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et facilite extraordinairement la recherche des abcès cérébraux, des tumeurs intra-craniennes et des centres épileplogènes. L'opération ter-

Fig. 263. — Décollateur de la dure-mère.

Fig. 264- ^ Mensurateur de l’épaisseur du crâne.

Fig. 265. — Scie à curseur pour le crâne.

Fig. 266. — Scie convexe et à curseur pour les os longs et les lames vertébrales.

Fig. 267. — Pince emporte-pièce pour la craniectomie.

Fig. 268. — Ciseau à angle mousse et à doigt protecteur pour la craniectomie.

Fig. 269. — Gouge étroite pour la craniectomie occipitale.

mmée, le lambeau ostéo-cutané est rabattu, la peau est suturée, et au bout de quelques semaines la boîte crânienne est aussi résistante que pan le passé.

INSTRUMENTS ET APPAREILS

2" Instrumentation électrique.

L'instrumentation mécanique exige un moteur de 5o à 60 kilogrammètres de puissance, tournant à la vitesse de 2 5oo tours à la minute.

L’insuffisance des moteurs électriques antérieurement en usage, et l’impossibilité de se procurer un arbre de transmission flexible d’une puissance suffisante ont conduit M. Doyen à étudier un type nouveau d’arbre flexible basé sur le type anatomique de l’articulation de l’épaule, ïénarthrose, et qui satisfait à toutes les conditions de mobilité et de résistance.

Arbre de transmission flexible du i)‘' Doyen.

L’arbre de transmission flexible de M. Doyen, qui a été mentionné à propos de l’instrumentation électrique pour la chirurgie des os, mérite une mention spéciale.

Ce flexible se compose d’une série de pièces cylindriques creuses, en acier trempé, et dont chaque extrémité présente trois dents séparées

Fig. 270. — Arbre de transmission flexible de Doyen, pour les opérations sur les os avec rinstrumentation électrique.

par des encoches un peu plus larges, où. viennent s’engager les dents correspondantes de la pièce voisine.

Les dents et les encoches sont taillées avec des fraises spéciales, de telle manière que les surfaces saillantes et les encoches correspondent exactement à la surface d’une sphère de même diamètre.

La conjonction de ces éléments en nombre variable permet de construire des arbres de transmission flexibles d’une puissance qui n’avait pas été atteinte jusqu’ici et qui peuvent tourner à une vitesse considérable (plus de 3 000 tours par minute).

Poignée à inclinaison vanable.

A l’extrémité libre de ce flexible est adaptée une poignée à inclinaison variable, qui est fixée, pour le maniement des fraises et les scies de

petit diamètre, à 90" sur Taxe du flexible, de telle manière que le porte-outil et lïnstrument actif soient maintenus par les deux mains

Fig. 271. — Manche à inclinaison variable.

dans deux directions perpendiculaires. Cet artifice donne au chirurgien toute la sécurité et toute la stabilité requises, et prévient foute échappée dangereuse.

Fraises, scies et mortaiseuses .

On adapte au porte-outil, pour la perforation du crâne, une fraise sphérique de 12 millimètres de diamètre.

La section des parois du crâne se fait, d’un trou à l’autre, aA^ec une

Fig. 272. — Fraise sphérique de 12 mill. Fig. 278. — La même,

de diamètre. (Grandeur naturelle.) montée dans un porte-outil.

scie à dents alternes de 45 millimètres de diamètre, qui est évidée sur les deux faces. Cette scie est guidée par un manche spécial muni d’un curseur qui protège la dure-mère et le cerveau (fig. 277).

Dans les points où la table. externe seule doiCêtre sectionnée, on emploie une scie fine de 35 millimètres de diamètre, munie d’un galet numéroté, dont le chiffre indique la profondeur à laquelle le bord libre de la scie pénétrera dans l’épaisseur du crâne (fig. 275).

INSTRUMENTS ET APPAREILS

La table interne, là où elle a été ménagée, et la base du lambeau sont fissurées, comme il a été décrit plus haut, avec le ciseau mousse

Fig. 274. — Scie de 35 mill.

de diamètre.

Fig. 276. . — La même, munie d’un galet pour limiter son action et montée sur un porte-outil.

Fig. 276. — Mortaiseuses conique et mousse, l’une montée sur un porte-

outil.

à doigt protecteur et le maillet. L’emploi du ciseau et du maillet est rapide et ne détermine aucun ébranlement appréciable au cerveau.

On peut tailler et mobiliser, avec rinstrumentation électrique, en

Fig. 277. — Scie de 45 mill. à dents alternes et manche à curseur pour écarter et protéger la dure-mère.

2 à 5 minutes, un volet osseux comprenant une grande étendue de la voûte crânienne.

Cisailles pour ébarber la base du volet osseux.

Ces cisailles, dont il est construit deux modèles, pour le côté droit et le côté gauche, sont très délicates et très minces, de manière à pou-

Fig. 278 et 279. — Cisailles à lame mince pour ébarber les volets de craniectomie (droite et gauche).

voir pénétrer aisément entre le péricrane et le rebord osseux qui doit être réséqué.

Compas pour le repérage des lésions cérébrales.

Ce compas, muni d un arc gradué en millimètres, sert à repérer

Fie. 280. — Compas gradué pour le repérage des lésions inlra-craniennes.

après l’opération, à la surface de la peau, les lésions intra-craniennes.

Compresseur pour les hémorragies des sinus péricraniens .

Ce petit compresseur est constitué par un plateau de petite dimension qui s’introduit au-dessous de la dure-mère et que l’on serre à la face externe du crâne à l’aide d’une vis de rappel.