Résection totale de la Ici Aspect de la suture termin
îrieurc.
Résection totale de la lèvre inférieure. On voit, en comparant cette figi 3 trouve élargie par suite de li ax pertes de substance latérales.
à la précédente, iunion verticale
Les sutures sont terminées que la lèvre supérieure
traité de TIIÉRA PEUTIQI E C 11 IRU IIGIG A LE.
un pelit lambeau muqueux meuiago aux dépens de la muqueuse de la lace interne de la joue, de reconstituer dune manière très satisfaisante la lèvre inférieure. La suture doit être faite à points séparés, en commençant par la muc[ucuse et en prenant soin d'alTronter bien exac-
Fig. 499 • — Épilliéliome do la lèvre supérieure et de la commissure.
'tracé des incisions pour l'cxlirpalion et Tautoplaslie.
et de la commissure.
Suture de la plaie résultant du déplacement de ce lambeau.
tement les surfaces épidermiques. Les fds ne doivent profondément, afin de laisser aux tissus qui doivent IcA ro toute leur épaisseur.
pas être passés reconstituer la
La lèvic supérieure se répare avec un lambeau taillé aux dépens de a joue et qui est réuni comme le représentent les figures /199 à 5o5.
Ex
supérieure
commiss
voisinai
TECIIjNIQUE OPÉIEVTOIUE GÉ?SÉR.VLE. 443
La mélliode du triangle, représentée pins haut pour la réseetion
Fig. 5oG et 507. — Ectropion atonique. Procédé de Dieffenbach.
de la lèvre inférieure, est employée également à la eure de Tectropion sénile (fig. 5oG et 507). On réalise aussi la cure de l’ectropion de la
paupière inférieure par l'ascension du petit triangle cutané^ qui est fixe dans sa nouvelle position par une suture en \ (fig. 008 a 010).
TIIAITÉ DE TJIÉIIAPEUTIQUE GUI U UllGIG ALE,
Celte incision en V doit elre remplacée, dans les cas où la perte de substance de la paupière inférieure est très étendue, par la taille et la
Fig. ou. — Extirpation Fig. 5i2. — Extirpation
d’un petit cancroïde de la paupière inférieure. d’un petit cancroïde de la paupière inférieure Autoplastie par glissement.' Aspect do la suture terminée.
mobilisation d’un lambeau cutané extensible comme le représentent les figures 5ii, 5i2 et 5i3. On peut combler par ce procédé, en
Fig 5x3. — Képaration partielle de la paupière inférieure par le glissement d’un lambeau horizontal.
adaptant à chaque cas la taille du lambeau auloplasliquc, des perles de substance assez étendues (fig. 5i4 à 617).
cancroïde étendu de la paupière inférieure, le la suture terminée.
Extirpation d’ui Aspect
A..„ J J I r «le la r%io„ malaLre.
- .pacl de „ sulur. ,.™,„e3 après réseclioe du Iri.ngle cutané exubérant «...blé (ig. 5.6 au „,„a„ des mors de la pince è anne.ua.
J 8. — Exlirpalion d'un cancroïdc étendu de la paupière inférieure, •ace du lambeau autoplaslique.
520. — Extirpation d’un cancroïde de la région lacrjmo-nasale.
des Incisions en étoile et du lambeau autoplaslique.
IMG. 019. — ivieiuc Aspect de la ligne de réunion après la pose des premiers points de suture.
Pjj, 52 t. — Même opération.
Résultat obtenu par la suture en etoil combinée avec le glissement du lambeau génien.
T E G IIIN I Q l' l'j OPÉRATOIRE GÉNÉR AL]']. <■ 449
La taille de deux laudx'aux analogues et symchûjues ra’a permis
Fig. 024. — Exlirpalion d’un cancroïde Fig. 525. — Aspect des sutures
du périnée et de la partie antérieure de l’anus. après réparation de la perte de substance Tracé des incisions autoplasllques. par le glissement des deux lambeaux latéraux.
de reeonsliluer les téguments de la commissure antérieure de l’anus, après l’extirpation d’un cancroïde.
Signalons enfin, pour la libération des téguments du front et de la paupière supérieure, la combinaison de plusieurs incisions en
Fig. 526. — Extirpation d’un cancroïde de la peau fronto-temporale. Tracé du lambeau auloplaslique.
(fig. 528) qui peuvent être répétées d’avant en arrière sur une certaine étendue. Ces incisions sont suturées en . On aiiive ainsi a rétrécir les téguments de la voûte du crâne de droite à gauche et a obtenir d’arrière en avant un allongement correspondant, allongement susceptible d’atteindre i5 à 20 millimètres.
TECHNIQUE OPÉRATOIRE GÉNÉRALE
Les incisions compensatrices sont très précieuses dans les régions où la peau du voisinage ne peut pas être suffisamment mobilisée. Les fig 53o à 533 montrent fulilité des incisions libératrices symé-
Fig. 53o. — Extirpation d’une tumeur du creux poplité adhérente à la peau. Tracé des incisions libératrices latérales destinées à permettre la réunion.
triques pour la réparation d’une perle de substance considérable de la peau du creux poplité.
Les opérations au loplas tiques sont parmi les plus délicates de la chirurgie, si 1 on considère que le résultat attendu est la récupération
Fig. 53i. — Extirpation d’une tumeur du creux poplité adhérente à la peau.
Aspect de la suture terminée.
On laissera cicatriser en surface les deux incisions libératrices.
de la forme normale de la région et qu'il s’agit le plus souvent du visap. D'autre part, chaque intervention se trouvant subordonnée à une lésion dont la forme et l'étendue peuvent varier à l’infini, on comprendra que l’on ne puisse établir cjue des règles générales, et que le tracé ces inc sions doive être laissé, dans chaque cas particulier, à a sagaeite du chirurgien cpii. là plus que jamais, doit se montrer un véritable artiste.
’une tumeur du creux résection de cette dei
Extirpation d’une tumeur du creux popliti Suture de la plaie après taille de deux incisions libératrices latérales et
ongénilale de la jambe, it au-dessous de l’étranglement.
Bride fibreuse
Bi-ldc cicalricielle axillaire à la suite cl’
brûlure.
Fig 54o. — Bride cicatricielle axillaire à la suite d’une brûlure. Section de la cicatrice et extension du bras, mettant en évidence la perte de substance à remplacer.
biliaire.
Fig. 544. — Réparation d’une perte de substance cutanée comprenant tout le dos de la main et les parties dorsale et externe de l’avant-bras. La cicatrice vient d’être extirpée. Le membre est passé sous un pont cutané taillé au niveau du pli inguinal.
^ biG. 545. — Réparation d’une perte de substance cutanée.
La réunion est faite au niveau de la main et du bord radial de l’avant-bras. Section partielle du pédicule fessier du lambeau cutané.
Fig. 546. — RéparaLloii d’une perle de substance culance.- Aspect de la région un mois après l’opération.
Une petite perte de substance supérieure a été couverte de greffes dermo-épidermiques.
