer le surjet enchevillé qui se fait de la manière suivante : Le fil, une soie tressée assez forte, n° 5, est

Fig. 454, — Suture aponévrotique en surjet.

passé de dedans en dehors, à travers la peau puis à travers un fragment de compresse et lié sur un gros plomb de 8 millimètres perforé. L anse libre estfixee dans le chas a racjuette d’une forte aiguille courbe et la reunion de la plaie aponevrotique est faite en surjef. L’extrémité du fil est passée à 2 ou 3 centimètres de l’extrémité du surjet au travers de la peau, puis à tra^mrs un fragment de compresse et dans le canal d un gros plomb perforé; ôn lie autour de la compresse, au contact de la peau. Le fil est tiré lentement à partir du i5“ ou du i8“ jour et doit être extrait entièrement. Les résultats de cette suture en surjet enchevillé et temporaire sont excellents (fig. 453).

7" Réunion des séreuses.

Les déchirures séreuses pariétales doivent être soigneusement réparées, particulièrement dans les grandes opérations péritonéales. Ces c écbiiuies doivent etre recousues par un bn surjet de soie, avec des aij^uilles à suture gastro-intestinale. La ligne de réunion sera aussi par-

TECHNIQUE OPÉRATOIRE GÉNÉRALE

laite que celle d’une suhire intestinale, c’est-à-dire qu'elle doit s’opposer à l’irruption de tout suintement extérieur dans la séreuse.

Les sutures séreuses profondes se font à la soie fine et en surjet. Il faut prendre soin, dans la réparation en surjet du péritoine pelvien, de ne pas blesser aAnc l’aiguille l’uretère, les vaisseaux iliaques, la vessie ou l’intestin. Si par hasard le fd vient à casser, il faut libérer i5 à 20 millimètres du surjet, à partir du point de rupture du fiLpour y fixer par un nœud droit le chef initial du nouveau surjet. On fait ce nœud avec les doigts et une petite pince hémostatique, qui aide à saisir le chef le plus court au travers de la boucle.

8° Fermeture de la paroi abdominale.

La fermeture du Aœntre se fait avec avantage en surjet et à la soie n° 5. Ce surjet prend alternativement le muscle, l’aponévrose profonde

Fia. 455. — Réunion profonde de la paroi abdominale par un surjet alternativement aponévrotique et séro-musculeux.

et la séreuse, pour traAœrser sur la paroi opposée la séreuse, 1 aponévrose profonde, le muscle et l’aponévrose superficielle, puis de chaque coté

Fig. 45G. — Schéma montrant le trajet du fil, qui traverse d’abord les deux lèvres de l’aponévrose superficielle, puis, successivemenL le muscle, l’aponévrose profonde, le péritoine, et, de l’autre côte, le péritoine, l’aponévrose profonde, le muscle et l’aponévrose superficielle.

l’aponévrose seule (voir Laparotomie). On obtient ainsi un surjet à boucles alternativement profondes et superficielles, de telle sorte que la