TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE G II I R U IKJIU A L E
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Les autres posilioiis qu'il peut elre utile de donner au patient sont : la position de la taille périnéale, la position de l liystéreetomie vaginale, la position déclive de Trendelenbourg, et cidin, pour la tete. la position de Rose.
La position de la taille périnéale convient également aux opérations de fistule vésico-vaginale, de colpopérinéorrapliie, à l'ablation des hémorroïdes, à l'extirpation des fistnles à l'anus (fig. 307).
Nous la réalisons soit à l'aide des antennes porte-jambes repré-
Fig. 3o8. — Hystérectomie abdominale.
La patiente est placée dans la position déclive de Trendelenbourg.
sentees fig. i4, i5 et 24, et auxquelles sont fixées les jambes et les cuisses soit à l’aide d’un manche à halai passé sous les jarrets et fixé par un lacs en arrière du cou.
Pour riiystérectomie vaginale, nous fixons les membres inférieurs de telle sorte que l'axe du vagin soit non pas ascendant, mais horizontal et dirige directement en avant.
Cette position, sur laquelle nous ne saurions trop attirer l’attention, mei euie poui 1 hystérectomie vaginale et pour les opérations qui se pratiquent sur le col et sur le corps de l’utérus, sur la cloison lec O vagnia e L axe du détroit inférieur, légèrement ascendant lorsque les jamhes et les cuisses sont complètement fléchies, est ainsi hori-
BOITE DE SECOURS
zonlal ou légèrement descendant. Cette situation permet l’action plus directe des tractions sur les organes pelviens.
Cette position est également précieuse en obstétrique, pour l'application du forceps et pour les manœuvres de version, qui se font avec une grande facilité sur ma table d'opérations.
La position déclive de Trendelenbourg est employée dans certains cas de taille hypogastrique et d'opérations sur la cavité pelvienne : salpingites volumineuses et adhérentes, gros fibromes justiciables de
Fig. Sog. — Opération sur la voûte palatine.
Position de Rose. La tête, est pendante, les jambes sont horizontales.
l’hystérectomie abdominale totale, etc. Les jambes sont alors fixées aux porte-jambe en équerre, dont la longueur de la branche horizontale doit être réglée d’après la longueur des fémurs et de telle manière que le coccyx vienne reposer exactement sur le bord de la table (fig- 3o8).
Enfin, la position de Rose est excellente pour l’ablation des tumeurs adénoïdes du pharynx, des polypes naso-pharyngiens , pour les opérations plastiques sur le palais (fig- Sog). On se servira, pour la position de Rose, des porte-jambes rectilinéaires,- de manière à pouvoir attirer le patient du côté de la têtière mobile, qui sera abaissée de telle manière que l’occiput soit en extension forcée.
Nous pratiquons dans ces cas, lorsque la couliinialion de la narcose à l'aide du cornet est dilïïcile, le tuljage du pharynx ou du larynx (voir plus haut). Le chloroforme est alors donné à distance et versé goutte à goutte sur l’opereule de l’entonnoir de Trendelenhour'i-.
Fig. 3io. — Tubage du pharynx.
Anesthésie directe avec l’entonnoir de Trendelenbourg.
^ Le serre-tête est employé pour les opérations délicates sur les paupières et sur les yeux.
Les figures 3o4 à Sog indiquent les situations respectives de opéré, de l’opérateur, de ses aides, des tables à instruments et des accessoires au cours de ces diverses interventions.
